A dor oncológica, ou dor oncológica avançada, é uma das principais causas de sofrimento dos doentes com cancro avançado. Nesta fase, o doente sofre dores físicas e mentais consideráveis e um número significativo de doentes morre não diretamente do cancro, mas de dores graves. Cerca de 80% dos doentes com cancro avançado têm dores intensas e estima-se que pelo menos 15 milhões de pessoas no mundo sintam dores todos os dias. A dor oncológica foi reconhecida como uma perturbação da dor. A maioria dos doentes com dor oncológica melhorou o alívio da dor através do princípio do tratamento em três etapas (medicamentos analgésicos orais como base); no entanto, alguns doentes com dor oncológica continuam a sofrer de dor intensa após a aplicação rigorosa do programa de tratamento em três etapas, ou não conseguem aceitar plenamente o tratamento do programa em três etapas devido à incapacidade de comer, às contra-indicações da medicação, à incapacidade de tolerar os efeitos secundários dos medicamentos analgésicos e aos encargos financeiros excessivos da toma da medicação, o que é conhecido como dor oncológica intratável ou dor oncológica refractária. A dor oncológica intratável ou a dor oncológica refractária são todas indicações para o bloqueio destrutivo do nervo. Os bloqueios destrutivos dos nervos constituem uma excelente forma de gerir a dor crónica do cancro. O sucesso destes bloqueios nervosos depende da compreensão e da cooperação do doente, da aceitação de outros serviços (oncologia, etc.) e da experiência e competência do médico especialista em dor, que, após uma formação e manipulação adequadas, é orientado com precisão por equipamento de imagiologia (TAC, arco em C), o que aumenta significativamente a segurança do tratamento. Quando a dor oncológica é mais limitada e a aplicação de medicamentos não é eficaz, a utilização de diferentes concentrações de soluções de fenol, etanol, adriamicina e mitomicina para bloquear os nervos periféricos, ou de radiofrequência para desfigurar os nervos, pode muitas vezes obter resultados satisfatórios. O papel da libertação de nervos periféricos no tratamento da dor devida a causas malignas é claro e seguro, embora existam limitações; para assegurar uma analgesia eficaz, o bloqueio do nervo deve ser localizado proximalmente à origem da irritação. Pode ser efectuado em regime de ambulatório ou no domicílio do doente. É utilizado principalmente para as pessoas com dor mais limitada ou dor localizada residual após o bloqueio com outros métodos. Os bloqueios nervosos habitualmente utilizados incluem o nervo maxilar, o nervo mandibular, o nervo auriculotemporal, o nervo occipital, o nervo supraescapular, o nervo torácico, o nervo intercostal, o nervo femoral, o nervo obturador, o nervo ciático e o nervo peroneal. Bloqueio destrutivo do nervo subaracnóideo O efeito analgésico e a duração do bloqueio subaracnóideo com fenol ou etanol são melhores do que o bloqueio local do nervo e o bloqueio da raiz nervosa. Este método é eficaz no controlo da dor oncológica, mas requer um anestesista experiente. Atualmente, o bloqueio com fenol-glicerol é mais utilizado. O efeito analgésico é responsável por 50%~60% dos bons, 21%~30% dos bons e 18%~20% dos maus. O efeito está intimamente relacionado com a localização do tumor, o espaço de punção, a dose de injeção e o método de avaliação da dor. A maior parte do alívio da dor relatado dura de 2 semanas a 3 meses e, em alguns pacientes, dura de 4 a 12 meses. As complicações após o bloqueio são principalmente causadas por lesões nervosas não nociceptivas. Todo o tratamento deve ser efectuado no bloco operatório. As complicações do bloqueio bilateral incluem retenção urinária, disfunção rectal e paralisia muscular, que na maioria das vezes são aliviadas ou desaparecem dentro de uma semana. 3 . Bloqueio de rutura do nervo epidural O bloqueio epidural é um método de bloqueio da condução do nervo espinhal por meio da injeção de drogas que interrompem o nervo na cavidade epidural para produzir analgesia segmentar. Em comparação com o bloqueio dos nervos periféricos, o bloqueio epidural pode bloquear os nervos somáticos e autonómicos ao mesmo tempo, com um âmbito de bloqueio maior e um efeito preciso; em comparação com o bloqueio subaracnoideu, pode evitar a irritação meníngea e a lesão da medula espinal ou do nervo espinal, e porque o fármaco destruidor de nervos não entra em contacto direto com a raiz nervosa, mas actua fora da dura-máter, pelo que a possibilidade de envolvimento da bexiga e do esfíncter rectal é menor do que a do bloqueio subaracnoideu, mas o efeito não é tão bom como o do bloqueio subaracnoideu. Bloqueio subaracnoideu. Além disso, os fármacos destruidores de nervos podem ser injectados várias vezes através do cateter epidural. Bloqueio de etanol do plexo abdominal Bloqueio de etanol do plexo abdominal para o tratamento da dor causada por tumores abdominais, especialmente a dor do cancro do pâncreas, cerca de 60-85% dos doentes podem ficar sem dor. Tem de ser efectuado sob fluoroscopia de raios X. Os bloqueios do plexo abdominal proporcionam um excelente alívio da dor epigástrica e da dor nas costas causada por tumores malignos de origem no intestino anterior. O bloqueio do plexo abdominal é mais frequentemente utilizado no tratamento do cancro do pâncreas que, contrariamente ao que se pensa, está mais frequentemente associado à dor do que à iterícia indolor. O bloqueio do plexo abdominal é também eficaz no tratamento da dor tumoral no esófago distal, no estômago, no fígado, nas vias biliares, no intestino delgado, no cólon proximal, nas glândulas supra-renais e nos rins. O bloqueio do plexo abdominal deve ser considerado para a dor causada por tumores malignos intra-abdominais que tenham sido mal tratados com outros métodos. O bloqueio do plexo abdominal também foi considerado eficaz para a dor causada pelo cancro do cólon e do reto. Em conclusão, alguns doentes com dor oncológica têm de enfrentar dezenas ou centenas de analgésicos todos os dias, mas continuam a não conseguir aliviar a dor de forma eficaz ou não conseguem tolerar os efeitos secundários, sofrendo dores físicas e mentais, e são frequentemente perturbados pelos métodos de tratamento inadequados, esperando que aconteça um milagre. O bloqueio destruidor de nervos constitui uma excelente forma de controlar a dor crónica do cancro.