Alterações no ambiente endócrino, alterações no metabolismo da hormona tiróide e alterações no estado auto-imune das mulheres grávidas durante a gravidez são as principais razões para a ocorrência de hipotiroidismo. 1. aumento da proteína de ligação da tiróide (TBG) O aumento significativo dos níveis de estrogénio no sangue durante a gravidez causa um aumento na síntese da proteína de ligação da tiróide no fígado. O aumento do nível de TBG faz com que uma grande quantidade de tiroxina seja ligada ao sangue, resultando numa diminuição da tiroxina livre e causando hipotiroidismo. 2. o efeito da gonadotropina coriónica humana (hCG) sobre os picos da tiróide hCG no terceiro trimestre. hCG tem uma estrutura química semelhante à tirotropina (TSH) e tem um efeito estimulante sobre as células da tiróide. Devido ao efeito estimulante do hCG, o feedback inibe o eixo da tiróide pituitária, resultando numa diminuição da secreção sanguínea de TSH. Ao mesmo tempo, o hCG inibe competitivamente o efeito do TSH, resultando numa diminuição da síntese da tiroxina. 3. deficiência de iodo A eliminação do iodo pelos rins aumenta durante a gravidez, e o feto tem de obter iodo da mãe para produzir hormonas da tiróide, pelo que a procura de iodo pelo organismo aumenta significativamente. Para mulheres grávidas em áreas suficientes de iodo, a ingestão de iodo deve ser aumentada para 200ug/dia para satisfazer as necessidades. No entanto, em áreas deficientes em iodo, se a mãe não receber a quantidade necessária de iodo, a glândula tiróide desenvolverá alterações patológicas, resultando em hipotiroidismo. A tiroidite auto-imune é a principal causa do hipotiroidismo clínico e subclínico em áreas com insuficiência de iodo. Nos inquéritos epidemiológicos, a taxa de positividade para os anticorpos da peroxidase da tiróide na população feminina foi de 13,0% e para os anticorpos da tiroglobulina foi de 11,2%. Em áreas com insuficiência de iodo, o hipotiroidismo subclínico na gravidez é predominantemente encontrado nesta população.