1) PTI aguda Como mais de 80% dos doentes recuperam por si próprios, tem sido defendido que o início da infecção aguda deve ser seguido de uma observação cuidadosa em casos de hemorragia ligeira. Tendo em conta que 1% das crianças podem morrer de hemorragia intracraniana, a maioria das pessoas recomenda que em casos de trombocitopenia grave, o tratamento com prednisona de 1 a 3 mg/kg/dia deve ser dado durante um curto período de tempo, o que pode levar a um rápido aumento das plaquetas. 2. o PTI crónico é frequentemente intermitente e recorrente em doentes com a forma crónica. Várias infecções podem agravar a destruição das plaquetas, diminuindo ainda mais a contagem de plaquetas periféricas e agravando os sintomas hemorrágicos, pelo que os doentes com PTI crónico devem prestar atenção à prevenção da infecção. (1) Terapia de apoio geral: Para aqueles com hemorragias ocultas graves, deve ser dada atenção ao repouso e prevenção de vários traumas e hemorragias intracranianas. Podem ser utilizados medicamentos hemostáticos gerais como carbamazepina, ácido tranexâmico (ácido hemostático cíclico) e bactrim (lithoprim). O sangue fresco pode ser transfundido se a hemorragia for grave. Deve ser introduzido dentro de 6h após a colheita de sangue, pois pode manter 80% a 90% da viabilidade plaquetária, enquanto que as 24h após a colheita de sangue terão uma diminuição significativa na viabilidade e não devem ser utilizadas em geral. (2) Glucocorticóides como principal medicamento para o tratamento de ITP: Prednisona ou outras hormonas em doses adequadas podem ser escolhidas. Foi relatado que as hormonas resultaram em remissão em 10-15% dos casos. Em princípio, a eficácia das hormonas no ITP deve ser alcançada elevando as plaquetas para mais de 100 x 109/L, mas na prática, os indicadores clínicos que não requerem uma terapia hormonal de alta dose a longo prazo são normalmente um aumento das plaquetas para mais de 50 x 109/L e uma melhoria dos sintomas de hemorragia, e os indicadores acima referidos são estáveis durante mais de 3 meses como tratamento clínico eficaz. Em casos refractários, a primeira dose de prednisona deve ser de 1 a 1,25 mg/kg. Com base em dados clínicos extensos, acredita-se que o grau de recuperação da contagem de plaquetas em doentes com ITP está relacionado com a dose diária de prednisona. A eficácia foi de 45% para doses inferiores a 20mg, 62% para doses entre 21 e 39mg, e 76% para doses superiores a 40mg. De acordo com o índice de eficácia clínica do tratamento com prednisona, geralmente a prednisona começará a melhorar dentro de 1 a 3 dias, e em 5 a 10 dias haverá efeitos significativos. Se o tratamento não for satisfatório após 10 dias, mesmo que a duração do tratamento com doses elevadas seja prolongada, pode não ter melhores resultados. A eficácia das hormonas no PTI não é considerada relacionada com a idade e o sexo do paciente, mas sim com a oportunidade do tratamento. A maioria das pessoas acredita que quanto mais cedo o tratamento, maior é a taxa de remissão completa. Para aqueles que são tratados dentro de 3 meses, a taxa de remissão (remissão completa e parcial) é de 50% a 80%, para aqueles com uma duração da doença de cerca de 1 ano é de 60%, e para aqueles com uma duração da doença de mais de 4 anos é na sua maioria ineficaz. Foi observado clinicamente um pequeno número de casos em que a remissão não foi alcançada após mais de meio ano de tratamento com prednisona, e as plaquetas podem gradualmente subir para mais de 100×109/L por si só 9-12 meses após a paragem do medicamento, cujo mecanismo é desconhecido. (3) Splenectomia: Este é um dos métodos mais eficazes de tratamento desta doença. As indicações para esplenectomia baseiam-se na condição clínica, geralmente para ITP crónica que falhou após mais de 6 meses de tratamento hormonal, contudo a esplenectomia pode aumentar significativamente a incidência de aborto espontâneo, nascimento pré-termo e morte fetal. A cirurgia durante a gravidez deve geralmente ser evitada se a condição não for grave e se outros tratamentos forem ineficazes. (4) Terapia imunossupressora: Para ITP crónica que é ineficaz após hormonas e esplenectomia ou onde as hormonas e/ou esplenectomia são inadequadas, podem ser considerados medicamentos imunossupressores, principalmente vincristina, azatioprina e ciclofosfamida. Em princípio, não são utilizados durante a gravidez, daí a toxicidade e os efeitos teratogénicos de tais drogas. (5) Danazol: um derivado do androgénio, podem ser obtidos resultados satisfatórios em 10% a 60% dos casos em que outras terapias são ineficazes. A dose é de 0,1 a 0,2 g, 2 a 4 vezes/d. As plaquetas sobem normalmente 2 a 6 semanas após a administração e o tratamento podem ser mantidas durante 2 a 13 meses. Pequenas doses de hormonas podem ser utilizadas durante o tratamento, mas não devem ser aplicadas durante a gravidez. (6) Imunoglobulina de dose elevada: A infusão intravenosa de imunoglobulina de dose elevada pode bloquear a ligação dos receptores Fc do sistema de macrófagos monócitos às plaquetas, enquanto que a imunoglobulina monomolécula IgG antagoniza a PAIgG na mãe, reduzindo a entrada da PAIgG na circulação do sangue fetal, de modo que a imunoglobulina intravenosa de dose elevada administrada em qualquer fase da gravidez pode aumentar a contagem de plaquetas na mãe. Se administrado a uma mulher grávida várias vezes, pode efectivamente aumentar a contagem de plaquetas fetais e prevenir a hemorragia intracraniana, especialmente quando administrado por via intravenosa 1-2 semanas antes do parto. A dose habitual é de 400mg/kg por dia, administrada por via intravenosa durante 5 dias. O efeito é geralmente visto em 1 a 2 dias, mas o efeito não é duradouro e caro. (7) Tratamento de medicina chinesa: por exemplo, Amineptin, 1g de cada vez, 3 vezes/oralmente, durante 4-6 semanas. É adequado para aplicação durante a gravidez. 3. gestão obstétrica Quando confrontado com uma mulher grávida com ITP, a primeira questão para o clínico é se deve interromper ou continuar a gravidez. A interrupção da gravidez deve ser considerada quando a PTI ocorre antes da gravidez, quando não há remissão durante a gravidez e a condição tende a piorar, e em PTI grave onde a terapia hormonal é necessária desde o início da gravidez. Se for tomada a decisão de continuar a gravidez, os princípios de tratamento são os mesmos que apenas para ITP, para assegurar o desenvolvimento fetal normal.