OBJECTIVO: Resumir a eficácia da descompressão da placa hemivertebral, fixação interna da raiz do arco e fusão do enxerto ósseo.
MÉTODOS: O sistema de fixação interna GSS-III foi aplicado a 31 pacientes com espondilolistese lombar após descompressão da placa hemi-vertebral e fixação interna. 30 casos foram tratados com fusão de enxerto ósseo ilíaco autólogo e 1 caso foi tratado com dispositivo de fusão intervertebral, e os resultados do tratamento foram observados. Resultados: 24 casos foram completamente reposicionados, 7 casos foram reposicionados de forma incompleta, e o tempo para alcançar a cura óssea foi de 6-12 meses após a cirurgia. Os resultados foram estáveis durante 2 anos de observação. Conclusão: O tratamento da espondilolistese lombar com descompressão da placa hemi-vertebral e fixação do arco interno e fusão do enxerto ósseo é definitivamente eficaz.
De 2002 a 2007, 33 casos de espondilolistese lombar foram tratados cirurgicamente no nosso departamento, 31 casos foram tratados com o sistema de fixação interna GSS-III, 30 casos foram tratados com fusão de enxerto ósseo intervertebral, e 1 caso foi tratado com um dispositivo de fusão intervertebral.
1. dados do caso
Houve 31 casos neste grupo, 11 homens e 20 mulheres, de 30 a 69 anos, com a duração mais curta de 6 meses e a duração mais longa de 15 anos, incluindo 6 casos de grau I, 14 casos de grau II, 8 casos de grau III e 3 casos de grau IV. Havia 31 casos de deslizamento lombar, 410 casos de deslizamento lombar, 520 casos de deslizamento lombar, 6 casos de deslizamento verdadeiro e 25 casos de deslizamento pseudo degenerativo. Todos os casos tinham dores lombares baixas, 13 casos de hipocinesia dos membros inferiores, 15 casos de hipoestesia e 4 casos de hipofunção dos esfíncteres anais.
2. método cirúrgico
O paciente foi colocado numa posição prona, e foi feita uma incisão posterior mediana de 12 cm. A coluna ilíaca superior posterior foi cortada num osso semelhante a um fósforo, e o processo espinhoso foi preservado, e foi feita uma laminectomia hemivertebral para descomprimir o disco. O prego foi inserido através da base do processo transverso, e o corpo vertebral escorregado foi confirmado por raios C e o prego foi colocado. A drenagem por pressão negativa foi aplicada durante 24 a 48 horas de pós-operatório em todos os casos.
3. resultados
Não houve recorrência de unhas partidas ou escorregadias no raio-X pós-operatório após 12 meses, e não houve recorrência ou agravamento dos sintomas.
4. discussão
A incidência de espondilolistese lombar é relatada como sendo de 5% em adultos em casa e no estrangeiro, e o seu tratamento cirúrgico tem uma história de 60 anos. As indicações actuais para cirurgia de espondilolistese lombar são.
1. dores lombares persistentes e dores nos membros inferiores que falharam através de um tratamento conservador.
2. agravamento progressivo do deslizamento.
3, deslizamento superior a 50%.
4. anormalidades posturais ou de marcha progressivas. A abordagem cirúrgica actual favorece a descompressão do canal vertebral e a fusão do corpo vertebral escorregadio com enxerto ósseo para restabelecer a sequência normal e a estabilidade da coluna vertebral. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas e na investigação da biomecânica das vértebras lombares deslizantes, verificou-se que o pedículo é a parte mais forte da coluna vertebral e que os parafusos que entram no corpo vertebral através de ambos os lados do pedículo não só se ligam firmemente às vértebras, mas também controlam eficazmente o corpo vertebral com fixação tridimensional e função ortopédica. A abordagem cirúrgica evoluiu da descompressão laminar e fixação externa com fusão de enxerto ósseo para a actual descompressão laminar e fixação interna com fusão de enxerto ósseo pelo pedículo. Desde que Harrington utilizou pela primeira vez o sistema de fixação de unhas de pedículo de curta etapa, a prática clínica tem demonstrado a capacidade do sistema de reposicionar bem, com uma taxa de deslizamento de 90,5%. Com o rápido desenvolvimento de materiais de fixação interna, a estabilidade intervertebral pós-redução foi ainda mais reforçada e a descompressão laminar e a fixação da raiz do arco interno com fusão de enxertos ósseos tornou-se o actual tratamento comum para espondilolistese lombar.
A principal causa da espondilolistese lombar é o aumento do stress de descompressão entre os corpos vertebrais e deficiências nas colunas anterior e intermédia, sendo as pequenas articulações as mais stressadas pelo stress de descompressão. Em todos os casos, foram realizados enxertos ósseos intertransversais e intervertebrais e fixação interna do arco.
A exacerbação pós-operatória dos sintomas das raízes nervosas devido à descompressão incompleta é uma complicação mais comum, que tem um impacto directo no resultado do tratamento.
As nossas medidas preventivas são.
(1) Abrir a metade contralateral da placa vertebral e remover a parte medial do processo articular superior para aumentar a fossa safena lateral para verificar que não há compressão óssea da raiz nervosa.
(2) Manter o máximo de altura livre possível para proteger as raízes nervosas da compressão através do reposicionamento.
(3) Assegurar que os fragmentos ósseos no canal raquidiano sejam completamente removidos para evitar a compressão das raízes nervosas pelos fragmentos ósseos. Para reduzir a taxa de recorrência de deslizamento, realizámos a fusão intervertebral em todos os casos para assegurar a estabilidade após o reposicionamento. Não houve complicações de agravamento dos sintomas neurológicos ou recidiva da espondilolistese lombar em nenhum dos casos.
Em conclusão, descobrimos que o tratamento da espondilolistese lombar degenerativa com descompressão por hemi-laminotomia, fixação interna da raiz do arco e fusão com enxerto ósseo pode alcançar resultados satisfatórios, e este procedimento tem as vantagens de menos trauma e menos complicações pós-operatórias do que a descompressão por laminotomia completa, com resultados clínicos satisfatórios.