A necrose asséptica da cabeça femoral é o resultado final de uma patogénese diferente que perturba o fornecimento de sangue à cabeça femoral. É uma das condições clínicas mais comuns. Causa uma incapacidade grave do osso e articulação da anca devido ao colapso da cabeça femoral e é mais difícil de tratar.
O primeiro passo é compreender quais são os sintomas e as causas da osteonecrose da cabeça femoral.
Causas comuns de necrose da cabeça femoral
① Fractura do pescoço do fémur;
② Traumatismo da articulação da anca sem fractura;
③Legg-Clve-perthesse doença;
④Hemoglobinopathies;
⑤Decompression doença;
⑥Long aplicação de hormonas de termo;
(vii) Alcoolismo;
(viii) Necrose isquémica idiopática;
⑨ Outras perturbações: por exemplo, gota, queimaduras, arteriosclerose, hipertermia, etc.
Sintomas comuns: A necrose isquémica da cabeça femoral pode ser assintomática nas fases iniciais, mas é detectada quando são tiradas radiografias. O sintoma mais precoce é a dor na anca ou no joelho, que aparece mais cedo na anca com dor muscular intra-abdominal. A dor pode ser constante ou intermitente. Se ambas as ancas estiverem doentes, a dor pode ser alternada. A natureza da dor não é severa nas fases iniciais, mas aumenta gradualmente, ou pode ser repentina após um trauma menor.
Os sintomas podem ser temporariamente aliviados por um tratamento conservador. No entanto, após um período de tempo, a dor pode voltar e pode haver coxear, dificuldade em andar ou mesmo andar com uma muleta. À medida que a doença progride, pode haver dor no músculo adutor e restrição do movimento da anca, com a restrição mais óbvia na rotação interna e abdução.
Após os sintomas acima referidos, deve ser efectuado um exame completo no hospital, incluindo filme de raios X, TAC e ressonância magnética, para esclarecer o diagnóstico. A necrose da cabeça femoral é clinicamente dividida em quatro fases: a primeira fase é a fase de lise da cabeça femoral. A segunda fase é a fase de reparação da cabeça femoral. A terceira fase é o colapso da cabeça femoral. A quarta fase é a fase de reabsorção da cabeça femoral. A encenação da osteonecrose é muito importante na prática clínica, uma vez que pode orientar o tratamento e o prognóstico.
Uma vez que o diagnóstico seja claro, deve ser escolhido o plano de tratamento correcto.
I. Oxigenoterapia hiperbárica.
No armazém hiperbárico de oxigénio do sangue humano o conteúdo físico de oxigénio dissolvido do que em circunstâncias normais aumentou 4-5 vezes, o aumento da pressão parcial de oxigénio corporal é propício à difusão de oxigénio do sangue para as células tecidulares entre elas, de modo que a concentração de oxigénio no sangue da área de osteonecrose aumentou, promove a absorção e reparação do tecido necrótico, aplicável à osteonecrose precoce, para melhorar os sintomas clínicos, aliviar a dor tem uma certa eficácia, o tempo de tratamento geralmente precisa de cerca de 3 meses.
Segundo, radioterapia interventiva.
Tem sido popularizado na China nos últimos anos e é um tratamento não cirúrgico, utilizando imagens de raios X, sob a exibição de angiografia, um cateter é inserido na artéria femoral interna, ou directamente na cabeça femoral para embolizar os vasos sanguíneos, injectando fibrinolíticos como a uroquinase, sálvia, baixa dextrose molecular, etc. para dissolver o trombo, recanalizar as pequenas artérias ocluídas e aumentar a quantidade de circulação sanguínea, geralmente feito uma vez em cada 20 dias, 2-3 vezes, aplicável às fases I e II Os doentes com necrose da cabeça femoral, que podem proporcionar alívio da dor e prevenir o colapso, com alguns relatos de eficácia significativa a curto prazo.
Os tópicos mais populares actualmente são a trombólise arterial selectiva e o transplante de células estaminais para necrose não traumática da cabeça femoral. Isto é ideal para pacientes das fases I e II e é altamente favorecido pelos pacientes.
(c) Perfuração e descompressão da cabeça femoral.
Com base na teoria do aumento da pressão dentro do colo do fémur. O orifício deve ser perfurado na cabeça femoral a partir da epífise femoral superior ou do trocânter, normalmente 7-9cm na cavidade medular. Alguns especialistas sugerem que o orifício deve ser perfurado para além da área de osteonecrose para comunicar com o osso vivo, para que a alta pressão na cabeça femoral seja melhorada e a resistência à circulação sanguínea seja reduzida, enquanto a estase venosa na cabeça femoral é aliviada, aumentando assim a circulação sanguínea efectiva na cabeça femoral. O repouso pós-operatório em cama durante 8-12 semanas, sem suporte de peso, para lesões em fase inicial, pode levar a uma melhoria significativa dos sintomas clínicos, os pacientes em fase tardia têm resultados fracos, pelo que deve escolher a indicação correcta antes da cirurgia.
IV. Osteotomia.
O pequeno retalho ósseo da tíbia ou fíbula, juntamente com a sua pequena artéria, é removido e implantado no canal, e a pequena artéria é anastomosada com a ferida; o tecido fibroso no canal da unha também pode ser removido e o osso ilíaco pode ser preenchido e implantado, estes métodos são simples e fáceis de executar, e também conduzem à cicatrização da fractura, adequados para casos de fractura da cabeça femoral ou do pescoço secundária à necrose da cabeça femoral.
V. Enxerto vascular.
Logo após a implantação, os capilares proliferam e estendem-se até ao tecido necrótico, melhorando a circulação sanguínea na lesão e promovendo a reabsorção e reparação da área osteonecrótica.
VI. Osteotomia.
Ao redireccionar a osteotomia, a cabeça femoral recebe a área máxima de suporte de peso, reduzindo o stress na área osteonecrótica, facilitando a reabsorção e reparação da osteonecrose e melhorando a função da anca; a osteotomia de rotação anterior permite que a área colapsada seja transferida da parte de suporte de peso para a parte de baixo peso, e que a superfície normal da articulação seja deslocada para a área de suporte de peso. Este é um procedimento difícil, e a direcção e ângulo da osteotomia deve ser concebido em pormenor. É adequado para pacientes com necrose da cabeça femoral moderadamente avançada, e há relatos de pacientes abaixo da meia-idade que não são adequados para a substituição artificial da cabeça femoral, mas que podem ser submetidos a osteotomia para melhorar os sintomas clínicos e melhorar a função de suporte da anca.
Sete, enxerto de retalho ilíaco com uma ponta.
O retalho ósseo ilíaco com o ramo ascendente da artéria femoral lateral como ponta é frequentemente utilizado como enxerto, porque o calibre dos vasos sanguíneos ali existentes é grande e o fornecimento de sangue é suficiente para assegurar uma circulação sanguínea eficaz para a cabeça femoral, a posição anatómica é constante e superficial, a ponta vascular é longa e fácil de transferir, e não afecta a mobilidade normal da articulação da anca, enquanto que o osso ilíaco é esponjoso e tem a mesma qualidade óssea que a área da lesão, pelo que é fácil de curar e tem uma alta taxa de sobrevivência. É adequado para necrose da cabeça femoral de fase I e II. Nos últimos anos, alguns peritos adoptaram este procedimento para doentes com necrose da cabeça femoral de fase III e consideraram a eficácia satisfatória.
VIII. enxerto ósseo alogénico.
A utilização de tecido cadavérico fetal fresco como enxerto é simples e fácil de obter. A cartilagem fetal é uma substância pouco imune com forte estabilidade, e os condrócitos estão numa fase indiferenciada e madura, que pode rapidamente tornar-se o tecido ósseo do próprio paciente após o transplante.
9. substituição artificial da articulação.
Acredita-se geralmente que esta cirurgia é adequada para pacientes mais velhos com necrose avançada da cabeça femoral, se o acetábulo estiver basicamente intacto, pode ser utilizada a substituição artificial da cabeça femoral, e a substituição total da anca deve ser realizada se o acetábulo tiver mudado. Assim, nos últimos anos, têm sido gradualmente desenvolvidas próteses não cimentadas, que utilizam os poros microscópicos da haste protética para atrair o crescimento capilar na medula, resultando na incorporação biológica, que desempenha um papel importante na prevenção do afrouxamento da prótese.