Pelo menos 30% da população é geralmente susceptível de ter problemas de sono, alguns dos quais podem mesmo levar a sérias complicações psicológicas e físicas. As perturbações do sono tornaram-se um grande problema que afecta a saúde pública e podem levar a uma redução da capacidade de trabalho, acidentes, problemas educacionais e sociais e saúde precária. A última classificação internacional de distúrbios do sono descreve cerca de 100 distúrbios do sono. No entanto, uma pessoa pode sofrer de mais do que um distúrbio do sono, pelo que se deve ter cuidado ao diagnosticar, uma vez que um diagnóstico errado pode muitas vezes levar ao fracasso do tratamento e pode até piorar a condição. Por exemplo, prescrever comprimidos para dormir a alguém que apresente sintomas de apneia obstrutiva do sono pode tornar a sua respiração pior. Seguem-se alguns dos distúrbios clínicos comuns do sono.
1. insónias
Este é o distúrbio do sono mais comum, sendo que cerca de um terço da população mundial sofre de insónia em maior ou menor grau, e uma em cada vinte destas pessoas tem de recorrer a medicamentos para ajudar a dormir. Há muitos estímulos para esta condição, que normalmente se manifesta como dificuldade em adormecer ou em acordar facilmente e não facilmente voltar a adormecer depois de acordar. Devido à incapacidade de recuperar do sono, pode levar a sintomas de curto prazo, tais como fadiga, falta de energia e irritabilidade, e insónia a longo prazo pode também levar a doenças cardiovasculares. Há também uma história familiar de insónia aguda que pode até ser fatal.
2. ronco e síndrome da apneia do sono
O ronco grave pode levar ao bloqueio da garganta, o que pode ser fatal se não for aliviado a tempo. O ronco é frequentemente acompanhado pela síndrome da apneia do sono, que é uma condição em que a respiração pára repetidamente durante o sono, durando 10 segundos ou mais de cada vez. Esta desordem pode levar a uma queda de oxigénio no sangue, o que pode causar ou agravar condições como a tensão arterial elevada, insuficiência cardíaca e diabetes. A síndrome da apneia do sono tem um grande impacto na qualidade do sono e no desempenho do paciente durante o dia.
3. Heterosómnia
Refere-se a comportamentos anormais, inconscientes e complexos durante o sono que são geralmente significativos ou importantes para o doente. Inclui violência do sono, sonambulismo nocturno, distúrbios alimentares nocturnos e todos os outros comportamentos que ocorrem durante o sono. Podem ser feitas perguntas clínicas a um terceiro de confiança (a família do paciente, uma vez que o próprio paciente muitas vezes não pode dizer que sintomas estão a ocorrer) para ajudar no diagnóstico e opções de tratamento. Muitas heterossómnias tendem a ocorrer em certos momentos característicos da noite, ocorrendo durante certas fases do sono, pelo que uma boa história deve incluir a calendarização dos episódios.
Tentar identificar outros factores associados à heterosomnia. Por exemplo, em pessoas com tendência a sonambular, factores como doença sistémica, privação de sono, stress e alguns medicamentos podem levar a episódios. As experiências traumáticas podem afectar o sono e desencadear pesadelos frequentes. Os leigos podem não estar conscientes de que alguns medicamentos habitualmente prescritos podem induzir heterossónias. Ter cuidado em diferenciar as crises nocturnas de outras perturbações do sono excessivo.
4. paralisia do sono
Isto é frequentemente referido como “fantasma”. Refere-se a um breve período de imobilidade quando se adormece ou se acorda simplesmente. Não é tão assustador como é comummente conhecido, e na maioria das vezes, a capacidade de mover o corpo voltará lentamente ou de repente dentro de poucos minutos. Devido à sensação de pânico no momento do ataque, muitas pessoas sentem-se assustadas quando acordam e acreditam que estão a ser suprimidas por algum objecto desconhecido, daí o termo “prensa-cama fantasmagórica”. Na verdade, é um mecanismo pelo qual o corpo não se pode mover durante o sono para se proteger, e algumas investigações sugerem que está relacionado com as tensões da vida. É importante explicar este sintoma ao doente de uma forma correcta e científica. Uma rotina regular pode ser recomendada, com horários de cama regulares, despertadores regulares e refeições regulares. Exercício com moderação, mas não com esforço antes de se deitar. Evite ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.
5. síndrome das pernas inquietas
Esta é uma desordem neuromotora que resulta numa sensação de inquietação nos pés durante o sono, manifestada por sensações dolorosas, ardor e formigueiro, etc. Estas sensações fazem com que o paciente tenha de mover os pés frequentemente para aliviar os sintomas. Ocorre principalmente durante o repouso prolongado, sonolência ou pouco antes de dormir. Pode ser familiar e está frequentemente associado a mioclonos nocturnos. Os pacientes são frequentemente aliviados por bater nos membros inferiores, andar e massajar, e os sintomas desaparecem quando adormecem, sem sintomas associados a eles durante o dia. Isto normalmente indica obesidade ou gravidez, deficiência de ferro, etc.
6. perturbações do biorritmo circadiano
Uma perturbação do sono causada pela inconsistência entre o relógio biológico do corpo e a hora externa, manifestada pela incapacidade de adormecer quando se deve ou dormir melhor do que qualquer outra pessoa quando não se deve. Sim, a causa mais comum desta desordem é o jet lag. Os pacientes totalmente cegos ou pessoas que fazem trabalho circadiano, tais como enfermeiras, são também propensos a esta desordem. O tratamento baseia-se no ajuste e restabelecimento de biorritmos.
7. doença episódica do sono
Caracteriza-se por quatro características: desmaio (quando sujeito a fortes estímulos emocionais, tais como medo ou felicidade excessivos), paralisia do sono, alucinações do sono (alucinações semelhantes a sonhos de ouvir, ver ou tocar enquanto dorme), e sonolência diurna excessiva. Uma vez ocorrido um ataque, a pessoa adormece imediatamente, independentemente do tempo ou lugar, e não pode ser detida, o que a torna muito perigosa para a vida profissional. O aparecimento da doença ocorre geralmente na infância ou na idade adulta jovem, e a incidência é semelhante em ambos os sexos. Alguns pacientes podem ter um historial de encefalite ou trauma craniocerebral. A patogénese da doença ainda não é clara, mas pode estar relacionada com a função reduzida do sistema de activação reticular do tronco cerebral a montante ou hiperfunção do núcleo reticular caudal do cérebro pontino. A principal preocupação é regular o horário do sono e o padrão de descanso, mas para uma sonolência diurna grave e um colapso súbito, é necessário um tratamento sintomático com medicação.
8. síndrome de fadiga crónica
Isto refere-se a pacientes com fadiga inexplicável que não pode ser aliviada pelo repouso e é agravada pela prática de actividades físicas ou mentais. Os pacientes só podem reduzir as suas actividades diurnas para preservar energia. É importante notar que outros diagnósticos precisam de ser previamente descartados para diagnosticar esta doença, caso contrário o tratamento do paciente será atrasado.
9. distúrbios do sono sazonal
Pensa-se que a persistente hipersónia deprimida do Inverno é geralmente causada pela falta de luz solar que faz com que as sementes biológicas do núcleo supraóptico funcionem mal. O contrário pode ocorrer no Verão, quando temperaturas mais altas e dias mais longos e noites mais curtas dificultam o sono e causam insónia. O ambiente interior pode ser ajustado para melhorar a situação.
As recomendações chave para conseguir um sono saudável são as seguintes.
1. sono de qualidade é essencial para uma boa saúde e qualidade de vida em geral.
2. demasiado pouco sono (≤6h/24h) está associado a transições negativas, incluindo a morte.
3. duração excessiva do sono (>9-10h/24h) também pode estar associada a regressões negativas da saúde.
4. a nível de grupo, a duração óptima do sono para adultos é de 7-9 horas, mas existem diferenças individuais.
5) Dado que a condução sonolenta é uma causa significativa de acidentes de automóvel fatais e não fatais, todos os condutores, tanto profissionais como não profissionais, devem ser educados sobre como reconhecer os sintomas de sonolência e as suas consequências.
6. o público em geral e os trabalhadores médicos precisam de ser melhor informados sobre o impacto dos horários e turnos de trabalho na duração e qualidade do sono, e a correlação entre sonolência e lesões relacionadas com o trabalho.
7. as perturbações do sono são comuns, podem causar sintomas significativos e impor uma carga financeira significativa, e são também tratáveis. No entanto, muitos indivíduos que sofrem de distúrbios do sono permanecem sem diagnóstico e sem tratamento.
8) Para crianças, devem ser desenvolvidas recomendações baseadas na idade para a duração do sono. Guiadas por estas recomendações, as crianças devem poder acordar naturalmente no momento desejado através da implementação de um horário regular de vigília e sono.
9. para os menores, o início da escola deve ser adiado para coincidir com as tendências rítmicas biológicas deste grupo etário.
10. os profissionais de saúde devem receber mais educação sobre a higiene do sono e encorajar os doentes a dormir o máximo de tempo possível.
11. devem ser desenvolvidos programas educativos para o público em geral para enfatizar a importância do sono para a saúde.
12. há necessidade de uma melhor educação/consciência da importância da detecção precoce de grupos de alto risco para a apneia obstrutiva do sono em crianças e adultos.
13. deveria haver melhor educação para os médicos sobre a eficácia da terapia cognitiva comportamental (TCC) para a insónia, em vez do uso imediato de sedativos para o sono; precisamos também de fazer mudanças estruturais para aumentar o acesso a este tratamento.