Visão geral
A espondilose cervical é definida como a irritação ou compressão dos tecidos adjacentes por alterações degenerativas do próprio disco cervical e as suas alterações secundárias, causando uma variedade de sintomas e/ou sinais.
Como se pode ver pela definição de espondilose cervical, é principalmente uma doença degenerativa, mas está intimamente relacionada com uma variedade de factores, com origem na degeneração do disco cervical, que por si só pode apresentar muitos sintomas e sinais, e em combinação com estenose espinal, pode ser sintomática precocemente ou temporariamente assintomática, mas os sintomas aparecem quando os estímulos são encontrados.
A maioria dos pacientes desenvolve uma série de alterações secundárias baseadas na degeneração primária da coluna cervical. Estas alterações secundárias incluem alterações orgânicas e anomalias dinâmicas. As alterações organogénicas incluem hérnias e prolapsos do núcleo pulposo, hematoma subperiosteal do ligamento, formação de esporas ósseas e estenose espinal secundária. Alterações dinâmicas incluem instabilidade cervical, tais como afrouxamento intervertebral, desalinhamento e aumento da curvatura. Estas alterações fisiopatológicas e patológicas anatómicas constituem a essência da espondilose cervical.
Manifestações clínicas
(i) Espondilose cervical cervical
1. os sintomas são predominantemente sentidos em adultos jovens com desconforto, tais como dor, dor e inchaço no pescoço. Esta dor e inchaço são sentidos principalmente na parte de trás do pescoço. As pacientes do sexo feminino queixam-se frequentemente de desconforto nas escápulas e nos ombros também. Os pacientes queixam-se frequentemente de não saberem onde colocar a cabeça e o pescoço para conforto. Alguns pacientes têm movimentos limitados do pescoço e alguns podem ter dormência transitória do membro superior, mas não há perda de força muscular ou dificuldade em andar.
2. sinais físicos O pescoço do paciente normalmente não está torto. A curvatura fisiológica é reduzida ou ausente, e o pescoço é frequentemente beliscado pelos dedos. Pode haver dores de pressão nas áreas interespinhosas e paraspinosas.
(II) Espondilose cervical neurogénica
1. dor radicular A dor radicular é o sintoma mais comum, e a extensão da dor corresponde à área de distribuição do nervo espinhal do segmento vertebral afectado. A acompanhar a dor radicular estão outras perturbações sensoriais na área de distribuição desse nervo, das quais a dormência, a hipersensibilidade e a diminuição da sensação são as mais comuns.
Nas fases iniciais da distonia radicular, pode haver um aumento do tónus muscular, mas este é rapidamente reduzido e pode surgir fraqueza e atrofia muscular. Na mão, a atrofia dos músculos interósseos e interósseos é a mais óbvia.
Os reflexos tendinosos são activos nas fases iniciais e enfraquecem gradualmente nas fases posteriores, ou desaparecem em casos graves. Contudo, os reflexos patológicos não ocorrem em casos de compressão radicular simples, mas se estiverem presentes, indicam danos na própria medula espinal.
4. os sintomas no pescoço incluem dor e desconforto no pescoço, e pode haver dor de pressão na zona cervical. Pode haver dor na compressão da parte superior da cabeça e pressão no processo espinhoso.
5. testes especiais Quando há uma hérnia de disco cervical, há um teste de compressão cervical positiva. O teste de tracção do nervo espinhal é positivo.
(iii) Espondilose cervical tipo medula espinal
Sintomas O paciente experimenta primeiro sintomas de afundamento e dormência bilateral ou unilateral dos membros inferiores, seguido de dificuldade de marcha, aperto dos músculos dos membros inferiores, marcha lenta, incapacidade de marcha rápida, e em casos graves, uma marcha espantosa evidente, para não mencionar a incapacidade de correr. Má coordenação tanto dos membros inferiores como incapacidade de atravessar obstáculos. Há uma sensação de algodão em ambos os pés. Rigidez auto-referida no pescoço e dormência nos membros quando o pescoço é estendido.
Os sintomas das extremidades inferiores precedem geralmente os das extremidades superiores, com dormência e dor que ocorrem num ou em ambos os lados das extremidades superiores. Alguns doentes têm disfunção dos esfíncteres e retenção urinária. Para além dos sintomas das extremidades, existe frequentemente uma diminuição da sensação da pele abaixo do 1º plano do peito e aperto no peito e abdómen, ou seja, uma sensação de contorção.
O sinal mais óbvio é o aumento do tónus muscular nos membros. Em casos graves, os espasmos musculares podem ser induzidos pelo menor movimento dos membros, frequentemente mais pronunciado nos membros inferiores do que nos membros superiores. Os sintomas nos membros inferiores são na sua maioria bilaterais e podem variar em gravidade.
Os sintomas típicos nos membros superiores são fraqueza muscular e miastenia com hiperalgesia neurogénica, enquanto nos membros inferiores a miastenia é menos pronunciada e caracteriza-se principalmente pelo mioespasmo, hiperreflexia, clonus do tornozelo e clonus patelar. O sinal de Hoffmann é positivo, assim como os sinais de Babinski, Oppenheim, Chaddock e Gordon. O reflexo da parede abdominal e o reflexo do tronco podem estar diminuídos ou mesmo ausentes.
(iv) Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem é a característica mais característica da doença quando a cabeça é rodada. Em circunstâncias normais, a cabeça roda principalmente entre a cervical 1 e a cervical 2. A artéria vertebral é comprimida aqui. Se a cabeça for rodada para a direita, o fluxo de sangue para a artéria vertebral direita diminui e o fluxo de sangue para a artéria vertebral esquerda aumenta para compensar o fornecimento de sangue. Se um lado da artéria vertebral já estiver comprimido e não tiver capacidade compensatória, quando a cabeça é virada para o lado saudável, isto pode causar vertigens devido à falta de fornecimento de sangue ao cérebro. A cabeça é normalmente virada para o lado saudável, enquanto a lesão está no lado oposto.
A dor de cabeça é causada por um fornecimento de sangue inadequado à artéria basilar vertebral, resultando na dilatação dos vasos sanguíneos na circulação colateral. A dor de cabeça é principalmente nas áreas occipitais e parieto-occipitais, com dores de pulsação e inchaço, frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos, suor e outros sintomas de distúrbios autonómicos.
3. o colapso súbito é um sintoma específico da doença. Ocorre ao andar ou em pé, e pode ser desencadeada por rotação excessiva ou flexão da cabeça e pescoço, e desaparece após a actividade inversa. Os sintomas desaparecem após a actividade inversa. Esta situação é causada principalmente pelo vasoespasmo da artéria vertebral após estimulação e redução do fluxo sanguíneo.
Os doentes com deficiência visual têm ambliopia ou cegueira súbita que dura vários minutos e depois recupera gradualmente a visão, o que se deve à isquemia bilateral da artéria cerebral posterior. Além disso, também pode haver visão dupla, flashes oculares, estrelas douradas, uivos negros, visão fantasma e outros fenómenos.
5. perturbações sensoriais: sensações faciais anormais, dormência em torno da boca ou língua, audição ou cheiro fantasma ocasionais.
Pontos de diagnóstico
(A) Espondilose cervical cervical
1. dor no pescoço, ombros e região occipital, com o movimento da cabeça e pescoço restringido pela dor. É conhecido como almofada de gota porque se desenvolve frequentemente pela manhã ao acordar.
2. tensão na musculatura cervical, com pontos de pressão e movimento restrito da cabeça.
3. as radiografias de raios X mostram alterações na curvatura da coluna cervical e as radiografias de potência podem mostrar instabilidade e afrouxamento das articulações intervertebrais. Como resultado do espasmo muscular, a cabeça é inclinada e o bordo posterior do corpo vertebral é parcialmente remodelado na radiografia lateral, tal como as pequenas articulações.
(ii) Espondilose cervical neurogénica
1. com sintomas radiculares típicos, cuja extensão é consistente com os segmentos vertebrais envolvidos. Há dor no pescoço e ombros, na parte posterior do pescoço, e radiação na área de distribuição das raízes nervosas até ao antebraço e dedos. Por vezes há hipersensibilidade da pele, uma sensação tocante, dormência e hiperalgesia marcada na área inervada pelas raízes nervosas.
2. o teste de tracção da raiz do nervo espinhal é maioritariamente positivo e a terapia de injecção dolorosa não é eficaz para a dor radiante do membro superior.
3. os ortopantomógrafos mostram hiperplasia da articulação vertebral do gancho. As radiografias laterais mostram perda ou endireitamento do arco anterior fisiológico, estreitamento do espaço intervertebral e formação de esporas ósseas. Os filmes de extensão e de flexão mostram instabilidade cervical.
(iii) Espondilose cervical tipo medula espinal
1. nenhum desconforto no pescoço, mas movimentos desajeitados das mãos, perda de capacidades motoras finas e má coordenação. Pode haver uma sensação de ligadura no peito.
2. marcha instável, fácil de cair, incapaz de atravessar obstáculos.
3.Tendon Os reflexos dos membros superiores e inferiores são hiperactivos, a tensão é elevada, o sinal de Hoffmann é positivo, o clonus do tornozelo e o clonus patelar podem estar presentes, e o sinal de Babins ki pode ser positivo em casos graves. Os distúrbios sensoriais precoces são ligeiros e em casos graves pode estar presente uma hiperalgesia irregular. As áreas de perda sensorial ou hiperalgesia são lamelares ou estriadas.
4. as radiografias mostram o estreitamento do disco e osteófitos na borda posterior do corpo vertebral.
5. O exame M R I mostra uma compressão ondulada da medula espinal, que pode ser fina ou rosácea em casos graves. A RM pode também mostrar hérnia de disco, e pode haver alterações de sinal na medula espinal do segmento comprimido.
(iv) Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. história de vertigens cervicais (isto é, isquemia da artéria basilar vertebral) e colapso súbito, com excepção das vertigens oftalmogénicas e otogénicas.
2. pacientes individuais presentes com sintomas autonómicos.
3. teste de provocação cervical rotacional positiva.
4. as radiografias mostram instabilidade do segmento vertebral e hiperplasia da articulação vertebral tortuosa.
5. a arteriografia vertebral e os testes de fluxo da artéria vertebral podem ajudar na localização, mas não são diagnósticos.