I. Prevalência e causas do hipotiroidismo subclínico Devido ao aumento do nível de vida e da consciência de saúde das pessoas, e também devido à melhoria das condições médicas do público. Os sintomas clínicos típicos de hipotiroidismo grave descritos em livros de medicina no passado, tais como letargia e edema mucinoso, são menos comuns na prática clínica actual. Em vez disso, os clínicos vêem frequentemente doentes com hipotiroidismo ligeiro. Ao contrário dos pacientes com hipotiroidismo grave, os pacientes com hipotiroidismo subclínico têm níveis séricos normais de T4 e T3 e apenas níveis séricos ligeiramente elevados de TSH, e a maioria não apresenta sintomas clínicos óbvios, sendo que apenas alguns pacientes apresentam sintomas ligeiros ou não específicos. Estes pacientes são frequentemente encontrados como resultado de exames de saúde de rotina ou como resultado de sintomas não específicos ou de visitas para hipercolesterolemia e exame da função das suas unhas. Os resultados epidemiológicos estrangeiros mostram que a prevalência do hipotiroidismo subclínico na América do Norte varia de 1% a 10%; a prevalência entre as mulheres com mais de 60 anos de idade é de aproximadamente 20%. 16% dos homens com mais de 74 anos de idade têm a prevalência, e a prevalência é maior entre as mulheres do que entre os homens. Em doentes com hipotiroidismo subclínico, aproximadamente 75% dos doentes têm apenas níveis ligeiramente elevados de TSH sérico, (5-10 mU/L) e 50% a 80% dos doentes são positivos para anticorpos anti-tiróide peroxidase. As principais causas do hipotiroidismo subclínico são: tratamento em doentes com hipertiroidismo (medicamentos anti-tiroidismo, 131 iodo, cirurgia), um historial de irradiação externa do pescoço em doentes com tumores, bócio, tiroidite de Hashimoto, tiroidite pós-parto, certos danos imunitários naturais, especialmente diabetes tipo I. O hipotiroidismo subclínico também pode ocorrer em doentes que tomam etanercept para arritmias cardíacas, que tomam sais de lítio ou que utilizam factores imunomoduladores como o interferão. Algumas condições severas nãotireoidais podem também apresentar níveis elevados de TSH e níveis normais de T4 livres de soro, tais como insuficiência renal crónica e hipoadrenocorticismo primário. Artefactos artificiais devido a erros de laboratório. Em alguns doentes, não há um factor causal claro. Segundo, o impacto do hipotiroidismo subclínico na saúde 1, o hipotiroidismo subclínico irá gradualmente desenvolver-se em hipotiroidismo: alguns estudiosos estrangeiros seleccionaram aleatoriamente 2800 adultos na América do Norte de 1972 a 1974 para analisar o relatório da função tiroideia e o seguimento durante 20 anos, descobriram que os doentes com níveis séricos de TSH aumentados e anticorpos anti-tiróide positivos ao mesmo tempo são mais susceptíveis de desenvolver hipotiroidismo, com um incremento médio anual de 4,3%, são níveis de TSH O aumento médio anual foi de 4,3%, 38 vezes superior ao dos níveis normais de TSH e dos anticorpos anti-tiróides negativos. Em contraste, os doentes com níveis séricos elevados de TSH ou anticorpos anti-tiróide positivos, por si só, também têm maior probabilidade de desenvolver hipotiroidismo, com um aumento anual de 2,6% e 2,1% respectivamente. 33% dos primeiros e 27% dos segundos desenvolvem hipotiroidismo durante um período de 20 anos. 2. o hipotiroidismo subclínico causa perturbações do metabolismo lipídico e doenças coronárias: alguns estudiosos realizaram um inquérito a mulheres holandesas e acompanharam-nas durante 4,6 anos, e os dados mostraram que a incidência de doenças coronárias em doentes hipotiroidianos subclínicos com lípidos elevados era duas vezes superior à de doentes com factores A normais e lípidos normais. O estudo sugeriu que os níveis de colesterol total sérico e de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) eram mais elevados em doentes com hipotiroidismo subclínico do que naqueles com A normal. Os níveis séricos de colesterol total e LDL diminuíram após tratamento em doentes com hipotiroidismo subclínico, mas os níveis de HDL não diminuíram significativamente. Os doentes com hipotiroidismo subclínico com um nível de colesterol total superior a 6,2 mmol/L podem ter uma redução significativa no colesterol total sérico após o tratamento. Em contraste, pacientes com hipotiroidismo subclínico recente que têm um nível de colesterol sérico total inferior a 6,2 mmol/L não têm uma redução significativa do colesterol sérico total após o tratamento. Alguns estudos também demonstraram que o tratamento com tiroxina (T4) não tem efeito de redução dos lípidos em doentes com níveis séricos de TSH inferiores a 10 mU/L. 3. hipotiroidismo subclínico causa neurose: pacientes presentes com sintomas psiquiátricos tais como fadiga, instabilidade emocional, depressão, paranóia e nervosismo. 4. o hipotiroidismo subclínico está associado à hipovulação e infertilidade ovariana. 3. rastreio do hipotiroidismo subclínico Como a maioria dos doentes com hipotiroidismo subclínico tem sintomas ligeiros ou não auto-conscientes, é necessário um rastreio de saúde de rotina do público para detectar doentes com hipotiroidismo subclínico. Tem sido sugerido que as mulheres com 35 anos ou mais e os homens com 65 anos ou mais devem ser rastreados de 5 em 5 anos, e as mulheres grávidas devem ser rastreadas uma vez antes e uma vez depois do parto para detectar o hipotiroidismo subclínico de forma atempada. IV. Tratamento do hipotiroidismo subclínico Os benefícios do tratamento do hipotiroidismo subclínico são os seguintes: Em primeiro lugar, o tratamento com tiroxina (T4) pode prevenir eficazmente a ocorrência de hipotiroidismo. Em segundo lugar, o tratamento com tiroxina melhora o perfil lipídico e, por conseguinte, reduz a morbilidade e mortalidade das doenças coronárias. Em segundo lugar, o tratamento com tiroxina pode melhorar os sintomas do hipotiroidismo subclínico, com melhorias significativas nos níveis de ansiedade e melhorias na função perceptiva e na memória. Finalmente, o tratamento com tiroxina pode ser útil no tratamento da hipovulação e infertilidade ovariana. O hipotiroidismo tem um maior impacto na saúde do paciente, uma vez que o hipotiroidismo subclínico tende a transformar-se em hipotiroidismo. Apenas cerca de 5% dos doentes com hipotiroidismo subclínico podem normalizar por si próprios os seus níveis séricos de TSH sem tratamento, pelo que o tratamento do hipotiroidismo subclínico é essencial. A dose inicial de tiroxina é 50-75µg por dia, e se o paciente tiver doença arterial coronária, a dose de tiroxina deve ser 12,5-25µg. O nível sérico de TSH deve ser novamente verificado após 4-6 semanas de tratamento e a dose deve ser ajustada de acordo com a alteração do nível de TSH. Manter a dose constante após o nível TSH ter normalizado. Seguimento anual a partir daí. Se o paciente desenvolver hipotiroidismo progressivo, será necessária uma terapia de substituição a longo prazo. Embora o tratamento com tiroxina não reduza os lípidos sanguíneos em todos os doentes com hipotiroidismo subclínico que têm lípidos sanguíneos elevados, é eficaz para parar o início do hipotiroidismo e reduzir os sintomas do doente. V. Opiniões contrárias sobre o tratamento do hipotiroidismo subclínico Os benefícios e perigos do tratamento do hipotiroidismo subclínico têm sido debatidos na comunidade médica durante os últimos 20 anos. Alguns estudiosos têm argumentado que o tratamento com tiroxina é propenso a uma overdose. Alguns estudos demonstraram que a overdose na terapia de substituição do hipotiroidismo pode ocorrer em até 21% dos casos. Foi exercida cautela sobre o risco de hipertiroidismo médico, osteoporose ou fibrilação atrial. No entanto, a maioria dos estudiosos ainda defende o tratamento do hipotiroidismo subclínico devido às muitas vantagens da terapia da tiroxina.