Mette Christoffersen e colegas descobriram que as máculas perioculares podem ser uma nova pista para os clínicos identificarem pessoas com elevado risco de enfarte do miocárdio e aterosclerose grave. “Os tumores maculares das pálpebras podem ser um marcador cutâneo de aterosclerose independente das concentrações lipídicas e devem ser considerados como um factor de risco de enfarte do miocárdio e de doença isquémica do coração na prática clínica”. O estudo foi publicado online no British Medical Journal (BMJ 2011;343:d5497). Os dados para este estudo vieram do City of Copenhagen Heart Study, um estudo cardiovascular prospectivo da população dinamarquesa em geral, com exames de acompanhamento de 1976 a 1978. Um total de 19.329 brancos foram seleccionados aleatoriamente do Registo Central da População de Copenhaga para inclusão no estudo e os dados foram recolhidos por escalas de auto-avaliação, exame físico e análises ao sangue. A presença de tumores maculares da tampa e arcos da córnea foi determinada por um exame cuidadoso das pálpebras e da córnea por uma enfermeira ou técnico de laboratório treinado. Wang Junt, Unidade de Cuidados Intensivos, Nanping First Hospital eyelid macular tumores são manchas bem definidas de amarelo plano que ocorrem na pálpebra superior ou inferior, mais frequentemente localizadas à volta do cânto interno. Os tumores maculares da pálpebra sugerem um grande número de macrófagos carregados de lípidos na área. O arco córneo é um objecto opaco de cor cinzento-amarelado que se encontra à volta da córnea mas que se desprende da borda da zona da córnea. O arco corneal sugere um grande depósito de partículas lipídicas ricas em ésteres de colesterilo nesta área. Estudos anteriores sugerem que os tumores maculares das pálpebras e arcos córneos podem ser um marcador de alterações pró-ateroscleróticas nos vasos sanguíneos. 12.745 indivíduos com dados completos na linha de base do Estudo do Coração da Cidade de Copenhaga foram incluídos por Christoffersen et al. e acompanhados a partir da linha de base até Maio de 2009. Os doentes com doença isquémica cerebrovascular (incluindo AVC isquémico) foram seleccionados a partir do Registo Nacional de Doentes Dinamarquês e do Registo de Causas de Morte. Os registos de hospitalização foram analisados por neurologistas experientes. O índice tornozelo-braquial foi determinado pelo exame de 2.773 sujeitos do Estudo do Coração da Cidade de Copenhaga de 2001 a 2003, que também participaram no exame de base e tinham informações completas. As concentrações de colesterol total, triglicéridos e colesterol HDL foram determinadas enzimaticamente em amostras de plasma fresco. Os resultados mostraram que 4,4% dos sujeitos tinham tumores maculares das pálpebras, uma proporção semelhante de homens e mulheres, e 24,8% tinham arcos córneos, mas estes eram relativamente incomuns nas mulheres (20,1% vs. 30,2%). Num seguimento médio de 22 anos, um total de 1.872 indivíduos tiveram enfarte do miocárdio, 3.699 tiveram doença cardíaca isquémica, 1.498 tiveram AVC isquémico, 1.815 tiveram doença isquémica cerebrovascular e 8.507 morreram. A presença de tumores maculares da córnea previu enfarte do miocárdio [hazard ratio (HR), 1,48], doença cardíaca isquémica (HR, 1,39), aterosclerose grave (conforme determinado pelo índice tornozelo-braquial; HR, 1,39), e morte (HR, 1,14). No entanto, após a correcção multifactorial para os arcos córneos (incluindo idade, sexo, colesterol total, triglicéridos, índice de massa corporal, hipertensão, diabetes, tabagismo, consumo de álcool, actividade física, estado da menopausa, terapia hormonal, educação, rendimento e história familiar de doença vascular isquémica), os RH já não eram significativos. Se tanto o tumor macular das pálpebras como o arco córneo estivessem presentes, eles ainda previam doenças cardíacas isquémicas (FC, 1,56), mesmo após a correcção multifactorial, mas não os outros pontos finais. Os investigadores concluíram que a presença de tumores maculares das pálpebras previa enfarte do miocárdio, doença cardíaca isquémica, aterosclerose grave e morte na população em geral, independentemente de factores de risco cardiovascular conhecidos, tais como colesterol plasmático e concentrações de triglicéridos; enquanto que os arcos córneos não eram um preditor independente de risco. Esta descoberta é particularmente relevante para pessoas que têm dificuldade em submeter-se ao rastreio lipídico: a presença de tumores maculares das pálpebras, combinada com a idade e o sexo, pode ajudar a determinar o risco de enfarte do miocárdio e de doença isquémica do coração e assegurar que as pessoas em risco recebam intervenções de estilo de vida e medicação para reduzir o colesterol LDL. Numa revista de acompanhamento, Antonio B. Fernandez, patologista cardiovascular da Alpert Medical School, Brown University, e Paul D Thompson, Chefe de Cardiologia do Hospital Hartford, observaram que há razões para suspeitar que tumores maculares das pálpebras e/ou arcos córneos estão associados a doença vascular isquémica e morte (BMJ 2011;343:d5304). “Tanto os tumores maculares das pálpebras como os arcos córneos são compostos por ésteres de colesterol semelhantes aos encontrados no colesterol LDL sérico e colesterol lipoproteico de densidade muito baixa. Partilham factores de risco e mecanismos fisiopatológicos semelhantes com a aterosclerose”. Concluíram que os resultados acima confirmam que “os tumores maculares das pálpebras não estão apenas associados à hiperlipidemia, mas são também importantes preditores de eventos cardiovasculares e morte”. As implicações para a prática clínica são que realçam a importância de um exame físico completo e sugerem que os tumores maculares das pálpebras podem ajudar a identificar indivíduos com elevado risco de doença cardiovascular que podem ter uma predisposição biológica para a deposição de colesterol nos vasos sanguíneos e tecidos moles que não é totalmente reflectida por testes lipídicos de jejum. Aqueles com tumores maculares das pálpebras podem necessitar de intervenções mais agressivas para os factores de risco.