O espasmo cardíaco, ou incontinência cardiaca, é uma perturbação da motilidade esofágica caracterizada pelo relaxamento deficiente do esfíncter esofágico inferior (LES) e pela falta de peristaltismo propulsivo no corpo esofágico, e é a primeira perturbação da motilidade esofágica conhecida. A incidência anual é de aproximadamente 1 por 100.000, com um rácio masculino/feminino de aproximadamente 1:1,15. É mais comum nas mulheres de 20-50 anos de idade.
Etiologia
A causa do espasmo pancreático não é conhecida. Pensa-se que se deve à degeneração, redução ou ausência de gânglios na camada muscular do esófago.
Sintomas clínicos
Os principais sintomas são dificuldade em engolir e uma sensação de peso ou obstrução atrás do esterno. A doença tem um curso longo e recorrente, os sintomas são por vezes ligeiros e por vezes graves, os ataques estão relacionados com factores psicológicos e são mais pronunciados com alimentos sólidos e alimentos líquidos frios, enquanto que os alimentos quentes são mais fáceis de passar. O lúmen do esófago acima da obstrução é compensado e muitas vezes retém grandes quantidades de alimentos e líquidos, o que pode levar a uma pneumonia por aspiração por engano.
Diagnóstico
Uma radiografia de bário mostra perda de peristaltismo no corpo do esófago, uma forma de bico de ave no esófago inferior e cárdia com margens limpas e lisas, e um esófago nitidamente dilatado na extremidade superior, que pode ter um bário plano líquido que não pode ser passado. Uma gastroscopia pode confirmar o diagnóstico e excluir tumores.
Tratamento
O tratamento da cárdia destina-se a aliviar os distúrbios de relaxamento LES, reduzindo o LESP e prevenindo complicações. Não há tratamento eficaz para o plexo interósseo danificado.
Drogas
Estes incluem nitratos, antagonistas do cálcio, anestésicos locais, anticolinérgicos, sedativos, estimulantes gastrointestinais e medicamentos à base de ervas, mas só são indicados para doentes com cárdia de início precoce.
A injecção endoscópica de toxina botulínica em doentes idosos e de alto risco tem uma curta duração de alívio sintomático e uma elevada taxa de recorrência a médio e longo prazo, e só é indicada em doentes com outras co-morbilidades que não toleram cirurgia ou dilatação por balão. As contra-indicações incluem incapacidade de cooperação, doença cardiopulmonar grave, edema local grave e estenose que impede a passagem do fio-guia.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia toracoscópica é recomendada porque tem as vantagens de trauma mínimo (apenas três pequenos orifícios), baixa perda de sangue intra-operatório e rápida recuperação pós-operatória, evitando as desvantagens do trauma torácico transabdominal ou do lado esquerdo tradicional e lenta recuperação. Após a cirurgia, os sintomas são significativamente aliviados, com uma taxa de remissão de 80%-90%, com bons resultados.
Complicações
(i) Pneumonia por aspiração
As infecções brônquicas e pulmonares podem ser causadas quando a regurgitação de alimentos de esófago retidos é aspirada para as vias respiratórias, especialmente durante o sono. Cerca de 1/3 dos doentes podem desenvolver crises nocturnas de asfixia ou infecções respiratórias recorrentes.
(ii) Complicações do próprio esófago
A doença pode ser seguida de esofagite, erosão da mucosa do esófago, ulceração e hemorragia, fístula de diverticula pressionada, fístula esofago-traqueal, ruptura espontânea do esófago e cancro do esófago. A taxa de complicações do cancro do esófago varia de 0,3% a 20%. Dos 5.235 casos desta doença notificados na literatura entre 1908 e 1975, 173 casos foram complicados pelo cancro do esófago, com uma incidência média de 3,3%, que é significativamente superior à da população em geral e deve ser levada a sério.
(iii) O espasmo cardíaco pode ser complicado pelo cancro do esófago ou do cárdio
A causa pode ser irritação a longo prazo da mucosa esofágica por material retido, ulceração e malignidade do epitélio da mucosa, etc.
Prevenção
Uma boa dieta deve ser seguida, com menos refeições e mastigar mais cuidadosamente, evitando alimentos frios, quentes e irritantes. O tratamento psicológico pode ser dado àqueles que se encontram em stress mental.