A vertigem cervicogénica, também conhecida como vertigem cervical, como o nome indica, é causada pelo pescoço e ocorre normalmente quando o pescoço é movido, especialmente quando o pescoço é torcido ou flexionado excessivamente, mas por vezes também pode ocorrer com uma actividade leve, como deitar-se na cama ou levantar-se, ou mesmo quando se vira à noite. O paciente pode de repente sentir tonturas, ou mesmo sentir um “virar do coração”, vomitar ou mesmo suar profusamente, e pode não ousar mover-se com os olhos fechados. Em casos ligeiros, a tontura cicatrizará em segundos, mas em casos graves pode durar vários dias ou mais.
A maioria dos pacientes são de meia-idade ou idosos, enquanto os adolescentes são raros e não existe uma relação de género significativa. Pode afectar qualquer pessoa em qualquer ocupação, mas é mais comum em ocupações em que o pescoço é constantemente fixado numa posição, tais como contabilistas, esgotos, condutores de automóveis, ou aqueles que têm de olhar para um ecrã de computador frequentemente.
O aparecimento, desenvolvimento e agravamento da maioria dos casos de vertigens estão directamente relacionados com alterações no movimento do pescoço, especialmente quando a cabeça é subitamente virada ou o pescoço é rodado, o que pode facilmente levar a um ataque enquanto que virar para o lado oposto pode aliviar os sintomas. Em casos graves, pode mesmo levar a um colapso súbito. O paciente encontra-se frequentemente numa determinada posição, e quando a cabeça e o pescoço são virados, sente-se subitamente tonto e com dores de cabeça, e depois cai ao chão com fraqueza em ambos os membros inferiores. Não há qualquer perda de consciência durante o ataque e o paciente pode levantar-se por si próprio após a queda.
O mecanismo das vertigens causadas pela espondilose cervical
Pesquisas recentes sugerem que o mecanismo da vertigem causada pela espondilose cervical é o estreitamento da artéria vertebral, que fornece sangue ao cérebro, devido à compressão da artéria vertebral por osteófitos da coluna cervical e/ou constrição anormal da artéria vertebral devido à estimulação da artéria vertebral por movimento anormal do espaço cervical (instabilidade do segmento cervical). Ambas as causas podem causar isquemia no cérebro, o que pode levar a episódios de vertigens. Pensa-se agora que a instabilidade do segmento cervical desempenha um papel importante no desenvolvimento da vertigem cervical.
A instabilidade do segmento cervical é definida como movimento anormal entre duas vértebras adjacentes. As vértebras normais estão ligadas por um disco intervertebral, que actua como uma articulação e permite que as vértebras se movam dentro dos limites normais, pelo que se pode virar a cabeça, baixá-la e incliná-la, mas não permitir um movimento anormal excessivo entre as vértebras.
Como um rolamento, pode rodar, mas não pode saltar para cima e para baixo. Quando um disco degenera ou um disco se prolapsia, o movimento entre as vértebras está fora do intervalo normal, tal como quando um componente de rolamento se desgasta e o rolamento não só gira mas também oscila. A actividade anormal pode então estimular os nervos simpáticos nas artérias vertebrais que viajam de ambos os lados do corpo vertebral. A excitação dos nervos causa espasmos extensos nas artérias vertebrais e mesmo nas artérias dentro do cérebro, bem como nas artérias responsáveis pelo equilíbrio dos órgãos sensoriais, levando à isquemia cerebral e a uma série de sintomas tais como tonturas transitórias, malignidade, azia e aperto torácico.
Como é diagnosticada a vertigem cervicogénica?
A questão do diagnóstico de vertigens de origem cervical é um assunto de investigação. Por vezes o diagnóstico é bastante difícil. Sabemos que embora a maioria das vertigens seja causada pela espondilose cervical, os sintomas da vertigem não são exclusivos da espondilose cervical tipo artéria vertebral, mas também podem ocorrer em muitas doenças de otorrinolaringologia, neurologia e oftalmologia, tais como vertigens otogénicas, vertigens cerebrais, vertigens oftalmogénicas, vertigens traumáticas, vertigens causadas por doenças somáticas e neuroses.
Estes sintomas podem ser causados por isquemia em qualquer dos outros segmentos da artéria vertebral, e muitos destes sintomas podem ser confundidos com uma variedade de outras condições, tornando o diagnóstico de espondilose cervical da artéria vertebral mais difícil.
Para confirmar o diagnóstico clinicamente, deve prestar-se atenção a se o paciente também tem sintomas gerais comuns de espondilose cervical, tais como dor cervical e movimento restrito do pescoço, se há instabilidade do segmento intervertebral, osteófitos vertebrais, deformação do forame intervertebral, pequena deformação das articulações vertebrais, ou se há deformidade cervical no filme de raios-X; em segundo lugar, deve prestar-se atenção ao diagnóstico diferencial. Este tipo de espondilose cervical tem semelhanças com outras doenças vertiginosas, tais como a doença de Meniere, pelo que por vezes é necessário realizar testes especializados, tais como testes de função vestibular do ouvido e testes de audição, a fim de a diferenciar. Factores como a elasticidade vascular e a esclerose vascular também devem ser tidos em conta no diagnóstico deste tipo de espondilose cervical nos idosos.
Se necessário, são necessários arteriogramas vertebrais. Os principais sinais da arteriografia vertebral são o estreitamento da artéria vertebral, ou seja, a artéria vertebral perde a sua forma original no segmento doente, é mais fina do que o segmento adjacente e pode ser deslocada; ou a área de compressão é dobrada, tortuosa ou obstruída. A angiografia de artérias vertebrais é útil para localizar e seleccionar a abordagem cirúrgica. Além disso, é possível obter imagens mais satisfatórias da artéria vertebral com a angiografia digital de subtracção.
Tratamento de vertigens de origem cervical
Tratamento conservador: medicação para melhorar o fornecimento de sangue ao cérebro, por exemplo, 1 comprimido de Cipro todas as noites. Travagem cervical e uso de uma cinta cervical para reduzir o movimento anormal entre vértebras. Com tratamento sistemático, alguns destes ataques podem ser aliviados ou não.
Cirurgia: Embora a maioria da espondilose cervical da artéria vertebral possa ser aliviada ou curada com um tratamento conservador sistemático, a cirurgia é considerada para aqueles que
1. vertigens cervicais ou colapso súbito, onde o tratamento não cirúrgico falhou;
2.The localização, grau e extensão da compressão das artérias vertebrais foram claramente identificados pela arteriografia vertebral selectiva;
3, os sintomas são principalmente causados pelo deslocamento da protrusão da articulação vertebral afectada, embora um tratamento conservador para aliviar, mas a recorrência da doença, a instabilidade a longo prazo das vértebras afectadas, afectam seriamente a vida normal e os trabalhadores;
4.Vertebral arteriograma, TAC ou MRI revela que a artéria vertebral no foramen transversale é comprimida devido a factores como a redundância óssea, resultando em óbvios prejuízos no fornecimento de sangue e sintomas graves;
5.Vertebral a angiografia arterial revela que a parte proximal da artéria vertebral é gravemente afectada por anomalias anatómicas, resultando numa curvatura significativa da artéria vertebral e na obstrução do fluxo sanguíneo.
O mecanismo do tratamento cirúrgico consiste em remover os factores de compressão da medula cervical, restabelecer a tensão dos ligamentos em redor da coluna cervical, estabilizar as vértebras afectadas, evitar a estimulação e compressão da artéria vertebral, e melhorar o fornecimento de sangue ao cérebro.
Em conclusão, embora o mecanismo da vertigem cervical e o mecanismo do tratamento cirúrgico ainda não sejam claros, com base na observação dos efeitos do tratamento cirúrgico num grande número de pacientes com espondilose cervical vertiginosa, acredita-se agora que a maioria dos sintomas da vertigem cervical não são causados pela compressão de uma única artéria vertebral, e que a descompressão da medula cervical, a restauração da tensão dos ligamentos em torno da coluna cervical, a estabilização das vértebras afectadas e a descompressão anterior, a remoção do disco e a fusão dos enxertos ósseos para este efeito A descompressão anterior, remoção de discos e fusão é um método eficaz para este tipo de espondilose cervical.