I. O que é Necrose da Cabeça Femoral?
A necrose da cabeça femoral, conhecida como necrose asséptica da cabeça femoral ou necrose isquémica da cabeça femoral, é uma doença causada pelo mau fluxo de sangue para a cabeça femoral por várias razões, resultando em isquemia, necrose de células ósseas, fractura de trabéculas ósseas e colapso da cabeça femoral. Desde 1888, quando a doença foi reconhecida pela primeira vez pela comunidade médica mundial, a osteonecrose da cabeça femoral mudou de uma doença rara para uma doença frequente e comum. Especialmente desde a introdução das hormonas e a sua utilização generalizada, a incidência de osteonecrose da cabeça femoral tem aumentado gradualmente. O aumento do número de acidentes devido a mudanças no transporte e no estilo de vida das pessoas levou a um aumento dramático do número de doentes que sofrem desta doença. De acordo com estatísticas incompletas, existem actualmente 30 milhões de pessoas que sofrem de osteonecrose da cabeça femoral em todo o mundo, e cerca de 4 milhões na China. Estudos recentes mostraram que não há diferença significativa entre os sexos na ocorrência de osteonecrose da cabeça femoral e que esta pode ocorrer em qualquer idade, com uma incidência significativamente mais elevada em pessoas com historial de uso de hormonas, traumatismo da anca, abuso de álcool e doenças relacionadas.
A necrose da cabeça femoral pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum entre os 31 e 60 anos, sem diferenças de sexo. Começa como uma dor vaga e baça na articulação da anca ou nas suas articulações circundantes, agravada pela actividade, e pode levar a um comprometimento funcional da articulação da anca.
Segundo, as fases e manifestações clínicas da necrose da cabeça femoral
O primeiro sintoma consciente da necrose da cabeça femoral é a dor, que se sente à volta da articulação da anca, da coxa interna, do lado da frente ou do joelho. Nas fases iniciais, a dor começa como uma dor vaga, baça ou intermitente, que é agravada por mais actividades e pode ser aliviada ou reduzida pelo repouso. No entanto, há também casos em que a dor é constante, independentemente de estar cansado ou em repouso, e mesmo quando se está deitado na cama. Além disso, a dor aumenta gradualmente. Neste caso, embora não existam anomalias morfológicas óbvias na radiografia, a articulação da anca já se encontra funcionalmente restringida a vários graus. Por exemplo, o paciente tem raptos e rotação limitada da articulação da anca afectada e não se pode agachar. Em fases avançadas de necrose da cabeça do fémur, a cabeça do fémur sofre colapsos, fracturas e deformações, e em alguns casos a articulação da anca pode ficar subluxada, o que está directamente relacionado com o movimento e o peso que suporta a articulação da anca. A dor é causada por fricção óssea dentro da articulação durante a actividade, mas quando a cabeça e a tomada não se esfregam uma contra a outra em repouso, a dor não é óbvia. Portanto, a dor aumenta ao andar e ao mover-se, e pára ou diminui ao mover-se. Em suma, a fase inicial é dominada pela dor com limitação funcional; a fase tardia é dominada pela deficiência funcional com dor.
Necrose da cabeça femoral fase I variação ultra-estrutural
As radiografias mostram desorganização e fractura da estrutura trabecular do sistema de suporte da cabeça femoral, com ou sem dor clínica ligeira limitada, e a RM é recomendada para detecção e tratamento precoce.
Necrose da cabeça femoral fase II com fase sensorial
Os raios X mostram pequenas sombras císticas dentro da cabeça femoral, com densidade desigual no anel que rodeia a área cística. A estrutura trabecular do osso é perturbada, esparsa ou desfocada. Também podem ocorrer pequenos colapsos de 10-30% com dores significativas e ligeiras restrições de movimento.
Necrose da cabeça femoral fase III da necrose
As radiografias mostram alterações morfológicas na cabeça femoral, incluindo extremidades incompletas, semelhantes a vermes ou achatadas, perda parcial das estruturas trabeculares, densidade óssea irregular, alargamento ou estreitamento do acetábulo e do espaço da cabeça femoral, e a formação de osso redundante, com manifestações clínicas tais como dor, claudicação intermitente, movimento articular restrito, e vários graus de encurtamento do membro afectado.
Etapa IV – Necrose da cabeça femoral incapacitante
A morfologia e estrutura da cabeça femoral são significativamente alteradas, com grandes colapsos irregulares ou aplanamento e alterações estruturais do osso trabecular. O espaço entre o acetábulo e a cabeça femoral desaparece. As manifestações clínicas incluem dor, deficiência funcional, rigidez e incapacidade de andar, luxação ou subluxação, e movimento funcional limitado da articulação do joelho envolvida.
Como a osteonecrose envolve frequentemente ambos os lados, a maioria dos pacientes acaba por apresentar deformidade articular e alterações osteoartríticas secundárias. Embora haja numerosas opções de tratamento disponíveis, nenhuma delas tem qualquer certeza de eficácia, o que torna o tratamento bastante complicado. Contudo, a prática tem mostrado que quanto mais cedo o tratamento, melhor o resultado, pois a necrose isquémica da cabeça femoral é comum e difícil de lidar.
Terceiro, como determinar a doença de necrose precoce da cabeça femoral
O primeiro sintoma de necrose da cabeça femoral é a dor e sonolência da articulação da anca, por vezes sob a forma de dor intermitente. Este é o principal sintoma da doença. Há muitas razões para a dor na anca, incluindo trauma, luxação da anca, doença degenerativa, inflamação, tumor, distúrbios da coluna lombar e doenças médicas e dermatológicas, todas elas podendo causar dor na anca. A osteonecrose femoral é apenas uma das muitas causas de dor na anca, mas como uma doença à parte, a osteonecrose femoral tem a sua própria especificidade.
O auto-exame para determinar se tem osteonecrose do fémur pode ser efectuado das seguintes formas.
1. dor na anca que irradia para a zona da virilha ou para o lado posterior, lateral ou medial da anca ou joelho.
2. rigidez, fraqueza e movimento restrito da articulação da anca, inflexibilidade no levantamento da perna, sintomas precoces de pernas cruzadas ou escumação externa da perna e dificuldade de agachamento.
3. coxear: o membro afectado não se atreve a pôr peso quando caminha e caminha como um pé na ponta dos pés.
4. após a fractura, deslocação ou entorse da articulação da anca ter cicatrizado, a dor intermitente ou persistente na anca pode aparecer gradual ou repentinamente. A dor aumenta depois de actividades de caminhada, por vezes é dor de descanso, e a dor é sobretudo pinos e agulhas ou dor, e a reacção acima ocorre.
5. uso pesado a longo ou curto prazo de hormonas ou uso frequente de álcool presente com dor na anca, na sua maioria vaga ou baça, frequentemente localizada na virilha, o que é óbvio durante a actividade e aliviado após repouso.
6, frio e humidade: quando o tempo está frio, a articulação da anca está dorida e dolorosa, e a função é restrita.
7) Inflamação: Quando se tem uma constipação ou febre, a sedimentação do sangue aumenta e os glóbulos brancos sobem, e a dor na articulação da anca afectada aumenta.
Se alguma das condições acima ocorrer, é possível que a pessoa esteja a sofrer de osteonecrose da cabeça femoral e precise de ser diagnosticada no hospital.
4. tratamento da necrose da cabeça femoral
1.Conservative tratamento
(1) Evitar carregar peso
Isto pode restaurar o fornecimento de sangue ao tecido isquémico e protegê-lo da pressão, de modo a controlar o desenvolvimento da lesão, prevenir o colapso e promover a cura da cabeça femoral isquémica e necrótica por si só. No entanto, é geralmente aceite que a restrição do peso não poupa a progressão da necrose da cabeça femoral. Este método é indicado principalmente para pacientes idosos que não são adequados para tratamento cirúrgico, que estão em mau estado geral, que têm necrose isquémica progressiva e que têm um mau prognóstico. A possibilidade de auto-cura depende do tamanho da lesão e da sua proximidade da superfície articular: se a lesão for pequena ou distante da superfície articular, cicatrizará por si só; se a lesão for adjacente à superfície articular ou se a lesão for grande, a possibilidade de auto-cura, mesmo sem suportar peso, é extremamente baixa.
(2) Estimulação eléctrica
Tem um efeito osteogénico e pode promover a cura das fracturas. A estimulação eléctrica pode ser utilizada como tratamento autónomo para osteonecrose ou como coadjuvante da cirurgia.
2. tratamento cirúrgico.
Tratamento para preservar a cabeça femoral, aplicável à necrose da cabeça femoral em fase inicial.
(1) Descompressão do furo de sondagem
Pode reduzir a pressão intra-óssea, promover o retorno venoso e libertar espasmos vasculares trofoblásicos, para que novos vasos sanguíneos possam crescer na área isquémica ao longo do forame ósseo. É principalmente utilizado para pacientes com osteonecrose em fase inicial sem colapso da superfície articular e é o método cirúrgico mais simples para tratar a osteonecrose.
(2) Osteotomia
É também conhecida como osteotomia de perfuração e descompressão devido à necessidade de fazer furos antes da enxertia óssea. Envolve tanto perfuração para descompressão como enxerto ósseo para fornecer suporte mecânico, e um enxerto ósseo com um mioótomo para aumentar o fornecimento de sangue à cabeça femoral.
(3) Osteotomia
Ao alterar a posição da cabeça femoral em relação à haste femoral, aumenta a área de suporte de peso da cabeça femoral, reduz a pressão sobre a cabeça femoral e move a lesão necrótica para fora da área de suporte de peso, reduzindo assim o stress local sobre a cabeça femoral.
(4) Artroplastia
Deve ser aplicado a pacientes com necrose da cabeça femoral colapsada, e artroplastia de cálice metálico, substituição da superfície articular, substituição da cabeça femoral e substituição total da anca são viáveis.
3. os nossos métodos de tratamento.
Terapia com agulhas de prata + terapia interventiva + terapia de factores físicos + medicina chinesa num tratamento abrangente de quatro em um. Principalmente para a fase inicial a média 1, 2 e 3 de necrose isquémica da cabeça femoral.
A necrose asséptica da cabeça femoral, ou necrose isquémica da cabeça femoral, é uma doença clínica comum, mas a sua causa e patogénese ainda não foram esclarecidas. Existem muitas teorias sobre a patogénese da necrose asséptica da cabeça femoral, tais como lesões vasculares, aumento da pressão na cavidade articular, aumento da pressão na cavidade da medula óssea, diminuição da resistência mecânica da estrutura óssea, lesões da cabeça femoral, etc. No entanto, o problema central é a falta de fornecimento de sangue arterial devido à deficiente circulação sanguínea na cabeça femoral, o que eventualmente leva à osteonecrose, dos quais o uso de corticosteróides e o abuso de álcool são os dois principais factores de risco, sendo que 9O% das lesões estão relacionadas com eles. O uso de hormonas e o consumo pesado de álcool causam danos no endotélio de pequenas veias, expondo o colagénio da parede do vaso e fazendo com que as plaquetas se agreguem localmente e libertem TXA2; por outro lado, devido aos danos no endotélio vascular, a libertação de PGA2 é reduzida, levando à contractura vascular local e à trombose. Factores como o uso de hormonas e o consumo de álcool também podem causar perturbações no metabolismo das gorduras e um aumento de gotículas de gordura livres nas veias, resultando numa embolia localizada de gordura. As alterações acima referidas causam diminuição do retorno venoso, hematomas locais, fuga de fluido tecidual e edema em torno do ílio, resultando na estagnação da microcirculação intra-medular e aumento da pressão intra-óssea, o que, juntamente com a acumulação de metabolitos locais, leva a vasoespasmo e danos na endocitose, levando eventualmente à coagulação intravascular e à formação de trombos microcirculatórios, resultando em isquemia local, metabolismo de nutrientes ósseos prejudicado e atrofia e morte de células ósseas. Portanto, a melhoria da circulação sanguínea da cabeça femoral torna-se a base teórica para o tratamento da necrose asséptica da cabeça femoral.
O tratamento com agulha de prata é superior tanto para a descompressão intra-articular, reconstrução dos danos nas lesões em torno da cabeça femoral como para a eliminação da inflamação asséptica causadora de dor. O tratamento com agulha de prata tem um efeito notável na melhoria do espasmo arterial à volta da cabeça femoral e na redução da compressão directa da artéria por espasmo muscular, reduzindo assim indirectamente a pressão intra-articular na cavidade da medula óssea. Além disso, a libertação da agulha de prata pode de facto soltar aderências, promover o fluxo sanguíneo, melhorar a função, aliviar a dor, desbloquear canais ósseos e regular yin e yang.
A terapia intervencionista visa o elo final na fisiopatologia da doença, aplicando drogas trombolíticas e vasodilatadoras altamente concentradas para libertar espasmos vasculares, dissolver embolias microvasculares, aumentar a perfusão arterial, melhorar o retorno venoso e baixar a pressão intra-óssea, melhorando assim eficazmente o microambiente sanguíneo local na área da cabeça femoral, promovendo e comunicando eficazmente com o estabelecimento de circulação colateral, aumentando o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral e restabelecendo a circulação sanguínea para a cabeça femoral, o que é conducente a Isto melhora o microambiente sanguíneo local na área da cabeça femoral, promovendo e comunicando eficazmente com o estabelecimento da circulação colateral, aumentando o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, restabelecendo a circulação sanguínea para a cabeça femoral, facilitando o crescimento de novo osso e reparando o osso morto, evitando assim o colapso do osso subcondral e atrasando a progressão da degeneração articular.
Os factores físicos e a medicina herbal chinesa são utilizados principalmente para melhorar o fornecimento de sangue interno e externo, e de acordo com a teoria da medicina chinesa de que o rim governa o osso, o rim é a base, combinando a medicina chinesa e ocidental com a medicina interna e externa.