I. Tipos de sono em pessoas normais: sono de movimento rápido dos olhos (REM) e sono de movimento não-rápido dos olhos (NREM).
1. sono de movimento rápido dos olhos: sono de ondas rápidas, sono anisotrópico, sono dessincronizado e sono G.
2. sono de movimento ocular não-rápido: sono de onda lenta, sono ortofásico, e sono sincronizado.
A idade é o principal factor que afecta o sono A duração do sono está negativamente correlacionada com a idade; a latência do sono é consistente com a dos adultos; o número de despertares aumenta e a duração dos despertares aumenta; efeitos sobre o ciclo do sono: a duração do sono REM está negativamente correlacionada com a idade; o sono de ondas lentas é significativamente reduzido nos idosos.
As manifestações gerais do sono são uma diminuição temporária da função sensorial, uma diminuição dos reflexos e do tónus muscular esquelético, e alterações na função vegetativa: aumento da sudação e da acidez gástrica, e uma diminuição do resto. A secreção hormonal de crescimento aumenta durante o sono de ondas lentas e diminui durante o sono de ondas rápidas e a vigília. A síntese de proteínas no cérebro é acelerada durante o sono de onda rápida.
II. diagnóstico e tratamento das insónias
A insónia é um estado de qualidade e/ou quantidade de sono insatisfatório que dura um período de tempo considerável.
(i) Manifestações clínicas: dificuldade em adormecer; dificuldade em manter o sono; despertar cedo.
(ii) Diagnóstico
1. critérios de sintoma: Insónia como quase o único sintoma, incluindo dificuldade em adormecer, sono deficiente, sonho excessivo, despertar precoce, desconforto ao acordar, fadiga, sonolência diurna, etc.; percepção dominante da insónia e extrema preocupação com o resultado da insónia.
2. critérios de severidade: Insatisfação com a quantidade e qualidade do sono que causa angústia significativa ou prejudica o funcionamento social.
3. critérios de duração: Ocorre pelo menos 3 vezes por semana e está presente há pelo menos 1 mês.
4. critérios de exclusão: excluir insónia secundária causada por sintomas de doença física ou distúrbios psiquiátricos.
Critérios de avaliação da qualidade do sono da OMS 30 minutos para adormecer; sono profundo, respiração profunda e longa sem ressonar, não é fácil acordar à noite; menos acordar, sem terrores nocturnos, esquecer sonhos logo após acordar; bom espírito pela manhã após acordar; mente clara, alta eficiência no trabalho durante o dia, sem sonolência.
O diagnóstico da insónia presta especial atenção à presença de ansiedade, depressão ou sintomas obsessivo-compulsivos na insónia crónica; a insónia é um sintoma muito comum de outras perturbações mentais: depressão, neurose, perturbação mental orgânica, perturbações alimentares, psicose induzida por substâncias psicoactivas, esquizofrenia, etc.; a insónia é um sintoma de uma variedade de condições somáticas; se a insónia transitória é um problema de perturbação de stress agudo, perturbação de ajustamento, se o curso da doença não for suficiente para diagnosticar a insónia. Se os sintomas não cumprirem os critérios de gravidade, diagnosticar a insónia como um estado de subsaúde.
(iii) Tratamento
1. psicoterapia de apoio não-farmacológico; terapia cognitiva comportamental: expectativas irracionais, resultados exagerados de insónia, mudança de conceitos errados, técnicas como treino de reatribuição, descatastrofização, reavaliação, mudança de atenção; terapia de relaxamento: biofeedback, meditação, hipnose; restrição do sono (terapia de intenção diádica): ou seja, ligeira privação do sono; terapia de controlo de estímulos: redução de comportamentos não relacionados com o sono, estabelecimento de padrões regulares de sono .
2.Chinese tratamento medicamentoso
(1) Tratamento de medicina chinesa: cápsula Jiu Wei Shen An, cápsula Yixing Brain, mancha do sono de Li, cápsula Bai He Zao Ren.
(2) Terapia alimentar: coração de porco e sopa de tâmaras (um coração de porco, 15 gramas cada de tâmara azeda e poria, 5 gramas de Yuan Zhi).
(3) Foot therapy: insistir em banhos de pés, massagem dos pés, e para insónia severa, adicionar 20 g de palmeira de data azeda e Yuan Zhi, 10 g de casca de helianthus, e 5 g de decocção de vermelhão para banhos de pés.
III. diagnóstico e tratamento da narcolepsia
Um estado de sono diurno excessivo e um tempo de transição prolongado para um estado totalmente desperto durante episódios de sono ou vigília. Não é devido a privação de sono, drogas, álcool, doença física, ou parte dos sintomas de algum distúrbio mental (por exemplo, depressão, neurastenia).
(i) Manifestações clínicas: sonolência diurna excessiva. Existem dois tipos.
1, com tipo de sono longo: sono mais de 10 horas à noite, sonolência diurna sem recuperação mental (ou seja, estado de Moet do sono).
2. o tipo sem sono longo: dormir menos de 10 horas à noite, sonolência diurna sem sono estado de Moet.
(ii) Diagnóstico
1. critérios de sintoma.
(1) Excesso de sono diurno ou ataques de sono.
(2) Ausência de privação de sono.
(3) Ausência de tempo prolongado desde o despertar até à plena vigília ou apneia durante o sono.
(4) Ausência de sintomas adicionais de doença do sono episódica (colapso súbito, paralisia do sono, alucinações pré-dormir, alucinações pré-despertar).
2) Critérios de severidade: angústia acentuada ou impacto no funcionamento social.
3, duração da doença critério: ocorre quase diariamente, tem sido pelo menos um mês Critérios de exclusão Não devido a privação de sono, drogas, álcool, doença física, componente sintomática de alguma perturbação psiquiátrica.
4. diagnóstico diferencial de distúrbio episódico do sono
(1) Um ou mais sintomas adicionais.
(2) episódios de sono irresistíveis, com revigoramento mental ao acordar.
(3) Episódios diurnos que não duram muito e não podem ser refreados.
(4) Perturbação do sono nocturno com fácil despertar e sonolência, fragmentária e transitória III. Diagnóstico e tratamento da narcolepsia.
5. diagnóstico diferencial da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono
(1) Apneia nocturna com típico som intermitente.
(2) Obesidade, hipertensão, arritmias cardíacas, ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais.
(3) Défices cognitivos, perda de memória.
(4) Hiperactividade nocturna, hiper-hidrose, poliúria, proteinúria.
(5) Dor de cabeça matinal, sonolência diurna.
(6) Impotência.
(iii) Tratamento
1. tratamento não farmacológico com sestas diurnas planeadas
2.Medication
(1) Modafinil: 400mg , novo estimulante central, dor de cabeça.
(2) Oxibato de sódio: 500mg/ml, 9g, depressor central, náuseas, enurese, sonambulismo.
(3) Metilfenidato (Ritalina): 100mg, estimulante central, taquicardia, hipertensão, anorexia, hiperactividade.
(4) Dextroamphetamine.
IV. Diagnóstico e tratamento do sono-vigília não orgânico
Dissincronia entre o ritmo humano sono-vigília e o ritmo sono-vigília permitido pelo ambiente, resultando em pacientes que se queixam de insónia ou sonolência.
(i) Etiologia
1. o relógio biológico humano: o núcleo supra-óptico do hipotálamo.
2. principais factores de sincronização: luz, actividade fisiológica, melatonina.
(ii) Manifestações clínicas
1. fase de sono atrasada: dificuldade em adormecer durante o período tradicional para adormecer, dificuldade em acordar de manhã, dificultando a execução das funções diurnas. Dormir das 2-6 da manhã e acordar das 10-1 da noite. Prevalente nos adolescentes, com uma incidência de 7%.
2. avanço da fase do sono: um distúrbio do sono em que o tempo de sono principal é fixado com antecedência. Adormecer às 6-9 da tarde e acordar às 2-5 da manhã. Prevalente em pessoas de meia-idade e idosas, incidência de 1 por cento
3. Síndrome de sono-despertar não-24 horas: insónia periódica, sonolência, ou ambas, alternando sob a forma de ciclos curtos não-síncronos. Prevalência em pessoas cegas.
4. Distúrbio do tipo trabalho por turnos: dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono, falta de frescura pós-sono, sonolência no trabalho. 5-10%.
5. Síndrome do jet lag: inconsistência temporária entre o ritmo endógeno do sono-despertar e o ciclo de tempo das causas ambientais. Dificuldade em adormecer, dificuldade de manutenção, sonolência diurna, operabilidade reduzida.
(iii) Critérios de diagnóstico dos sintomas
1. o ritmo sono-vigília do doente não corresponde ao requerido (ou seja, às exigências sociais do ambiente do doente e ao ritmo seguido pela maioria da população)
2. o paciente tem insónia durante os períodos principais de sono e sonolência durante os períodos em que deveria estar acordado.
3. Critério de severidade: angústia acentuada ou funcionamento social deficiente critério de duração: ocorrer quase diariamente e durante pelo menos um mês
4. critérios de exclusão: exclusão de perturbações secundárias do ritmo sono-vigília devido a doença física ou perturbações psiquiátricas (por exemplo, depressão).
(iv) Tratamento
1. Tratamento geral: Manter uma condução normal para dormir, reduzir o estado de alerta da pessoa, reduzir os efeitos das drogas, e reduzir os despertares durante o sono.
2.Special tratamento
(1) Tratamento da fase de sono retardado.
(1) Sincronoterapia: um método de retardar gradualmente o sono e a vigília por 3 horas a cada 1-2 dias até se manter um tempo normal de repouso.
(ii) Terapia com luz intensa: 1-2 horas de exposição à luz às 2000-2500lux dadas às 6-8 da manhã.
(iii) Melatonina: 0,3-3mg à noite, eficaz durante 4 semanas.
(2) Tratamento da fase do sono avançado.
(i) Terapia com luz intensa: 4 horas de luz dadas a partir das 20 horas.
(ii) Sincronoterapia: 3 horas de sono mais cedo de 2 em 2 dias.
(3) Tratamento da síndrome de dormir-despertar não-24 horas: 10mg de melatonina 1 hora antes de dormir, seguido de 0,5mg às 21 horas.
(4) Tratamento de distúrbios do tipo trabalho por turnos Terapia com luz intensa: 5000-10000lux de luz dada no início do turno da noite, terminando 2 horas antes da mudança de turno; óculos pretos para bloquear a luz da manhã; melatonina 1-3 antes de dormir; agentes promotores do despertar: cafeína, modafinil.
(5) Tratamento da síndrome do jet lag: intensidade mínima da luz de manhã e máxima à tarde para flyers virados para leste, manter acordado quando há luz no exterior para flyers virados para oeste; melatonina 2-5 mg antes de dormir durante 4 noites; zolpidem 10 mg durante 3 noites .
V. Diagnóstico e tratamento do distúrbio da marcha do sono
Um estado de consciência alterado em que o sono e a vigília coexistem, com vigília e caminhada durante o primeiro terço da noite, baixos níveis de atenção, reactividade e capacidades motoras. Impossibilidade de recolha posterior.
Comum na infância, coexistindo com doenças febris; factores precipitantes: drogas psicotrópicas, álcool, gravidez, episódios psicóticos; factores causais: stress, febre, hipertiroidismo, encefalite, genética, etc.
(i) Apresentação clínica
Dentro de 2-3 horas após o primeiro adormecer; simples movimentos habituais diários; algum comportamento complexo; comportamento sem propósito; comportamento impulsivo, agressivo, escapista após ser restringido; durando de alguns minutos a 10 minutos; difícil de acordar e completamente esquecido depois.
(ii) Critérios de diagnóstico dos sintomas
1. episódios recorrentes de levantar e andar durante o sono. Expressão de olhar atordoado, olhar sem brilho, falta de resposta, dificuldade em acordar; volta automaticamente para a cama ou deita-se no chão após o ataque; pode ter uma consciência transitória e desorientação no início do despertar após o ataque, mas volta ao normal após alguns minutos; amnésia completa tanto no despertar imediato como na manhã seguinte.
2. critérios de severidade: Nenhum impacto significativo na vida diária e na função social.
3. duração da doença: episódios recorrentes de sono-despertar e caminhar durante alguns minutos a meia hora.
4. critérios de exclusão.
(1) Excluir doenças orgânicas como a demência e a epilepsia, mas podem coexistir com a epilepsia.
(2) Excluir histeria.
5. diagnóstico diferencial da epilepsia psicomotora.
(1) As apreensões raramente ocorrem apenas durante a noite.
(2) Completa falta de resposta aos estímulos ambientais.
(3) Alterações no electroencefalograma.
(iii) Tratamento
1. tratamento geral: a prevenção de lesões é a base; gerir objectos em casa; não tentar despertar a pessoa; os sintomas desaparecem após os 10 anos de idade.
2. tratamento comportamental: hipnoterapia, despertar precoce.
3. medicação: diazepam, clonazepam, fenitoína de sódio, prometazina, clorpromazina.
6. diagnóstico e tratamento dos terrores do sono
São episódios de medo extremo e pânico que aparecem à noite, acompanhados de discurso intenso, formas motoras e alta excitação autonómica. As convulsões ocorrem no primeiro terço do sono; muitas vezes correm para a porta mas raramente deixam o quarto; a desorientação ocorre durante alguns minutos; não se consegue lembrar ao acordar.
(i) Apresentação clínica
Mais frequentemente visto em crianças de 3-7 anos de idade; uma vez por mês a vários meses; medo extremo e ataques de pânico; dura 1-10 minutos antes de voltar a adormecer; nenhuma recordação depois.
(ii) Diagnóstico
1. episódios recorrentes de despertar do sono após um grito de pânico, incapacidade de manter um contacto adequado com o ambiente, com ansiedade intensa, movimentos somáticos, e hiperactividade autónoma, com duração de 1-10 minutos, com episódios no primeiro terço do sono.
2. relativa falta de resposta a interferências de outros, com desorientação e movimentos sustentados durante vários minutos, se interferidas.
3. amnésia pós-evento, com recordações muito limitadas, se é que houve alguma,.
4) Exclusão de doenças orgânicas e convulsões febris.
5. diagnóstico diferencial de pesadelos.
(1) Ocorre em qualquer altura do sono.
(2) Facilmente despertado e recordado em pormenor.
(3) Normalmente sem fala e movimentos somáticos.
(iii) Tratamento: o mesmo que para a doença do sono.