O cancro da mama é um dos tumores malignos mais comuns nas mulheres, assim chamados devido ao crescimento incontrolável, infiltração e metástase do tumor. Como os tumores muitas vezes não têm sintomas óbvios nas suas fases iniciais, isto resulta em muitos pacientes serem encontrados na fase metastática. A determinação da fase do cancro da mama pode ser de ajuda essencial para os clínicos no desenvolvimento de planos de tratamento que ajudarão as pacientes a gerir a sua doença, minimizando ao mesmo tempo os efeitos secundários.
Como é encenado o cancro da mama?
A encenação TNM do cancro da mama é actualmente o sistema de encenação mais comum a nível internacional. Foi proposto pelo francês Pirerre Denoix entre 1943 e 1952, e foi posteriormente adoptado pelo Comité Misto Americano sobre o Cancro (AJCC) e pela União Internacional para Controlo do Cancro (UIC). A UICC é uma abordagem padronizada de encenação de tumores malignos para clínicos e investigadores médicos.
A encenação TNM do cancro da mama, simplesmente definida pelo grau de progressão do tumor, é determinada por três aspectos principais:
- O crescimento do próprio tumor, ou seja, o tamanho do tumor e a extensão do seu crescimento e infiltração, expresso como T (Tumor);
- A extensão da metástase dos gânglios linfáticos regionais, incluindo a metástase da primeira estação e a presença de metástase da segunda estação, expressa como N (Nodo);
- A presença ou ausência de metástases em órgãos distantes, expressas como M (Metástases).
As letras TNM são então anexadas com números tais como 0.1.2.3 para indicar o grau de alteração, de modo que a combinação de letras mais números dá um quadro clínico geral do tumor.
Há normalmente quatro fases do TNM: I, II, III e IV. A fase I é a fase relativamente inicial do tumor e tem um bom prognóstico, enquanto a fase IV é a mais avançada e tem um mau prognóstico, e é geralmente a fase tardia do tumor. Muitas pacientes com tumores não têm os primeiros sintomas e só são descobertas quando há desconforto no local da metástase. Por exemplo, pacientes com metástase cerebral de cancro da mama visitarão o médico com vómitos e outros sintomas de hipertensão intracraniana, e só depois de fazerem um exame corporal completo saberão que o local primário é a mama, que já se encontra numa fase avançada do cancro da mama.
O que é que envolve a fase T?
A tabela seguinte mostra os detalhes da fase T do cancro da mama:
Não há evidência de tumor primário Nota: A doença de Paget com massas é classificada por tamanho do tumor. Diâmetro máximo do tumor>l cm, mas ≤2 cm Diâmetro máximo do tumor>5 cm Invasão directa da parede torácica (a) ou da pele (b), independentemente do tamanho do tumor, como descrito abaixo Invasão da parede torácica, excluindo o músculo peitoral Câncer de mama inflamatório Com o avanço da tecnologia, o estabelecimento de grandes dados sobre seres humanos, e a actualização contínua da compreensão dos tumores, o AJCC também está constantemente a actualizar e a melhorar o passe do sistema de encenação TNM, e a última versão é a 8ª edição do Manual de Encenação do Cancro AJCC. Segue-se uma explicação detalhada dos pontos-chave da última actualização da fase T do cancro da mama. (1) Definição do maior diâmetro de cancro invasivo A 8ª edição de encenação continua a utilizar o sistema TNM para estimar o volume total do tumor, onde o diâmetro máximo do tumor (T) pode ser um meio razoável de avaliar o volume total do tumor. Se várias lesões primárias estiverem presentes ao mesmo tempo, apenas o diâmetro da maior vista a olho nu é contado; as lesões microscópicas em torno da lesão primária que só podem ser vistas microscopicamente não são incluídas no volume máximo do tumor. (2) Definição do tamanho do tumor Se o tecido tumoral tiver componentes infiltrativos e in situ, o tamanho do tumor deve ser baseado na medição do componente infiltrativo. Se o tecido tumoral consistir inteiramente de carcinoma ductal in situ, o patologista tentará medir a sua extensão. Carcinoma in situ com microinfiltração: quando a microinfiltração está presente, o patologista anotará isto no relatório e medirá o diâmetro máximo dos focos microinfiltrantes; no caso da microinfiltração multifocal, o tamanho dos focos infiltrantes não pode ser cumulativo. Em casos de carcinoma no parênquima mamário com doença de Paget, o médico encenou o tumor de acordo com o tamanho do tumor parenquimatoso e notou a presença da doença de Paget. (3) Definição do valor de corte para o carcinoma microinvasivo A 7ª edição do sistema de estadiamento do cancro da mama AJCC redonda o tamanho do tumor para o mm mais próximo, o que pode afectar a determinação do carcinoma microinfiltrativo. Na 8ª edição de estadiamento, foi esclarecido que todos os cancros microinfiltrantes eram ≤1.0 mm (classificados como pT1mi para estadiamento T patológico), e que os maiores cancros invasivos de 1.0-1.5 mm de diâmetro foram registados como 2.0 mm (classificados como pT1a para estadiamento T patológico), evitando a subestimação do estadiamento do tumor devido ao “arredondamento” para pT1mi. (4) Multifocal cancro da mama O AJCC define cancro da mama multifocal como uma massa no mesmo quadrante do mesmo sistema ductal de origem, com duas massas separadas pelo menos 5 mm. tumores multifocais e tumores multicêntricos, o médico medirá normalmente o tamanho separadamente. Se as duas lesões forem largamente separadas mas próximas uma da outra (<5mm quando) e tiverem a mesma morfologia, provavelmente representam a mesma lesão. Devido à sua forma irregular, parecem estar separados. O cirurgião irá normalmente calcular o diâmetro máximo de toda a lesão como base para a encenação. (5) Carcinoma lobular in situ (LCIS) removido do sistema de estadiamento A 8ª edição da encenação classificou o LCIS como doença benigna e retirou-o da fase T patológica pTis. O LCIS é agora considerado como uma doença proliferativa que corre o risco de evoluir para cancro da mama mas que não é malignamente invasiva de uma forma metastática. Existem vários subtipos de LCIS, dos quais o subtipo pleomórfico pode ter núcleos e fissuras nucleares distintos, por vezes com necrose central ou calcificação. As características histológicas patológicas do LCIS pleomórfico sobrepõem-se parcialmente ao carcinoma ductal in situ (DCIS), incluindo a possibilidade de encontrar focos calcificados por mamografia. Após discussão, o painel concluiu que as provas actuais não eram suficientes para apoiar a inclusão do LCIS pleomórfico no pTis. se tanto o DCIS como o LCIS estiverem presentes, podem ser classificados como pTis (DCIS); outra lesão precoce classificada como pTis seria apenas a doença de Paget, sem qualquer carcinoma invasivo ou não invasivo; se a doença de Paget for acompanhada por um seio parenquimatoso raro LCIS, também pode ser contado como pTis. (6) Definição de T4b As novas directrizes acrescentam uma definição clara de que os nódulos de tumor microsatélite na pele devem ser excluídos do tumor primário e definidos como 4b. Na 8ª edição do estadiamento, T4b é definido como um nódulo satélite com invasão cutânea patologicamente confirmada, além de edema (incluindo lesões de casca de laranja) e ulceração da pele do peito afectada, que precisa de ser combinada com ulceração ou edema. O novo estadiamento do cancro da mama ajudará os médicos a determinar com maior precisão o estado de uma paciente e a avaliar a extensão da sua progressão tumoral, para que os médicos possam conceber planos de tratamento mais apropriados e precisos para as suas pacientes e fornecer-lhes melhores cuidados médicos.
Diâmetro máximo do tumor>0,5 cm, mas ≤1 cm
Oedema da pele da mama afectada (incluindo alterações do tipo casca de laranja), ulceração, e nódulos de satélite patologicamente confirmados que invadem a pele também precisam de ser combinados com ulceração ou edema.
T4a coexiste com T4b
Que actualizações foram feitas à fase T do cancro da mama na 8ª edição do AJCC Cancer Staging Manual?