A conhecida função das plaquetas é a de promover a coagulação do sangue. Em 1978, no decurso da exploração da patogénese da aterosclerose, os investigadores descobriram que 10% de soro promovia significativamente a proliferação de células musculares lisas num ensaio in vitro, mas que este efeito pró-proliferativo se perdeu quando o soro pobre em plaquetas foi substituído [1]. Witte descobriu pela primeira vez que o factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) estava contido em partículas alfa plaquetárias. Nos 20 anos seguintes, verificou-se que as plaquetas continham factores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs), factor de crescimento transformador β (TGF-β), factor de crescimento endotelial vascular (VEGF), e factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGF). factor de crescimento endotelial (VEGF) e factor de crescimento fibroblasto (FGF). Desde os anos 90, com a ascensão da medicina translacional a nível mundial, o plasma rico em plaquetas (PRP) tem sido utilizado na prática clínica. O PRP foi utilizado pela primeira vez clinicamente pelo Dr Marx em 1998 para a reparação de defeitos mandibulares, tendo-se verificado que encurtava significativamente o processo de reparação osteogénica [2]. Desde então, o PRP tem sido utilizado em cirurgia ortopédica para promover a fusão óssea, facilitar a reparação de fracturas, e acelerar a reparação de tecidos moles em lesões agudas e crónicas do tendão [3; 4]. Mais recentemente, o PRP começou a ser utilizado no campo da cirurgia do pé e tornozelo. Definição e preparação de PRP PRP é um plasma contendo plaquetas derivado de sangue autólogo, que contém uma alta concentração de plaquetas, leucócitos e fibrina. As plaquetas são produzidas a partir de medula óssea e não têm núcleo, mas contêm estruturas tais como mitocôndrias, microtubos e grânulos. Existem dois tipos de grânulos secretos dentro das plaquetas: grânulos densos e grânulos alfa. Os grânulos densos contêm difosfato de adenosina, trifosfato de adenosina, 5-hidroxitriptamina e iões de cálcio; os grânulos alfa contêm muitos dos factores de crescimento acima mencionados, que promovem a coagulação, migração de células inflamatórias, proliferação e diferenciação de células mesenquimais da medula óssea, regeneração vascular e formação de matriz extracelular. Em geral, as concentrações plaquetárias em PRP podem ser 3-17 vezes mais elevadas do que as do sangue normal [5]. Graziani acredita que a concentração óptima de plaquetas em PRP deve ser 2,5 vezes o valor de base normal. O PRP também contém concentrações elevadas de uma variedade de leucócitos, incluindo linfócitos, monócitos/megalófilos e neutrófilos [5]. A fibrina em PRP fornece um andaime tridimensional para células reparadoras e facilita a fixação e agregação de vários factores de crescimento e células estaminais. As plaquetas são activadas por trombina, cloreto de cálcio e exposição ao colagénio após lesão endotelial, resultando na rápida libertação de factores de crescimento após desgranulação das plaquetas e ligação ao andaime de fibrina para formar uma estrutura de malha que forma rapidamente uma película protectora gelatinosa no local da lesão, o que em teoria irá acelerar ainda mais a cicatrização dos tecidos. Contudo, devido à curta semi-vida da maioria dos factores de crescimento, a activação prematura das plaquetas tem de ser evitada. Os kits de preparação de PRP disponíveis comercialmente geralmente não pré-activam as plaquetas. O citrato de sódio é normalmente adicionado para manter as plaquetas em PRP num estado biologicamente relativamente estável através da ligação a iões de cálcio enquanto anticoagulante. Uma vez aplicado o PRP na ferida tecidual, o colagénio exposto activará naturalmente as plaquetas, libertando factores de crescimento e produzindo uma resposta inflamatória que dura cerca de 3 dias [6]. As células estaminais mesenquimais e os fibroblastos acumulam-se no local da lesão e participam no processo de proliferação e reparação do tecido durante aproximadamente várias semanas, antes de entrar num processo de remodelação estrutural que dura aproximadamente 6 meses [7]. A preparação do PRP ainda não está normalizada, mas em geral duas centrifugações são utilizadas para separar selectivamente os diferentes componentes do sangue autólogo. Dependendo da taxa de assentamento do sangue durante a centrifugação, a primeira centrifugação separa o plasma contendo plaquetas dos glóbulos vermelhos; a segunda centrifugação separa as plaquetas do plasma pobre em plaquetas. Existem dezenas de empresas estrangeiras com sistemas de preparação de separação de plaquetas no mercado, e já existem empresas profissionais na China que dominam a tecnologia madura para produzir kits de preparação de PRP, que são relativamente baratos e têm uma melhor actividade dos medidores de concentração de plaquetas em PRP [8]. Aplicações clínicas A terapia com PRP tem sido amplamente utilizada em cirurgia ortopédica no estrangeiro, mas é ainda uma tecnologia emergente na China. Embora vários estudos clínicos e básicos tenham relatado que o PRP pode promover a cura de ossos e tecidos moles, a eficácia clínica do PRP nesta área permanece controversa devido aos dados limitados sobre a sua utilização clínica na cirurgia do pé e tornozelo. De acordo com Ranly, o principal efeito do PRP é promover a osteogénese, mas não a osteocondução [9]. Todos estes pacientes foram submetidos ao seu primeiro tratamento cirúrgico no prazo de 20 dias após a fractura e foram diagnosticados com osteonecrose nos 4 a 10 meses após a cirurgia. Na segunda cirurgia de revisão, os autores combinaram PRP com enxerto ósseo autólogo no local da pseudartrose e mostraram que todas as pseudartrose sararam após a cirurgia de revisão, com um tempo médio de cura de 60 dias. Os autores também compararam as concentrações do factor de crescimento no hematoma no local da fractura em pacientes com osteonecrose e cicatrização óssea e verificaram que as concentrações de PDGF e TGF-β no hematoma da osteonecrose eram significativamente mais baixas do que em fracturas recentes. Este estudo sugere que a aplicação de PRP no local da osteonecrose e a libertação de factores de crescimento após a activação plaquetária podem desempenhar um papel fundamental na promoção da cicatrização óssea [10]. No estudo clínico prospectivo realizado em Bibbo, 62 pacientes com cirurgia eletiva do pé e tornozelo com factores de alto risco de descontinuidade óssea foram acompanhados durante 6 meses após terem recebido PRP. Estes pacientes foram submetidos a cirurgia em diferentes partes do pé e tornozelo. Alguns destes pacientes receberam tanto PRP como enxerto ósseo autólogo, dependendo do seu estado. Radiografias pós-operatórias foram realizadas quinzenalmente para avaliar a eficácia do PRP e verificou-se que 94% dos pacientes conseguiram a cura óssea a uma média de cerca de 41 dias de pós-operatório. O tempo médio de cicatrização óssea foi de 40 dias para os doentes tratados apenas com PRP e 45 dias para os tratados com a combinação [11]. Os autores concluíram que o PRP é importante no tratamento de pacientes com alto risco de osteointegração, contudo, o estudo foi limitado pelo facto de estes pacientes terem diferentes condições de pé e tornozelo e procedimentos cirúrgicos. O segundo é que o estudo careceu de um grupo de controlo que não recebesse PRP. Coetzee comparou o efeito do PRP na taxa de fusão da articulação tibiofibular inferior com ou sem tratamento com PRP no momento da substituição do tornozelo [12]. Após a osteotomia intra-operatória da tíbia distal e do talo, a articulação tibiofibular inferior, a superfície da osteotomia tibiofibular e a superfície da prótese articular foram pulverizadas com PRP. PRP e enxerto ósseo autógeno foram aplicados na articulação tibiofibular inferior. As radiografias pós-operatórias são revistas regularmente. Os resultados mostraram uma melhoria na fusão da articulação tibiofibular inferior de 61,4% e 73,6% nas 8 e 12 semanas de pós-operatório no grupo PRP em comparação com 112 pacientes do grupo de controlo anterior que não receberam PRP, e uma melhoria na fusão de 76% e 93,9% no grupo combinado PRP e enxerto ósseo autógeno em comparação com o grupo de controlo, respectivamente. O PRP também reduziu significativamente a incidência de fraca cicatrização ou osteointegração aos 6 meses de pós-operatório. Lesões das cartilagens O pé e o tornozelo são uma das áreas mais vulneráveis aos danos das cartilagens e consequentemente à osteoartrite, uma vez que estão sujeitos a um stress significativo durante a marcha em pé e com peso. O PRP demonstrou inibir a resposta inflamatória aos danos das cartilagens, inibindo a actividade da interleucina 1β e do factor de necrose tumoral α, que estão envolvidos na resposta inflamatória aos danos das cartilagens [14-16]. Além disso, o PRP também promove a síntese de proteoglicanos e colagénio em condrócitos, que podem promover directamente o crescimento de condrócitos e a diferenciação dirigida das células condrogénicas em condrócitos para promover a reparação de lesões das cartilagens [17; 18]. Num estudo prospectivo, Mei-Dan comparou os efeitos clínicos das injecções intra-articulares de ácido hialurónico e PRP no tratamento das lesões de cartilagem do tálus num estudo prospectivo [19]. Os pacientes foram divididos em dois grupos e injectados com ácido hialurónico ou PRP uma vez por semana durante três semanas, e depois acompanhados às 28 semanas para avaliar a melhoria da dor no tornozelo, rigidez e função motora. Os resultados do estudo mostraram que a dor no tornozelo e a recuperação funcional foram significativamente melhores no grupo do PRP do que no grupo do ácido hialurónico. Giannini e colegas investigaram o valor do PRP intra-operatório no tratamento das lesões da cartilagem do talo [20]. Neste estudo, descreveram uma técnica inovadora: 60 ml de células da medula óssea foram aspirados da crista ilíaca posterior do paciente utilizando uma agulha de punção óssea convencional, que foram ainda centrifugadas para obter 6 ml de células estaminais mesenquimais recarregáveis concentradas (CEM). Após a lesão da cartilagem do talo ter sido revelada por artroscopia do tornozelo, uma membrana de ácido hialurónico do mesmo tamanho que a ferida da cartilagem foi primeiro aplicada como um andaime na ferida, e depois 2 ml de CEM concentradas foram misturadas com 1 ml de gel de PRP e aplicadas na superfície do andaime de ácido hialurónico. Dos 81 pacientes incluídos no estudo, 25 receberam este andaime de ácido PRP+MSC+hialurónico; 46 receberam enxertos de condrócitos artroscópicos; e 10 receberam enxertos de condrócitos cirúrgicos abertos. O seguimento pós-operatório foi de até 3 anos. As avaliações clínicas incluíram resultados da American Foot and Ankle Surgery Society (AOFAS) e análise de imagem. As radiografias não revelaram osteoartrite pós-operatória e a ressonância magnética mostrou uma alta taxa de preenchimento da área da lesão da cartilagem do talar com o aparecimento de nova cartilagem no tecido circundante. O seu estudo sugere que a aplicação de PRP pode promover a diferenciação direccionada da MSC em condrócitos, o que é importante para a reparação dos danos da cartilagem. Lesões do tendão de Aquiles O tendão de Aquiles é uma das áreas mais vulneráveis do corpo a lesões desportivas e, nos últimos anos, o PRP tem sido utilizado mais extensivamente no tratamento de rupturas agudas do tendão de Aquiles e tendinites crónicas do tendão de Aquiles. 2007 viu o primeiro relatório da utilização do PRP no tratamento de atletas com rupturas completas do tendão de Aquiles por Sanchez [21]. Neste estudo de caso-controlo, seis pacientes foram submetidos à reparação incisional do tendão de Aquiles rompido. Antes de suturar o tecido paratendinoso, 4 ml de PRP activado foram injectados no local de reparação da ruptura do tendão, seguido da colocação de um andaime de fibrina na superfície do local da reparação. Seis outros pacientes de idade, sexo e mecanismo de lesão semelhantes com rupturas completas do tendão de Aquiles, que anteriormente tinham sido submetidos a cirurgia sozinhos, foram estabelecidos como um grupo de controlo. O acompanhamento pós-operatório avaliou o tempo para a mobilidade completa do tornozelo, o tempo para regressar à corrida de baixa intensidade e o tempo para regressar ao treino de exercício normal. Verificou-se que os pacientes que receberam injecções intra-operatórias de PRP não tiveram complicações na ferida, recuperaram o intervalo de movimento normal no período pós-operatório precoce e demoraram significativamente menos tempo a regressar ao treino de corrida de baixa intensidade e exercício normal do que o grupo de controlo retrospectivo. No entanto, um estudo clínico controlado aleatório conduzido por Schepull chegou à conclusão oposta para PRP para a ruptura do tendão de Aquiles [22]. No seu estudo, randomizou 30 pacientes entre os 18 e 60 anos de idade com ruptura do tendão de Aquiles em dois grupos: um grupo recebeu uma simples reparação do tendão de Aquiles e o outro grupo foi injectado com 10 ml de PRP no local da reparação intra-operatória do tendão de Aquiles. A função clínica foi avaliada pelo índice de elevação do calcanhar e pelo índice de ruptura do tendão de Aquiles (ATRS). Não foram encontradas diferenças significativas entre o grupo tratado com PRP e o grupo de controlo em termos de parâmetros biomecânicos e clínicos funcionais pós-operatórios. Os resultados não apoiam a utilização clínica do PRP no tratamento da ruptura do tendão de Aquiles. Num estudo clínico aleatório controlado duplo-cego, de Vos avaliou o valor de PRP no tratamento da tendinite crónica de Aquiles [23; 24]. Cinquenta e quatro pacientes, com idades compreendidas entre os 18 e os 70 anos (idade média de 49,5 anos), foram incluídos no estudo. O diagnóstico foi estabelecido com base no espessamento do tendão de Aquiles e na dor após actividade durante mais de 2 meses. A lesão do tendão de Aquiles foi localizada 2 a 7 cm acima da zona do calcanhar. Os critérios de exclusão incluíram outras lesões musculares esqueléticas concomitantes (ruptura do tendão, distúrbios do ponto de paragem), uso de medicamentos (quinolonas) que poderiam causar a tendinopatia de Aquiles, tratamento anterior com PRP e exercício prévio de alta intensidade. Os pacientes foram divididos aleatoriamente num grupo de tratamento e num grupo de controlo. Os doentes do grupo de tratamento receberam uma injecção guiada por ultra-sons de 4 ml de PRP em três pontos de punção perto da lesão do tendão de Aquiles; os doentes do grupo de controlo receberam a injecção salina correspondente. Após 1 semana de injecção, todos os doentes foram submetidos a 1 semana de alongamento do tendão de Aquiles e a 12 semanas de exercício excêntrico. Os resultados foram avaliados nas semanas 6, 12 e 24 após o tratamento e publicados em duas revistas. No primeiro relatório, a principal medida escolhida pelos autores foi o Instituto Vitoriano de Avaliação Desportiva-Achilles (VISA-A), que foi utilizado para quantificar a dor e os níveis de actividade; outras medidas incluíram a satisfação subjectiva dos pacientes, o regresso ao exercício e a aderência ao exercício. Este relatório mostrou resultados VISA-A de 21,7 e 20,5 para os grupos de tratamento e controlo respectivamente com 24 semanas; as taxas de retorno ao exercício foram de 78% e 67% respectivamente, mas os resultados não foram estatisticamente diferentes [23]. No segundo relatório, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos em termos de parâmetros clínicos e taxas de retorno ao desporto 1 ano após a injecção, e a avaliação ultra-sonográfica revelou uma redução na espessura do tendão de Aquiles, uma redução no número de neovascularizações no tendão de Aquiles e uma melhoria na arquitectura tendinosa em ambos os grupos. Não se verificaram diferenças significativas entre os dois grupos [24]. Gaweda realizou um estudo prospectivo da utilização do PRP no tratamento da tendinite de Aquiles crónica sem paragem [25]. Catorze doentes com tendinite de Aquiles sem paragem foram incluídos no estudo. Estes doentes foram tratados com injecções de PRP de 3 ml guiadas por ultra-sons no local da lesão. Foram realizados exercícios passivos no tornozelo durante uma quinzena após a injecção e exercícios activos, incluindo elevadores de calcanhar, foram realizados 2 semanas mais tarde. A eficácia foi avaliada pela pontuação do retropé AOFAS, VISA-A e imagens de ultra-som a 1,5, 3, 6 e 18 meses após o tratamento. Aos 18 meses após o tratamento, a pontuação do retropé AOFAS e a pontuação VISA-A tinham melhorado significativamente em comparação com as pontuações do pré-tratamento. A ecografia de acompanhamento também revelou uma melhoria significativa na estrutura tendinosa após o tratamento; a morfologia do tecido peritendinoso voltou ao normal; e o fluxo sanguíneo para o tendão de Aquiles aumentou significativamente nos primeiros 3 meses após o tratamento e depois diminuiu gradualmente. Os autores concluíram que o tratamento com PRP melhorou significativamente os sintomas clínicos em doentes com tendinite de Aquiles sem paragem e facilitou a restauração da estrutura normal ao tecido tendinoso de Aquiles. Num outro estudo, Delos investigou a eficácia da PRP em 32 pacientes com tendinite de Aquiles que tinham falhado após 6 semanas de tratamento conservador [26]. Durante o período de seguimento de 1 ano, 25 pacientes (78%) tiveram uma resolução completa dos sintomas clínicos após tratamento com PRP; os restantes 7 pacientes (22%) não tiveram qualquer melhoria ou agravamento dos sintomas após o tratamento. Tenossinovite metatarso A tenossinovite metatarso é a causa mais comum de acalasia e é geralmente tratada clinicamente com tratamentos não cirúrgicos, incluindo alterações nas rotinas de actividade, aplicação de compressas para os pés, exercícios de alongamento, aplicação de anti-inflamatórios não esteróides e injecções locais de endosteróides. É agora geralmente aceite que a tenossinovite metatarsal é uma condição degenerativa e não um processo puramente inflamatório. As lesões cirurgicamente excisadas do tendão metatarso têm um padrão degenerativo com uma resposta inflamatória crónica e proliferação de fibroblastos [27]. Num recente estudo clínico de coorte duplo-cego, AKsahin comparou a eficácia do PRP com hormonas esteróides no tratamento da tenossinovite metatarsiana [28]. Dividiu 60 pacientes em dois grupos: o grupo PRP recebeu uma única injecção de 3 ml de PRP no local da lesão; o grupo hormonal recebeu uma única injecção de 3 ml de corticosteróides. Após 6 meses de seguimento, os pacientes de ambos os grupos mostraram uma melhoria significativa dos sintomas e da função em comparação com o pré-tratamento, enquanto não houve diferença significativa na comparação entre os dois grupos. Os autores concluíram que o PRP tem um bom efeito terapêutico na tenossinovite plantar e deve ser utilizado como tratamento de escolha na prática clínica. Embora não houvesse diferença significativa na eficácia da PRP em comparação com as hormonas esteróides, pelo menos os riscos potenciais da terapia hormonal podiam ser evitados. Num estudo recente, Ragab e Othman trataram 25 pacientes com tenossinovite plantar crónica com uma única injecção de 5 ml de PRP no local da lesão [29]. A dor e a função do pé foram avaliadas durante um período de seguimento médio de 10 meses. Mais de 90% dos pacientes mostraram-se muito satisfeitos com os resultados do tratamento, com recuperação funcional total do pé e com a capacidade de retomar as actividades diárias 2 semanas após a injecção de PRP. A ecografia revelou uma redução significativa na espessura do tendão metatarso doente após o tratamento, em comparação com antes do tratamento. Os autores concluíram que o PRP pode promover a reparação regenerativa da membrana do tendão metatarso e é um método de tratamento seguro e eficaz. Pé diabético Os doentes diabéticos com uma combinação de perturbações do pé são muitas vezes difíceis de tratar clinicamente. Estes pacientes são propensos a descontinuidade óssea ou procedimentos de fusão osteoarticular falhados, infecção e difícil cicatrização de úlceras de pele. A investigação básica demonstrou que as concentrações de vários factores-chave de crescimento são significativamente reduzidas no local da lesão do pé diabético e no local da cirurgia [30; 31]. Nos últimos anos, verificou-se que os níveis de PDGF e VEGF são significativamente inferiores ao normal em pacientes diabéticos que foram submetidos a artroplastia de Charcot falhada [32]. Num estudo clínico prospectivo em 2012, Pinzur utilizou o PRP como coadjuvante da cirurgia do pé no tratamento da artropatia de Charcot [33]. Um total de 44 pacientes diabéticos de alto risco (incluindo 46 pés) que foram submetidos à fusão osteoartrítica do pé participaram neste estudo. A idade média dos pacientes era de 54,9 anos e o índice médio de massa corporal em altura (IMC) era de 38,0. 24 eram homens e 20 mulheres. Vinte e oito deles tinham feridas abertas combinadas e osteomielite no pé. Todos foram fixados com um quadro de fixação externa circular após cirurgia ortopédica. No momento do encerramento da ferida, todos os pacientes receberam injecções autólogas de PRP e aspiração de medula óssea. Quarenta e dois pés mostraram cicatrização óssea a uma média de 26,2 meses após a cirurgia. Dois pacientes tiveram os seus pés amputados devido a infecção persistente do pé. Os autores concluíram que o PRP combinado com a aplicação de uma pequena quantidade de aspirado de medula óssea para o tratamento adjuvante da artropatia de Charcot em pacientes diabéticos de alto risco é comparável ao enxerto ósseo autólogo em procedimentos de fusão osteoarticular. Num estudo clínico prospectivo randomizado e controlado multicêntrico, Driver et al. aplicaram gel PRP autólogo para o tratamento de úlceras do pé diabético. Um total de 40 pacientes elegíveis foram inscritos no estudo. Foram randomizados em dois grupos: o grupo de tratamento (19) recebeu tratamento tópico com gel de PRP; o grupo de controlo (21) recebeu gel salino. A cura da úlcera foi avaliada a cada 2 semanas durante um total de 12 semanas. A análise do tempo de cicatrização de Kaplan-Meier também mostrou que o grupo de tratamento com PRP era significativamente melhor do que o grupo de controlo, e não se registaram efeitos secundários graves do tratamento com PRP. O estudo concluiu que o uso de PRP em úlceras do pé diabético é altamente eficaz. A utilização de PRP no campo da cirurgia do pé e tornozelo ainda está a emergir e tem sido utilizada para tratar uma variedade de condições cirúrgicas do pé e tornozelo, incluindo fracturas, fusão osteoarticular, osteoartrite, tendinopatia de Aquiles, tendinite plantar crónica e pé diabético, e as indicações clínicas para a sua utilização estão em expansão. Contudo, devemos estar conscientes de que, nesta fase, não foram claramente estabelecidas indicações absolutas para o tratamento com PRP. Se deve ser utilizado como tratamento conservador ou como coadjuvante da cirurgia do pé e tornozelo tem ainda de ser determinado. Existe uma falta de uniformidade na preparação de PRP, incluindo o método de separação do sangue e parâmetros relacionados, entre os kits comerciais de preparação de PRP oferecidos por várias empresas, tanto a nível nacional como internacional. A concentração óptima de plaquetas em PRP separado tem ainda de ser determinada. Foi sugerido que pode não haver uma relação linear entre plaquetas e a concentração dos factores de crescimento nelas contidos e o seu efeito pró-reparação no tecido doente. Os locais receptores na superfície das células no local da lesão podem estar “saturados” com factores de crescimento. Uma vez que a quantidade de factores de crescimento exceda o número de receptores correspondentes na superfície celular, o excesso de factores de crescimento livres no tecido pode mesmo inibir a actividade celular, comprometendo assim a eficácia clínica do PRP [34]. Além disso, estudos anteriores mostraram que em indivíduos normais com concentrações semelhantes de plaquetas, as concentrações de factores de crescimento variam entre indivíduos. Tais diferenças podem afectar a eficácia clínica do PRP para uma determinada desordem e podem assim afectar a exactidão dos dados analisados durante o estudo. Leucócitos e monócitos podem estar presentes no PRP isolado. O seu papel nas fases iniciais da resposta inflamatória é bem conhecido. Alguns investigadores sugeriram que os leucócitos no PRP podem remover tecido necrótico local e microrganismos patogénicos, mas outros sugeriram que a produção mediada por leucócitos de proteases e radicais de oxigénio pode ser prejudicial à reparação dos tecidos quando o PRP é aplicado numa resposta inflamatória [35]; no tecido lesionado, a expressão de alguns genes envolvidos no catabolismo tecidual é significativamente aumentada à medida que as concentrações de leucócitos aumentam [36]; com base na fase actual de Com base nos estudos relatados nesta fase, ainda não está claro se os leucócitos estão incluídos no isolamento do PRP. Continua a não haver directrizes de tratamento geralmente aceites para o uso clínico do PRP na cirurgia do pé e tornozelo, tanto a nível nacional como internacional. Em particular, quando usado para o tratamento não cirúrgico de uma condição específica, não há um requisito uniforme para a dose de PRP por injecção, o número total de injecções necessárias e o intervalo entre cada injecção. Deve ter-se o cuidado de evitar a utilização de PRP na cirurgia do pé e tornozelo em doentes com co-morbilidades tais como trombocitopenia, instabilidade hemodinâmica, septicemia e infecção na área do enxerto ósseo. A aplicação de PRP para isolar o sangue destes doentes pode agravar a hemorragia; agravar o choque e levar à propagação da infecção. Deve também ter-se cuidado ao aplicar PRP a doentes com tumores ósseos coexistentes, pois existe o risco de que os vários factores de crescimento contidos no PRP possam promover o crescimento do tumor. Além disso, a injecção intra-articular de altas concentrações de PRP pode causar dor articular e disfunção articular transitória, e é necessária uma comunicação total com o doente para ganhar a sua total confiança e cooperação antes de aplicar PRP. A utilização de PRP na cirurgia do pé e tornozelo está na sua infância, tanto a nível nacional como internacional, e tem demonstrado uma promessa clínica excitante. A maioria dos pacientes está satisfeita com os resultados do tratamento com PRP. No entanto, o número de estudos clínicos publicados é ainda muito limitado e uma proporção significativa dos mesmos são relatórios retrospectivos empíricos. No futuro, há necessidade de estudos controlados bem concebidos, de alta qualidade e randomizados com amostras grandes para confirmar ainda mais o valor da PRP, e de desenvolver directrizes clínicas específicas para o isolamento sanguíneo autólogo da PRP e a cirurgia do pé e tornozelo na China, a fim de melhor servir os pacientes.