A gastrite atrófica crónica é um tipo de gastrite crónica que apresenta uma atrofia limitada ou generalizada (número e função reduzidos) das glândulas intrínsecas da mucosa gástrica, frequentemente acompanhada de metaplasia epitelial intestinal e reacções inflamatórias, e é diagnosticada principalmente por descobertas gastroscópicas e patologia da biópsia da mucosa gástrica. A incidência da doença aumenta com a idade e a gravidade das lesões, pelo que se pensa que a gastrite atrófica crónica é uma alteração degenerativa da mucosa gástrica em pessoas de meia idade e idosas, um fenómeno “semi-fisiológico”. A incidência de gastrite atrófica crónica é maior em áreas com elevada incidência de cancro gástrico do que em áreas com baixa incidência. As manifestações clínicas da doença incluem perda de apetite, náuseas, arrotos, dor na parte superior do abdómen ou dor baça, e em alguns casos, hemorragia gastrointestinal superior, emaciação, anemia, unhas quebradiças, inflamação da língua ou atrofia das papilas da língua. A gastrite atrófica crónica tem recebido uma atenção crescente devido à sua elevada incidência, frequentemente recorrente e não facilmente curável, e à sua estreita relação com o desenvolvimento do cancro gástrico. Em 1973, Strickland et al. classificaram a gastrite atrófica em dois tipos separados, tipo A e tipo B, com base no exame imunológico sérico e na distribuição das lesões no estômago. as lesões da gastrite atrófica tipo A encontram-se principalmente no corpo do estômago e estão difusamente distribuídas, a mucosa do seio gástrico é geralmente normal, os anticorpos das células murais séricas são positivos, a gastrina sérica está aumentada, e o ácido gástrico e a secreção endócrina estão reduzidos ou ausentes. A gastrite atrófica de tipo B é uma gastrite atrófica simples com uma distribuição multifocal das lesões principalmente no seio gástrico, anticorpos negativos das células murais séricas, gastrina sérica normal, secreção gástrica normal ou ligeiramente diminuída, sem anemia perniciosa e mais susceptível de ser complicada pelo cancro gástrico. Posteriormente, o vidro referiu-se à gastrite atrófica envolvendo tanto o seio gástrico como o corpo como tipo AB. Na China, de acordo com a classificação de Strickland, a gastrite atrófica de tipo B é comum e a gastrite atrófica de tipo A é rara, e alguns pacientes com gastrite atrófica têm tanto inflamação do seio gástrico como anticorpos das células da parede, que não podem ser incluídos nos dois tipos acima referidos. Tipo B2. O tipo A é dividido em dois subtipos, tipo A1 para aqueles sem lesões no seio gástrico e tipo A2 para aqueles com lesões no seio gástrico e no corpo gástrico. tipo B é dividido em dois subtipos de acordo com a gravidade das lesões no corpo gástrico e no seio, tipo B1 (lesões mais pesadas no seio gástrico do que no corpo gástrico) e tipo B2 (lesões mais pesadas no corpo gástrico do que no seio gástrico ou lesões semelhantes no corpo gástrico e no seio gástrico). Os dois subtipos são B1 (lesões no seio mais pesadas do que o peso gástrico) e B2 (lesões no corpo gástrico mais pesadas do que o seio ou lesões semelhantes no corpo gástrico e no seio). Em conclusão, não há uma classificação completamente uniforme da gastrite atrófica crónica e ainda é habitual seguir a classificação de Strickland, que divide a gastrite atrófica crónica em tipo A e tipo B. A etiologia da gastrite atrófica crónica não foi compreendida até à data e pode estar relacionada com os seguintes factores: 1. A continuação da gastrite crónica superficial: a gastrite atrófica crónica superficial pode desenvolver-se a partir da gastrite crónica superficial. O Hospital Geral PLA e seis outros hospitais relataram 164 casos de gastrite superficial após 5-8 anos de observação de seguimento, dos quais 34 casos se transformaram em gastrite atrófica crónica (20,7%). A etiologia da gastrite crónica superficial pode ser um factor causador e agravante da gastrite crónica atrófica. 2. factores genéticos: De acordo com o estudo Varis, a incidência de gastrite atrófica crónica foi significativamente maior entre a primeira geração de familiares de doentes com gastrite atrófica crónica, e o factor genético da anemia perniciosa foi também evidente. A incidência de ter familiares foi 20 vezes maior do que a do grupo de controlo, indicando que a gastrite atrófica crónica pode estar relacionada com factores genéticos. Polmer chama a esta gastrite excretora. Para além do chumbo, muitos metais pesados como o mercúrio, telúrio, cobre e zinco têm um efeito prejudicial sobre a mucosa gástrica. 4, radiação: o tratamento por radiação de doenças ulcerosas ou outros tumores pode danificar ou mesmo atrofiar a mucosa gástrica. 5, anemia por deficiência de ferro: muitos factos mostram que a anemia por deficiência de ferro e a gastrite atrófica estão intimamente relacionadas, Badanoch relatou 50 casos de anemia por deficiência de ferro, mucosa gástrica normal, gastrite superficial e gastrite atrófica, que representaram 14%, 46% e 40% respectivamente. No entanto, o mecanismo pelo qual a anemia causa a gastrite não é conhecido. Alguns estudiosos acreditam que a gastrite é a causa primária devido à gastrite e ao baixo nível de ácido gástrico, resultando na incapacidade de absorver ferro, ou devido a hemorragias gástricas, resultando na formação de anemia; outra opinião é que a anemia está presente primeiro, porque a falta de ferro no corpo torna a taxa de renovação da mucosa gástrica afectada e propensa à inflamação. 6, factores biológicos: doenças infecciosas crónicas tais como hepatite, tuberculose e outros efeitos no estômago também atraíram a atenção. Os doentes com doença hepática crónica têm frequentemente sinais e sintomas de gastrite crónica, e a coloração da mucosa gástrica também confirmou a presença de complexos de anticorpos antigénicos do vírus da hepatite B na mucosa gástrica de doentes com hepatite B. O Hospital Ruijin relatou 91 casos de gastrite atrófica, 24 (26,4%) dos quais foram combinados com hepatite crónica. Por conseguinte, o impacto das doenças infecciosas crónicas, especialmente a doença hepática crónica no estômago, é digno de nota. 7. factores físicos: As estatísticas clínicas mostram que a ocorrência desta doença está significativa e positivamente correlacionada com a idade. Quanto mais velha for a pessoa, mais pobre é a “resistência” da função da mucosa gástrica e mais susceptível a danos causados por factores externos adversos. Refluxo biliar ou duodenal: Devido à disfunção do esfíncter pilórico ou após gastrojejunostomia, o fluido biliar ou duodenal pode refluxar para o estômago e destruir a barreira da mucosa gástrica, levando a H?+ e pepsina a retrodifusão para a mucosa causando uma série de alterações patológicas, levando a uma gastrite superficial crónica, que pode evoluir para uma gastrite atrófica crónica. Nos últimos anos, verificou-se que alguns doentes com gastrite do seio gástrico têm anticorpos para células secretoras de gastrinas, que são anticorpos auto-imunes específicos para as células e pertencem à linhagem IgG. Alguns doentes com gastrite atrófica têm testes de transformação linfocitária in vitro anormais e testes de inibição do movimento leucocitário, sugerindo que a resposta imunitária celular também é importante no desenvolvimento da gastrite atrófica. 10. infecção por Helicobacter pylori: a HP foi primeiro isolada da camada mucosa e das células epiteliais do seio gástrico em pacientes com gastrite crónica pelos estudiosos australianos Marshall e Warren em 1983. desde então, muitos estudiosos conduziram numerosos estudos experimentais em pacientes com gastrite crónica, e a HP foi cultivada na mucosa gástrica de 60-90% dos pacientes com gastrite crónica, e depois descobriram que Em 1986, na 8ª reunião da Sociedade Mundial de Gastroenterologia, foi sugerido que a infecção por HP era uma causa importante de gastrite crónica. Além disso, a mucosa gástrica pode ser danificada por dieta inadequada, consumo crónico de álcool e tabaco, abuso de drogas, inflamação crónica do tracto respiratório superior, disfunção do sistema nervoso central, e a remoção da região sinusoidal gástrica, que segrega a gastrina, após uma grande gastrectomia, resultando em atrofia e alterações inflamatórias na mucosa gástrica. A reacção é uma etiologia relevante da gastrite atrófica crónica. Nos últimos anos, verificou-se que alguns doentes com gastrite do seio gástrico têm anticorpos para células secretoras de gastrinas, que são anticorpos auto-imunes específicos para células da linhagem IgG. Alguns doentes com gastrite atrófica têm testes de transformação linfocitária in vitro anormais e testes de inibição do movimento leucocitário, sugerindo que a resposta imunitária celular também é importante no desenvolvimento da gastrite atrófica.