O principal factor na insuficiência venosa crónica é a ocorrência de eczema, pigmentação, úlceras e outras alterações distróficas na pele (vulgarmente conhecidas como pernas de policarbonato e pernas velhas e podres), e algumas pessoas sofrem destas úlceras durante anos. Uma vez que as úlceras não cicatrizam durante muito tempo nem se repetem após a cura, afectam seriamente a vida e o trabalho normais do paciente. Algumas úlceras podem até tornar-se cancerosas e requerer amputação. A insuficiência venosa crónica dos membros inferiores inclui insuficiência venosa superficial primária dos membros inferiores, veias varicosas dos membros inferiores, insuficiência venosa profunda primária dos membros inferiores, insuficiência venosa profunda dos ramos venosos profundos e superficiais, e síndrome pós-trombótica das veias profundas dos membros inferiores. O tratamento tradicional é simultaneamente conservador e cirúrgico, sendo a abordagem conservadora simplesmente uma mudança superficial da medicação, mas os resultados não são os ideais. A abordagem cirúrgica tradicional utiliza a abordagem cirúrgica de Linton e Linton modificado, onde a fáscia profunda é incisada através de uma incisão perto da veia varicosa ou úlcera para encontrar o ramo do tráfego, que é um pouco cego e demorado. Além disso, a incisão directa da fáscia profunda para expor e ligar os ramos do tráfego de vitelos pode levar a altas taxas de infecção incisional, cura prolongada da incisão, cura lenta da úlcera e uma alta taxa de recorrência. A razão para as elevadas complicações da ferida associadas à cirurgia tradicional é que a incisão está localizada perto da úlcera e a própria úlcera activa é um factor susceptível; em segundo lugar, a pele adjacente à úlcera está num estado de estase, isquemia e hipoxia, o que também leva à infecção e ao fraco crescimento da incisão. Em terceiro lugar, a maioria dos pacientes aguarda a cirurgia com a esperança de que a úlcera se resolva. Contudo, em vez disso, a úlcera agrava-se ainda mais enquanto se espera pela cirurgia, fazendo com que o doente perca a confiança e afectando seriamente a sua qualidade de vida, tornando-a um problema clinicamente intransponível. A fim de resolver estes problemas, o estudo da cirurgia perfurante endoscópica subfascial (SEPS) foi realizado na Europa e nos EUA no final do século XX, com excelentes resultados. Sabemos que a maioria das úlceras de membros inferiores estão localizadas na área da bota e a incisão laparoscópica é feita na panturrilha superior, longe da úlcera, reduzindo assim as complicações incisionais. A utilização de técnicas endoscópicas para desligar o ramo do tráfico medial de vitelos mostrou-se eficaz no tratamento das alterações cutâneas distróficas na insuficiência venosa crónica do membro inferior, particularmente as úlceras venosas. Verificámos que a estadia hospitalar para o tratamento SEPS é significativamente mais curta do que para a cirurgia convencional, variando entre 2 -14 dias para o SEPS e 14-40 dias ou mais para a cirurgia convencional de Linton. Acreditamos que a redução dos dias de hospitalização pós-operatória se deve principalmente ao facto de a cirurgia SEPS reduzir significativamente as complicações incisionais associadas à cirurgia convencional, o que pode resultar num atraso na alta uma vez que a incisão tenha sido infectada, e portanto a cirurgia SEPS pode reduzir significativamente o número de dias de cama ocupados pelos pacientes, poupando assim custos médicos. Em conclusão, concluímos que em comparação com a cirurgia convencional, a dissecção profunda do ramo de tráfego endoscópico subfascial na panturrilha resulta numa ligadura completa do ramo de tráfego, infecção reduzida da incisão, cicatrização retardada da incisão e recorrência de úlceras, internamento hospitalar mais curto, menos traumas e recuperação mais rápida. Em particular, é uma vantagem para os pacientes que não podem ser tratados cirurgicamente devido à presença de uma superfície ulcerada. Este paciente é outro paciente com uma úlcera que quase cicatrizou uma semana após a cirurgia e tem duas pequenas incisões cirúrgicas perto da articulação do joelho com um trauma mínimo e uma recuperação rápida.