1) Já alguma vez ouviu falar de um departamento de medicina nuclear num hospital? Quando entramos num hospital, todos conhecemos a medicina interna e a cirurgia, e também conhecemos os departamentos de laboratório e de radiologia. Mas quando se trata de medicina nuclear, muitas pessoas podem não ter ouvido falar dela. O que faz a medicina nuclear? Examina doenças ou trata-as? Que tipo de doenças podem ser tratadas? A medicina nuclear é um departamento que utiliza técnicas modernas de medicina nuclear para diagnosticar e tratar doenças. No entanto, devido à economia relativamente atrasada do nosso país, os departamentos de medicina nuclear concentram-se principalmente nos grandes hospitais, enquanto poucos hospitais de pequena e média dimensão têm departamentos de medicina nuclear. 2.What é medicina nuclear? A medicina nuclear é uma ciência que utiliza medicamentos marcados com radionuclídeos para diagnosticar e tratar doenças, e é um produto da modernização médica e da aplicação da tecnologia nuclear no campo da medicina. A medicina nuclear é uma disciplina emergente que se está a desenvolver rapidamente, e a tecnologia do rastreador de radionuclídeos é a tecnologia mais básica da medicina nuclear. 3.What é a tecnologia de rastreador de radionuclídeos? A tecnologia de radionuclídeo é a essência da medicina nuclear e está intimamente relacionada tanto com o diagnóstico como com o tratamento. A tecnologia de traçador não é novidade para nós. Por exemplo, é utilizada para observar os hábitos dos pandas selvagens na natureza. Os cientistas capturam um panda selvagem e colocam um transmissor de rádio no seu corpo, para que as pessoas na sala possam detectar o paradeiro do panda através do instrumento, que é um rastreador. Como pode imaginar, como um rastreador, deve ser leve e suficientemente pequeno para não ser detectado pelo panda e para não afectar e interferir com o comportamento e funções do panda. O traçador utilizado para exames de medicina nuclear não é um rádio transmissor, mas um radionuclídeo. Ao ligar o radionuclídeo a certos compostos, torna-se um radiofármaco, que é introduzido no corpo, e podemos detectar a distribuição desse medicamento no corpo por meio de instrumentos fora do corpo. Se quisermos compreender o coração, ligamos o radionuclídeo à droga como ao coração. Se quisermos encontrar o tumor, podemos também ligar o radionuclídeo à droga pró-tumor, para podermos observar o metabolismo e a função de cada órgão ou tecido do paciente, utilizando a tecnologia de rastreio de radionuclídeos. 4.What pode a medicina nuclear SPECT fazer? Pode compreender a função do coração, rim, fígado, vesícula biliar, tiróide e outros órgãos principais; pode compreender a perfusão sanguínea do músculo cardíaco, cérebro, pulmão e outros órgãos; pode compreender e determinar a existência de metástases tumorais e linfáticas e metástases ósseas, etc. Todas as funções, fluxo sanguíneo e metabolismo dos órgãos e tecidos em causa. Existem muitos tipos diferentes de radiofármacos utilizados para diferentes exames e para diferentes fins funcionais e metabólicos, enquanto que os radionuclídeos utilizados para a rotulagem são muitas vezes muito poucos em número. 5.What é a diferença entre a imagiologia da medicina nuclear e a radiologia e os métodos de ultra-sons? A diferença é muito significativa e fundamental. A imagiologia da medicina nuclear depende do fluxo sanguíneo, da função celular, do número de células, da actividade metabólica e da drenagem de órgãos ou tecidos, e é uma imagiologia metabólica funcional. Em contraste, os exames de TC, RM e ultra-som mostram principalmente alterações na anatomia e morfologia de órgãos ou tecidos, ao mostrarem alterações metabólicas funcionais inferiores aos exames de medicina nuclear, apesar da sua alta resolução. 6) É seguro utilizar radiofármacos para o rastreio? Muito seguro. Há dois factores principais que podem causar imagens inseguras: um é o efeito da composição química do medicamento, principalmente reacções alérgicas e reacções tóxicas; o outro é a radiação causada pela radioactividade. Devido à sensibilidade da tecnologia do rastreador de nuclídeos, a composição química dos radiofármacos utilizados na medicina nuclear é extremamente pequena e quase insignificante. Como resultado, quase nunca ocorrem reacções alérgicas e tóxicas. Os nuclídeos utilizados no diagnóstico nuclear emitem principalmente raios gama, que se caracterizam pela sua elevada capacidade de penetração e baixos danos para o organismo. Por exemplo, a dose absorvida recebida por um paciente submetido a um cistograma de medicina nuclear é apenas 1% da dose de um cistograma de raios X. Todos sabemos que os raios X são seguros para os pacientes, pelo que a imagiologia da medicina nuclear é ainda mais segura. 7) Os testes de medicina nuclear são muito caros? A maioria dos exames de medicina nuclear são algumas centenas de dólares, mas também há exames que custam vários milhares de dólares ou mesmo cerca de dez mil dólares. O preço depende principalmente do custo. O valor de um teste tão caro depende da sua utilidade no processo global de diagnóstico e tratamento e se poupa ou custa dinheiro ao paciente. Por exemplo, a imagiologia óssea de corpo inteiro em medicina nuclear é um método muito sensível para a detecção precoce de metástases ósseas de tumores, e custa várias centenas de dólares para fazer um. No entanto, pode ser utilizado para detectar metástases ósseas e pode evitar muitas cirurgias desnecessárias. A redução do custo de uma cirurgia errada é muito maior do que o custo de uma imagem óssea. Para não mencionar os danos imensuráveis causados ao paciente quando é feita uma cirurgia que não deveria ter sido feita. Outro exemplo é que a perfusão nuclear de doentes com doença arterial coronária através da medicina nuclear permitirá que muitos doentes evitem intervenções desnecessárias com cateteres. Os exames de medicina nuclear custam cerca de 2.000 dólares, enquanto que as intervenções com cateteres custam frequentemente dezenas de milhares de dólares. Reduzir o risco de reestenose devido à cateterização e reestenose pós-operatória é ainda mais crítico para o prognóstico do paciente. 8.What é a imagem de todo o osso do corpo? A imagiologia óssea é um dos testes de imagem mais utilizados na medicina nuclear e tem sido realizada há mais de 30 anos, sendo responsável por um terço da carga de trabalho da imagiologia nuclear em hospitais gerais no país e no estrangeiro. É uma técnica em que os medicamentos radioactivos osteofílicos são injectados por via intravenosa no corpo e depois todo o corpo é imergido através de equipamento especial. Pode mostrar mais claramente a morfologia dos ossos de todo o corpo, e pode reflectir o fornecimento de sangue e metabolismo dos ossos, pelo que é de grande valor para o diagnóstico de várias doenças ósseas e para a observação dos efeitos do tratamento. 9.What problemas de imagem óssea do corpo inteiro podem ajudar-nos a resolver? Para pacientes com tumores malignos, pode detectar metástases ósseas numa fase precoce, bem como o estadiamento de alguns tumores malignos como o cancro da próstata, cancro da mama e cancro do pulmão antes do tratamento e acompanhamento após o tratamento; para o diagnóstico de dores ósseas inexplicáveis (excluindo tumores ósseos); além disso, para fracturas subtis difíceis de detectar na radiografia, tais como fracturas de costelas, dedos das mãos e dos pés; a imagiologia óssea pode também observar a viabilidade dos enxertos ósseos e o acompanhamento das articulações artificiais após a substituição, etc. As imagens ósseas também podem ser utilizadas para observar a sobrevivência dos enxertos ósseos e o seguimento das substituições de articulações artificiais. 10.What é a preparação do paciente antes da imagiologia óssea de todo o corpo? Após a injecção do agente de imagem, o paciente precisa de beber mais água, normalmente cerca de 500-1000ml de água no espaço de duas horas após a injecção, e para evitar a contaminação da roupa e do corpo pela urina ao urinar. Se o doente tiver utilizado bário durante o recente exame radiológico, este deve ser drenado antes do exame. 11.What são as vantagens e desvantagens da imagiologia óssea de corpo inteiro em comparação com as películas ósseas de raios X? A principal vantagem é que é altamente sensível na detecção de doenças ósseas e pode mostrar a presença de lesões mais cedo do que o aparecimento de anomalias nos raios X. Na maioria dos casos, as metástases ósseas podem ser detectadas precocemente, geralmente 3-6 meses ou mais antes das radiografias; como todo o corpo pode ser visualizado numa única sessão de imagem, as lesões fora do âmbito das radiografias podem ser detectadas. Em contraste, a imagiologia óssea é capaz de fazer um diagnóstico atempado. A principal desvantagem é que não é muito específica, o que significa que quase todas as doenças ósseas mostrarão uma distribuição anormal da radioactividade na imagiologia óssea, tornando difícil fazer um diagnóstico definitivo da doença óssea com base apenas em áreas isoladas de radioactividade aumentada (ou diminuída) localizada na imagiologia óssea. 12) É necessária uma radiografia óssea de corpo inteiro para todos os doentes com malignidade? Para a maioria dos pacientes diagnosticados com tumores malignos extra-ósseos, especialmente os mais comumente metástases ósseas, tais como cancro da mama, cancro do pulmão, cancro do estômago, cancro da tiróide, cancro da próstata, cancro rectal, etc., a radiografia óssea pré-operatória deve ser realizada independentemente da existência ou não de sintomas de dor óssea, a fim de compreender se existem metástases ósseas e de decidir sobre o plano de tratamento. 13.Is é necessário fazer imagens ósseas de corpo inteiro após tratamento para pacientes com tumores malignos que não apresentem sintomas de dor óssea? Para os doentes com tumores malignos acima mencionados com metástases ósseas, uma vez ocorrida a dor óssea, podemos todos pensar em fazer imagens ósseas o mais cedo possível para excluir as metástases ósseas. Mas será necessário que pacientes sem dor óssea se submetam a imagens ósseas? A resposta é que ainda é necessário. Isto porque aproximadamente 19-34% dos pacientes têm metástases ósseas sem dor óssea. Portanto, nos primeiros anos do tumor primário, é importante não esperar que a dor óssea se desenvolva antes de pensar em ter uma imagem óssea. 14. todas as anomalias na imagiologia óssea em pacientes com tumores são metástases ósseas? Devido à alta sensibilidade e baixa especificidade da imagem óssea na detecção de lesões osteogénicas, algumas doenças benignas do esqueleto podem também apresentar imagens ósseas anormais. Estas incluem fracturas devidas a traumatismos, condições inflamatórias como osteomielite e abcessos ósseos, tumores ósseos benignos como osteoma osteóide, cistos ósseos e osteocondroma, e algumas condições artríticas como osteoartrite degenerativa e artrite reumatóide. Além disso, alguns tecidos moles fora do osso também podem absorver agentes de imagiologia óssea. Em suma, quando um paciente com tumor tem imagens ósseas anormais, não fique demasiado nervoso, mas analise-o com o historial médico e dados de imagem relevantes para fazer um julgamento correcto. 15.What é a imagem de perfusão miocárdica nuclear? A perfusão miocárdica nuclear é um método de diagnóstico por imagem que é simples, não invasivo, seguro e tem as vantagens de uma elevada precisão diagnóstica. É um método de diagnóstico simples, não invasivo, seguro e preciso que lhe permite observar a perfusão do miocárdio e o estado funcional das células miocárdicas, o que significa que pode ver directamente se existe isquemia no miocárdio. 16. como pode a perfusão nuclear do miocárdio ajudar os doentes com sintomas como desconforto precordial, dor e respiração suspensa? Estes sintomas podem ser causados pela isquemia miocárdica na doença arterial coronária. Portanto, a RMN pode ajudar os doentes com estes sintomas a diagnosticar com precisão, com ou sem doença arterial coronária, com uma taxa de precisão superior a 90% ou mesmo 95%, para que possam ser tratados prontamente. 17. que mais pode a perfusão nuclear do miocárdio fazer pelos doentes com doença arterial coronária? Para pacientes com um diagnóstico de doença arterial coronária, a perfusão miocárdica pode ajudar a avaliar o seu prognóstico e a estimar o seu nível de risco. Ou seja, se a sua perfusão miocárdica for normal, indica um prognóstico bom e seguro para um evento cardíaco (enfarte do miocárdio, morte cardíaca súbita, etc.) de menos de 1% no prazo de um ano. 18. como pode a perfusão miocárdica nuclear ajudar na selecção do tratamento para pacientes com doença arterial coronária? A perfusão do miocárdio nuclear pode ajudá-lo a determinar as suas opções de tratamento. Ou seja, se a sua perfusão miocárdica for normal, é preferível a terapia médica; se houver isquemia miocárdica, deve ser realizada a endoprótese coronária ou a cirurgia de revascularização do miocárdio. 19 Qual é o papel da perfusão miocárdica nuclear em pacientes que tiveram stents ou cirurgia de bypass? A perfusão miocárdica pode ser utilizada para avaliar o resultado e para ver se existe nova isquemia miocárdica. 20. porque é realizado um teste de stress ao mesmo tempo que uma imagem de perfusão do miocárdio nuclear? Em geral, mesmo que a estenose das artérias coronárias atinja 70-80%, a isquemia miocárdica pode não aparecer sob condições de repouso, mas apenas quando o consumo de oxigénio do coração aumenta, isto é, sob stress (exercício, esforço, stress emocional, etc.). Portanto, a fim de diagnosticar com precisão a isquemia miocárdica na doença arterial coronária, deve ser realizado um teste de stress durante a perfusão nuclear do miocárdio. 21. o que é a perfusão miocárdica por esforço? É a intervenção de um teste de esforço durante a perfusão miocárdica. O objectivo do teste de esforço é colocar o coração do paciente sob stress, para que, se ocorrer isquemia miocárdica, esta possa ser reflectida pela perfusão miocárdica para se obter um diagnóstico preciso. 22 O que é que o doente deve saber antes da prova de esforço? Os doentes devem parar de tomar vasodilatadores e supressores do ritmo cardíaco (por exemplo, nitratos, inibidores de angiotensina, beta-bloqueadores, etc.) antes do teste de stress, pois estes medicamentos podem afectar o teste de stress e, assim, a exactidão do diagnóstico de isquemia miocárdica. 23. Qual é o procedimento da perfusão miocárdica nuclear? A perfusão do miocárdio nuclear é normalmente feita durante dois dias, com imagens de carga e repouso separadas. O agente de imagem (radionuclídeo) é injectado por via intravenosa durante o teste de stress ou em repouso, seguido de uma refeição gorda (ovos fritos, leite inteiro, chocolate, etc.) 20 minutos a meia hora mais tarde, e a perfusão miocárdica é realizada em cerca de 90 minutos. 24.What deve o doente estar ciente durante a perfusão miocárdica nuclear? Os doentes devem tomar nota do seguinte: tomar um pequeno-almoço vegetariano no dia da imagiologia, parar de tomar vasodilatadores e beta-bloqueadores 1-2 dias antes da imagiologia, levar uma refeição gorda como ovos fritos ou leite ao departamento de medicina nuclear no dia da imagiologia; os testes de carga de medicamentos (adenosina, pansentina) não são recomendados para pessoas com asma brônquica. 25 Qual é o papel da imagiologia do miocárdio nuclear em doentes com enfarte do miocárdio? Em pacientes com enfarte do miocárdio, o objectivo da miocardiografia nuclear é avaliar a presença de miocárdio viável dentro da zona do enfarte, a fim de determinar a etapa seguinte do tratamento. O melhor método actualmente disponível é a imagiologia metabólica do miocárdio nuclear. 26 O que é a imagiologia metabólica do miocárdio nuclear? O miocárdio sobrevivente dentro do enfarte encontra-se num estado de isquemia e tem uma capacidade aumentada para absorver a glicose. A imagem metabólica do miocárdio detecta a presença ou ausência de absorção de glucose pelas células do miocárdio dentro da zona de enfarte do miocárdio para determinar com precisão a presença ou ausência de miocárdio viável dentro da zona de enfarte do miocárdio. 27 Qual é a diferença entre a perfusão miocárdica e a TC multi-linhas e a angiografia coronária? Tanto a perfusão nuclear do miocárdio como a TC e a angiografia coronária multi-linhas podem ser utilizadas para diagnosticar a doença arterial coronária. A perfusão miocárdica mostra se existe isquemia no miocárdio e se as células miocárdicas estão a funcionar normalmente. A TC de múltiplas filas e a angiografia coronária mostram a presença de placa, calcificação e estenose nas artérias coronárias. Se o arroz estiver a crescer bem, significa que o fornecimento de nutrientes e água é suficiente, pelo que o agricultor não precisa de reparar os drenos; se o arroz num arrozal murchar, significa que o arrozal carece de nutrientes, pelo que o agricultor só precisa de reparar os drenos que abastecem o arrozal, mas não todos os drenos. Portanto, a perfusão nuclear do miocárdio é observar o crescimento do arroz (isquemia miocárdica), enquanto que a TC multi-linha e a angiografia coronária devem observar se existe um bloqueio nos esgotos (bloqueio dos esgotos). 28.What é a importância de compreender a isquemia miocárdica para os doentes coronários? Compreender a isquemia miocárdica não só ajuda os doentes a fazer um diagnóstico preciso da doença arterial coronária, mas também, e mais importante, ajuda os doentes com doença arterial coronária a identificar o “vaso ofensor”. Isto porque ao identificar o local da isquemia miocárdica, a artéria coronária doente é identificada. 29 Qual é o significado da identificação do “vaso infractor” no coração? A aterosclerose coronária é uma lesão generalizada e uma vez que tenha causado isquemia miocárdica, é necessária uma revascularização coronária precoce para prevenir eventos cardíacos. Antes da revascularização coronária poder ser realizada, os médicos precisam de encontrar o “vaso infractor” que causa a isquemia miocárdica, a fim de visar a colocação de endopróteses coronárias e a cirurgia de bypass. Por conseguinte, é clinicamente importante realizar imagens nucleares do miocárdio para identificar o “vaso infractor” antes da revascularização coronária. 30.What é a imagiologia da perfusão pulmonar nuclear? A perfusão pulmonar nuclear é um procedimento em que uma pequena quantidade de partículas de proteína radioactiva é injectada por via intravenosa na artéria pulmonar, onde entram na corrente sanguínea e permanecem temporariamente nos capilares pulmonares, e um dispositivo especial de imagem (SPECT) é utilizado para visualizar a patência da artéria pulmonar e dos seus ramos. Isto pode ser feito utilizando equipamento especial de imagiologia (SPECT). 31.Pulmonary embolia é uma doença obstrutiva das artérias pulmonares e pode ser diagnosticada com imagens de perfusão pulmonar, porque é que é necessário realizar imagens de ventilação pulmonar? A imagem da perfusão pulmonar é um método muito bom para diagnosticar a embolia pulmonar, mas a sua especificidade é baixa, ou seja, todas as doenças que podem causar obstrução da artéria pulmonar, tais como bronquite crónica em idosos, tuberculose, tumores pulmonares, infecções pulmonares, etc., causarão imagens de perfusão pulmonar anormais, e estas doenças causarão também imagens de ventilação pulmonar anormais, enquanto que as imagens de ventilação pulmonar são, na sua maioria, normais na embolia pulmonar. Portanto, o uso combinado de imagens de perfusão pulmonar e de ventilação pulmonar pode melhorar muito a exactidão do diagnóstico de embolia pulmonar. 32 Porque é necessário realizar simultaneamente a venografia nuclear de membros inferiores duplos ao realizar imagens de perfusão/ventilação nuclear para diagnosticar embolia pulmonar? A maior parte das embolias que causam embolia pulmonar provém das veias dos membros inferiores. A vantagem disto é que ao diagnosticar a embolia pulmonar, a origem da embolia é também claramente identificada, facilitando o tratamento do paciente para a causa. Outra vantagem é que reduz a necessidade de uma única dose de radiofármacos, ou seja, reduz a necessidade de um segundo exame e poupa uma parte do custo do medicamento. 33.What são os principais métodos de medicina nuclear utilizados para examinar o sistema geniturinário? Nefrogramas, imagem renal dinâmica, imagem renal estática, imagem de refluxo vesicoureteral, imagem escrotal e imagem ductal uterina. Os mais frequentemente utilizados são a nefrografia e a dinâmica renal. 34. que problemas clínicos são nefrogramas e dinâmica renal utilizados para investigar? Os nefrogramas ou a dinâmica renal podem ser utilizados para compreender a função dos rins e o grau de insuficiência renal, bem como para determinar se existe uma obstrução no tracto urinário. O GFR e o ERPF são dois parâmetros muito importantes para determinar a função renal. 35 Quais são as diferenças entre a medicina nuclear e outros métodos de teste da função renal (por exemplo, creatinina e azoto ureico)? Tanto os nefrogramas como as imagens de dinâmica renal utilizam o princípio da tecnologia de rastreio isotópico para visualizar o rim e o tracto urinário. O fármaco marcador utilizado é excretado do tracto urinário e a sua passagem através dos rins e do tracto urinário reflecte o processo de produção e excreção da urina. A informação obtida é mais consistente com o estado do sistema urinário no seu estado fisiológico e os resultados são mais precisos. Além disso, alguns dos testes laboratoriais de função renal habitualmente utilizados dão apenas a soma dos dois rins e não dão uma imagem específica de cada rim. Em contraste, nefrogramas e imagens ambulatórias renais podem observar e determinar a função de cada rim e o estado de cada lado do tracto urinário, uma vantagem que é muito valiosa na prática clínica. 36. qual é melhor, nefrografia ou nefrogramas? A nefrografia é um método não-visual de exame funcional, que é barato, mas tem uma grande margem de erro e a exactidão dos resultados não é elevada. O nefrograma é um método de exame funcional sem contraste, que é menos dispendioso, mas tem erros mais elevados e resultados menos exactos. 37.What é necessária a preparação para um teste de imagem dinâmica renal? Não é necessária nenhuma preparação especial antes do teste. É importante notar que como a dinâmica renal é um teste funcional, este deve ser realizado no estado fisiológico normal do corpo humano, pelo que o paciente não deve jejuar e deve comer normalmente, caso contrário os resultados podem ser imprecisos. 38. posso ter um nefrograma e uma imagem dinâmica renal em pacientes de diálise? Ambos os testes de medicina nuclear são muito seguros e os medicamentos utilizados têm pouco efeito sobre os rins. Por conseguinte, os pacientes com funções renais gravemente afectadas também podem ser submetidos a estes testes. 39. pode a imagiologia dinâmica renal ser realizada em crianças? As crianças e mesmo os recém-nascidos podem ser submetidos à imagiologia dinâmica renal porque o agente de imagem é retirado rapidamente do corpo e tem um período muito curto de meia perda, o que o torna muito seguro para o corpo. Como o corpo do paciente tem de permanecer imóvel durante o exame, é necessária alguma medicação sedativa para crianças pequenas que não podem cooperar. 40. pode a imagem dinâmica renal ser realizada imediatamente após um pielograma intravenoso ou um TAC melhorado? Tanto o pielograma intravenoso como os exames de TAC melhorados requerem a injecção de um agente de contraste, o que tem um efeito transitório na função renal. Se estes testes forem realizados imediatamente a seguir, pode causar erros nos resultados da imagem dinâmica renal, pelo que não é aconselhável realizar a imagem dinâmica renal no mesmo dia que estes testes. 41. a angiografia renal pode detectar doenças vasculares renais? Uma porção dos dados de imagem de imagens ambulatórias renais é utilizada para observar o fluxo de sangue arterial nos rins, o que pode fornecer uma compreensão preliminar da vascularização renal e ajudar a inferir a doença vascular renal, julgando a função dos rins. Um teste de captopril também pode ser realizado para melhorar o diagnóstico da doença vascular renal com base na imagem dinâmica renal. 42. é prejudicial realizar imagens renais dinâmicas repetidas? Os resultados da imagem da dinâmica renal são úteis para determinar o resultado clínico, pelo que os pacientes podem repetir a imagem da dinâmica renal várias vezes. A meia-vida física deste nucleófilo é de apenas 6h. Além disso, o agente de imagem é rapidamente excretado do sistema urinário após ser adicionado ao sangue, e a quantidade restante no corpo no final do exame é muito pequena. Através da depuração e decomposição contínua, o corpo fica essencialmente livre do fármaco de imagem em 24h. A baixa energia da radiação de 99mTc (140 keV) e o seu curto tempo de residência no corpo significa que a exposição do sujeito é mínima e não tem qualquer efeito sobre o corpo. É seguro mesmo para exames múltiplos. 43 O que é a terapia de irradiação interna por radionuclídeo? Em contraste com a terapia de irradiação externa normal (onde a radiação é dirigida do exterior do corpo para os tecidos doentes), a terapia de irradiação interna envolve a introdução de um fármaco no corpo do paciente através da administração oral ou intravenosa, que é diferente dos fármacos normais. 44. é seguro utilizar a terapia de irradiação interna por radionuclídeo? O radionuclídeo na terapia de irradiação interna só pode matar o tecido doente dentro de 2-3mm, mas não tem qualquer efeito no tecido normal circundante, tal como um míssil que destrói o seu alvo. 45. que tipo de hipertiroidismo é adequado para o tratamento com iodo radioactivo131? A doença de Graves (bócio difuso tóxico) e o hipertiroidismo da doença de Graves podem ser tratados com iodo131 nos seguintes casos: 1) função hepática anormal, hipocelularidade imprópria para tratamento antitiróide (ATD); alergia a medicamentos ATD; 2) recidiva após tratamento ATD; 3) recidiva após cirurgia ou indisponibilidade para operar; 4) bócio nodular tóxico com hipertiroidismo (doença de Plummer); 5. bócio linfocítico crónico com doença de Graves; 6. bócio não tóxico também pode ser tratado com iodo131 de um ponto de vista cosmético. 46 Que preparações devem ser feitas antes do tratamento do hipertiroidismo com iodo131? Porque alimentos contendo iodo, medicamentos e antitiróides podem afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide, os medicamentos antitiróides e alimentos e medicamentos contendo iodo devem geralmente ser descontinuados durante pelo menos 4-6 semanas antes do tratamento. O tratamento sintomático dos sintomas hipertiróides, tais como azia, baixos glóbulos brancos e função hepática anormal, deve ser continuado durante o período de descontinuação dos medicamentos. 47. que testes devem ser feitos antes de se administrar a terapia com iodo131 a doentes com hipertiróide? Antes de tomar o tratamento com iodo131, os doentes com hipertiroidismo devem ter a sua taxa de absorção de iodo131 pela tiróide medida, indicadores bioquímicos da função da tiróide como TT3, TT4, FT3, FT4 e TSH medidos, anticorpos da tiróide como os anticorpos receptores A-Tg, A-TPO e TSH (TRAb, TBII, etc.) medidos, imagens nucleares da tiróide ou ultra-sons para determinar o tamanho da glândula tiróide e a natureza dos nódulos da tiróide. A natureza do nódulo tireoideano. 48. o que é iodo131? Quais são os seus usos médicos? A iodo-131 é um medicamento radioactivo, um isótopo de iodo, com uma meia-vida física de 8,04 dias; emite raios gama para imagiologia e raios beta para tratamento para realizar funções de diagnóstico e terapêuticas. Como o iodo é necessário para a síntese de tiroxina no tecido tiroidiano do corpo, o iodo131 pode ser recolhido no tecido tiroidiano. A radiação beta tem um alcance de apenas 2 mm na glândula tiróide, e a energia que liberta pode destruir o tecido tiroidiano hiperfuncionante e reduzir o tamanho de uma glândula tiróide alargada como se esta tivesse sido operada. A Iodo-131 é, portanto, utilizada principalmente para o tratamento do hipertiroidismo na doença de Graves e na doença de Plummer, para além das medições da função tiroideia, das imagens da tiróide e do tratamento e acompanhamento do cancro da tiróide bem diferenciado e das suas metástases. 49. os testes de medicina nuclear da glândula tiróide são prejudiciais para o corpo? A quantidade química de iodo131 utilizada na determinação da absorção de iodo na glândula tiróide é muito pequena. A quantidade química da dose radioactiva comummente utilizada de 2 microcúries é de 1,6 x 10-11 gramas, o que não é prejudicial para o corpo humano. O radiofármaco 99mTcO4-, que é vulgarmente utilizado para a imagem da tiróide, tem uma meia-vida física curta (6 horas). A dose recebida pelo paciente é inferior à dose recebida de uma única radiografia do tórax. 50. o hipertiroidismo tratado com iodo131 pode causar hipotiroidismo? Os três tratamentos actuais para o hipertiroidismo (medicação anti-tiróide, iodo 131 e cirurgia) podem todos causar hipotiroidismo. Portanto, o hipotiroidismo não é causado apenas pelo tratamento com iodo131. A incidência de hipotiroidismo devido ao hipertiroidismo tratado com iodo131 varia entre hospitais no país e no estrangeiro, mas na China é maioritariamente de 10-25%, e tende a aumentar de ano para ano. 51. os doentes com hipertiroidismo podem ser tratados com medicamentos anti-tiróide e iodo131 ao mesmo tempo? Como os medicamentos anti-tiróide podem afectar a absorção de iodo131 pela glândula tiróide e as medições bioquímicas da função tiroideia, é geralmente aconselhável parar de tomar medicamentos anti-tiróide (ATD) e evitar alimentos e medicamentos que contenham iodo durante mais de 4 semanas antes de serem submetidos a testes e tratamento com medicamentos nucleares. No entanto, no hipertiroidismo grave, uma vez que o estado geral do paciente é pobre e o efeito terapêutico do iodo131 é lento, a fim de evitar o agravamento da doença ou o desenvolvimento de crise de hipertiroidismo, o medicamento é normalmente interrompido apenas três dias antes da determinação da taxa de absorção de iodo da glândula tiróide, e a terapia ATD é continuada após três dias de iodo131 até que o efeito terapêutico do iodo131 seja alcançado. 52. o hipertiroidismo com proptose maligna pode recuperar após tratamento com iodo131? De acordo com diferentes relatórios, 15-60% dos pacientes com hipertiroidismo podem ter proptose num ou em ambos os olhos, quer antes do início do hipertiroidismo, quer durante o tratamento. Não há tratamento específico para o hipertiroidismo em casa ou no estrangeiro. A prática clínica demonstrou que a maioria da proptose hipertiróide é reduzida após o tratamento com iodo131, mas num número muito reduzido de doentes a proptose piora mesmo depois de os sintomas do hipertiroidismo serem controlados. 53 Quais são as opções de tratamento para o hipertiroidismo na doença de Graves? Quais são as desvantagens de cada uma delas? Existem três opções de tratamento principais para o hipertiroidismo na doença de Graves, incluindo a terapia interna antitiróide (ATD), 131I terapia em medicina nuclear e tratamento cirúrgico. O tratamento ATD interno é relativamente suave e a dosagem pode ser ajustada no tempo durante o tratamento. Uma das desvantagens do tratamento ATD é que é fácil ter uma recaída quando o medicamento é parado ou reduzido, com uma taxa de recaída relatada de 40-60%. O tratamento é simples e normalmente envolve apenas uma dose única de 131I, e os sintomas do hipertiroidismo começam a melhorar cerca de 4 semanas após o tratamento. Por conseguinte, é adequado para o tratamento de pacientes com hipertiroidismo que tenham funções hepáticas ou renais anormais ou células sanguíneas reduzidas devido ao tratamento ATD. Alguns doentes sem melhoria significativa dos sintomas ou remissão incompleta após seis meses de tratamento com 131I podem ser tratados novamente com 131I. Uma complicação importante do tratamento com 131I é o hipotiroidismo. Estudos demonstraram que algumas pessoas com hipotiroidismo que ocorre dentro de um ano após o tratamento com 131I (hipotiroidismo de início precoce) podem voltar ao normal com terapia de reposição hormonal da tiróide; contudo, o hipotiroidismo que ocorre um ano após o tratamento com 131I (hipotiroidismo de início tardio) requer frequentemente uma terapia de reposição hormonal da tiróide mais longa ou vitalícia. Além disso, em doentes com hipertiroidismo com proptose grave, o tratamento cirúrgico deve ser utilizado para evitar o agravamento da proptose. O tratamento cirúrgico é normalmente a tiroidectomia subtotal para o hipertiroidismo, que proporciona um alívio rápido do hipertiroidismo e é particularmente adequado para doentes com glândulas tiróides marcadamente aumentadas com proptose e hipertiroidismo com nódulos, mas tem a desvantagem de ser invasivo e, em alguns casos, pode resultar em complicações cirúrgicas, tais como danos no nervo laríngeo recorrente e hipoparatiroidismo. Alguns doentes ainda têm uma recorrência de hipertiroidismo ou hipotiroidismo após a cirurgia. 54 Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento do hipotiroidismo? Uma vez diagnosticado o hipotiroidismo, o tratamento é relativamente simples, utilizando a terapia de reposição da hormona tiroidiana para normalizar os níveis de hormona tiroidiana do paciente. No entanto, em casos de doença cardíaca com hipotiroidismo, o tratamento suplementar deve ser iniciado com uma dose baixa. 55.When o tratamento com radionuclídeos é adequado para metástases ósseas? Como todos sabemos, os pacientes com tumores malignos terão múltiplas metástases em várias partes do corpo quando atingirem a fase avançada, entre as quais os ossos são também um local comum de metástases. Em particular, cerca de 70% a 80% dos pacientes com cancro do pulmão, cancro da mama e cancro da próstata desenvolverão metástases ósseas, e quase metade deles têm dores ósseas graves. Normalmente tratamos isto com irradiação externa (radioterapia), mas isto é consideravelmente limitado quando ocorrem múltiplas metástases ósseas em todo o corpo. Se um scan ósseo nuclídeo indicar concentrações radioactivas no local de múltiplas metástases ósseas em todo o corpo, então podemos considerar o tratamento com radionuclídeos. A irradiação interna com radionuclídeos para o tratamento do cancro por metástases ósseas pode aliviar a dor, reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de sobrevivência do paciente e até prolongar a sua vida. 56.Which pacientes com cancro ósseo metastásico são adequados para o tratamento com irradiação por radionuclídeos? Para pacientes com metástases ósseas extensas, a irradiação com radionuclídeos pode ser aplicada se a imagem óssea mostrar concentrações radioactivas no local da lesão, glóbulos brancos acima de 3,5 x 109/L e plaquetas acima de 90 x 109/L. 57.Why podem os radionuclídeos ser utilizados no tratamento de metástases ósseas? O tecido ósseo é danificado pela invasão de células tumorais no local da metástase óssea, e o efeito reparador dos osteoblastos é extremamente activo. Os radiofármacos utilizados para tratar as metástases ósseas têm efeito osteotrópico, portanto, os radiofármacos serão concentrados no local do metabolismo activo do tecido ósseo, enquanto que o osso normal será menos concentrado. Desta forma, os radiofármacos concentram-se em torno da lesão tumoral, e a radiação beta emitida pelo radionuclídeo é utilizada para irradiar o tumor a fim de alcançar o alívio da dor e a destruição do tecido tumoral. 58.Why pode a 89Sr ser aplicada no tratamento do cancro metastásico ósseo? 89Sr é um radionuclídeo altamente osteofílico, que é da mesma família do cálcio e participa no processo metabólico de minerais ósseos como o cálcio após a sua entrada no corpo. Após injecção intravenosa, a quantidade de 89Sr em metástases ósseas é 2 a 25 vezes superior à do osso normal, e permanece nas lesões cancerosas. O seu tempo de retenção nas lesões tumorais ósseas é de cerca de 100 dias, emitindo raios para matar as células cancerosas, encolher as lesões e desempenhar um bom efeito analgésico. A distância da radiação no tecido é de apenas 2,4mm, o que não danifica os tecidos ou órgãos normais circundantes. 59. o 89Sr é seguro para o tratamento de metástases ósseas? Quando o 89Sr é aplicado no tratamento de metástases ósseas, pode haver supressão transitória de medula óssea. Cerca de 20% a 30% dos doentes podem ter uma diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas após o tratamento, e a maioria pode voltar ao nível de pré-tratamento após 2 a 3 meses. Por conseguinte, a aplicação do 89Sr é segura para o tratamento de metástases ósseas. 60.What são as vantagens de utilizar radionuclídeos para tratar metástases ósseas em comparação com outros métodos de tratamento e é dispendioso? Os métodos actuais de tratamento da dor óssea causada por metástases ósseas, tais como analgésicos, quimioterapia e terapia hormonal, têm todos grandes efeitos secundários e não são ideais para pacientes em fases avançadas. Embora a aplicação da terapia de irradiação externa possa tratar eficazmente a dor óssea, é mais eficaz no tratamento de metástases ósseas únicas e não é adequada para metástases ósseas extensas. A terapia de irradiação interna com radionuclídeos é uma espécie de terapia orientada, fácil de usar e pode ser injectada directamente por via intravenosa, com poucos danos nos tecidos circundantes e poucos efeitos secundários. Os agentes de irradiação interna mais utilizados são 89Sr e 153Sm. 153Sm é um composto à base de fosfato concentrado no osso lesionado e tem a maior taxa de absorção no local lesionado 3 dias após a injecção, resultando num início relativamente rápido do alívio da dor, mas um período relativamente curto de manutenção do alívio da dor. O preço por tratamento é de cerca de$2000. Para o tratamento 89Sr, a acumulação do medicamento no local do tumor atinge um pico cerca de 10 dias após a injecção, pelo que o tempo de alívio da dor é relativamente lento, mas o tempo de manutenção é longo, com um tempo médio de manutenção de 3-6 meses, pelo que o segundo tratamento deve ter pelo menos 3 meses de intervalo. O preço de cada tratamento é cerca de 8.000 RMB. 89Sr e 153Sm têm uma eficiência de 80% a 90% no tratamento de metástases ósseas, especialmente para pacientes cujos tumores primários são o cancro da próstata, cancro da mama e cancro do pulmão. Além disso, o 89Sr tem um efeito menos supressor na medula óssea do que o 153Sm. Portanto, o 153Sm é recomendado para pacientes com doenças graves, que querem aliviar rapidamente a dor e cujas famílias se encontram em dificuldades financeiras relativas, enquanto que o 89Sr é recomendado para pacientes com dor ligeira e que querem manter o alívio da dor durante um período de tempo mais longo. 61. Porque é que a imagiologia da medicina nuclear é uma técnica funcional de diagnóstico metabólico e molecular de imagem?
A imagiologia da medicina nuclear é uma técnica de diagnóstico por imagem a nível metabólico funcional e molecular celular. Os pacientes recebem doses intravenosas ou orais de pequenas quantidades de medicamentos por imagem chamados “sondas” de doença, que estão envolvidos na circulação e metabolismo de órgãos e tecidos e células do corpo, e emitem constantemente sinais extremamente fracos. É também útil para a localização precoce, caracterização, quantificação e diagnóstico periódico de doenças complexas e difíceis que não podem ser detectadas pela imagiologia radiológica convencional ou são difíceis de diagnosticar, para a orientação correcta da implementação de um tratamento global individualizado e racional de tumores malignos, e para o rastreio precoce de tumores malignos, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e doenças cerebrais funcionais em grupos de alto risco. A imagiologia funcional da medicina nuclear é simples, sensível, específica, não invasiva, segura, fácil de repetir, precisa e fiável. 62.What são os principais métodos de imagiologia molecular na medicina nuclear? A tecnologia de imagiologia molecular da medicina nuclear inclui principalmente PET (Tomografia Computadorizada por Emissão de Positrões) e SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), que ocupam uma posição muito importante na investigação da imagiologia molecular e podem fazer análises quantitativas de processos fisiológicos e bioquímicos em tecidos vivos, tais como fluxo sanguíneo, metabolismo energético, síntese de proteínas, metabolismo de ácidos gordos, taxa de síntese de neurotransmissores Estes incluem o fluxo sanguíneo, metabolismo energético, síntese de proteínas, metabolismo de ácidos gordos, taxa de síntese de neurotransmissores, densidade receptora, selectividade e cinética da ligação ligand, função proteica e expressão genética. A rotulagem directa de drogas com emissores de pósitrons permite fazer julgamentos prospectivos sobre a dose de drogas, local de acção, possíveis efeitos secundários tóxicos, tipo e produtos das reacções metabólicas, interacção de drogas com outras drogas, interacções fármacos-nutrientes, interacções fármacos-receptores, interacções fármacos-enzimas, etc., para fins de diagnóstico e eficácia. 63. o que é a tecnologia SPECT? A ECT é geralmente referida como Tomografia Computadorizada por Emissão de Fótons Únicos, ou SPECT, que é na realidade uma câmara gama com uma ou mais sondas girando 360° em torno do órgão de um paciente, adquirindo uma moldura em certos ângulos durante a rotação, sobrepondo depois a imagem e reconstruindo-a como uma imagem transversal, coronal, sagital ou qualquer imagem transversal desejada do órgão. SPECT permite tanto a visualização planar como dinâmica (funcional) do órgão. 64. o que é a tecnologia PET? PET, ou Positron Emission Computed Tomography. O PET é um dos dispositivos médicos de imagem mais avançados do mundo, e é a tecnologia médica de imagem mais avançada disponível para a imagem funcional e metabólica do corpo humano a nível celular e molecular. O PET permite a detecção quantitativa e dinâmica de alterações em substâncias metabólicas ou drogas no corpo humano a partir do exterior do corpo, tornando-o o melhor método para diagnosticar e orientar o tratamento de vários tumores malignos, doenças coronárias e doenças cerebrais. A aplicação clínica do PET é um dos principais sinais da tecnologia de diagnóstico médico de alta tecnologia nos países desenvolvidos de hoje, e a aplicação do PET na medicina clínica centra-se principalmente em três áreas principais: tumores malignos, o sistema nervoso e o sistema cardiovascular. 65.What é a tecnologia PET/CT? PET/CT, a mais avançada Tomografia Computadorizada por Emissão de Positrões (PET) e a avançada Tomografia Computadorizada Espiral multi-linha de alta resolução, é um dispositivo de diagnóstico por imagem molecular e metabólico funcional em larga escala que combina as funções da PET e da CT para alcançar uma verdadeira vantagem complementar (1+1>2), fornecendo estrutura anatómica precisa e informação funcional e metabólica das lesões (por exemplo, tumores malignos) num único exame. A precisão diagnóstica da PET/CT é significativamente melhor do que a da PET isolada ou CT de várias filas, o que constitui um marco na história da tecnologia de imagem diagnóstica médica. Ao mesmo tempo, o PET/CT é também uma das mais importantes altas tecnologias na investigação internacional das ciências da vida (função cerebral, imagiologia e diagnóstico da função genética e proteica) e a sua aplicação clínica. 66 Quais são as vantagens da tecnologia PET/CT? A primeira descreve principalmente as alterações anatómicas e morfológicas do corpo humano, representadas pela radiografia de raios X, enquanto a segunda descreve principalmente o metabolismo funcional e as anomalias moleculares do corpo humano, representadas pela imagiologia da medicina nuclear, ambas com características diferentes. Em contraste, a imagiologia da medicina nuclear utiliza as alterações de sinal extremamente fracas emitidas pelos medicamentos injectados no corpo, conhecidas como “sondas” para doenças, como parâmetro de imagiologia, e as imagens resultantes concentram-se na função dos órgãos, metabolismo e outros processos fisiológicos e bioquímicos no corpo. O PET/CT, a mais avançada tecnologia PET e a CT espiral de alta resolução de múltiplas filas, é um grande dispositivo de imagem metabólica funcional e de diagnóstico molecular que combina a mais avançada tecnologia de imagem metabólica funcional humana com a tecnologia de imagem radiológica de diagnóstico de CT espiral de múltiplas filas, utilizando o mesmo leito de exame e a mesma estação de trabalho de processamento de imagem. A combinação de PET e TC de múltiplas filas, utilizando o mesmo leito de exame e a mesma estação de trabalho de processamento de imagem, fornece informações precisas sobre a estrutura anatómica e as alterações metabólicas funcionais das lesões (por exemplo, tumores malignos) ao mesmo tempo, melhorando significativamente a precisão do diagnóstico da doença. A precisão diagnóstica da PET/CT é significativamente melhor do que a da PET isoladamente ou da TC de várias filas, tornando a PET/CT um marco na história da tecnologia de diagnóstico por imagem médica. 67 Porque é que a tecnologia PET e PET/CT pode detectar tumores precoces? Os tumores malignos e as suas metástases caracterizam-se por um rápido crescimento celular, um metabolismo vigoroso e uma forte capacidade de proliferação. Nas fases iniciais do cancro, quando as células cancerosas ainda não formaram um tumor óbvio no corpo, o seu nível metabólico pode ser significativamente diferente do das células normais. A tecnologia de imagem PET e PET/CT consiste em injectar uma quantidade muito pequena de “sonda tumoral” no corpo humano, sob o instrumento especial de detecção in vitro, a imagem tridimensional multidimensional mostra os órgãos do corpo humano como se fosse uma “pessoa transparente”, mostrando o metabolismo fisiológico e a estrutura anatómica de todo o corpo, várias lesões para os médicos verem num relance, podem ser encontradas nas fases iniciais dos tumores abaixo dos 2 cm (tão pequenas quanto 3 mm), formando um claro “ponto brilhante” na imagem de varredura. manchas brilhantes” na imagem digitalizada, permitindo ao olho nu ver células cancerosas com metabolismo particularmente forte e descobrir lesões cancerosas escondidas numa fase precoce, permitindo a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do cancro. Esta alta tecnologia alterou fundamentalmente a forma como o equipamento de imagem tradicional diagnostica e trata os tumores, permitindo aos clínicos compreender o processo dinâmico da ocorrência e desenvolvimento do tumor a nível celular-molecular. Ao mesmo tempo, pode ser feito o diagnóstico precoce de doenças coronárias, epilepsia e outras doenças neurológicas e psiquiátricas. 68 Quais são as características especiais da tecnologia de imagiologia da medicina nuclear em comparação com a tecnologia de imagiologia radiológica de diagnóstico por ultra-sons? A imagiologia médica inclui a radiologia (raio-X, TAC, etc.), a ressonância magnética (MRI), a ultra-sonografia e a medicina nuclear (PET, PET/CT, SPECT). A imagiologia da medicina nuclear difere de outras técnicas de imagiologia diagnóstica na medida em que envolve a introdução de quantidades mínimas de medicamentos de imagiologia chamados “sondas” de doença no corpo e a utilização de alta tecnologia para investigar a distribuição dinâmica e/ou estática das “sondas” no corpo ou órgãos-alvo fora do corpo. Estas “sondas” têm as mesmas características fisiológicas e bioquímicas que as substâncias metabólicas naturais no corpo, permitindo uma compreensão das alterações na função dos órgãos, fisiologia e bioquímica, metabolismo e expressão genética. Na maioria das doenças, apenas alterações funcionais (incluindo fluxo sanguíneo, metabolismo, receptores e expressão génica) são observadas nas fases iniciais do processo da doença. A imagiologia da medicina nuclear pode fornecer informação de diagnóstico importante para o diagnóstico da doença, especialmente para o diagnóstico qualitativo precoce e o diagnóstico atempado dos resultados da doença. Em comparação com outras técnicas de diagnóstico por imagem, as vantagens da imagiologia da medicina nuclear são: diagnóstico precoce da doença; resultados mais precisos; a capacidade de realizar exames rápidos de corpo inteiro; e exames seguros e não invasivos. 69 Como se relaciona a tecnologia de imagiologia da medicina nuclear com outras tecnologias de imagiologia diagnóstica? O metabolismo funcional e a estrutura anatómica dos órgãos e tecidos humanos são interdependentes. O metabolismo funcional dos órgãos humanos é baseado na sua estrutura anatómica, que por sua vez deve depender da sua actividade metabólica funcional normal (abastecimento de sangue e metabolismo). Alterações na estrutura anatómica são inevitavelmente acompanhadas por alterações no metabolismo funcional, e anormalidades duradouras na actividade metabólica funcional acabarão por conduzir a danos na estrutura anatómica, o que determina que a relação entre a tecnologia de imagiologia da medicina nuclear e outras tecnologias de diagnóstico por imagem só pode ser complementar, reforçando-se mutuamente e integrando-se. O aparecimento da tecnologia de exame PET/CT da medicina nuclear permite aos pacientes obter informações precisas sobre a estrutura anatómica e as alterações funcionais e metabólicas de uma lesão num único exame, evitando assim outros exames desnecessários ou exames invasivos e custos elevados de tratamento. Em termos de aplicação clínica, é relativamente razoável para os pacientes, especialmente aqueles com tumores malignos ou grupos de alto risco. 70 Quais são as características da tecnologia de imagem de diagnóstico molecular para tumores da medicina nuclear? No século XXI, a medicina entrou na era da “medicina molecular”, onde a compreensão das doenças deve ser aprofundada desde os órgãos e sistemas isolados até aos níveis celulares e moleculares da fisiologia e da bioquímica, fornecendo informação sobre os níveis celulares e moleculares das alterações da doença e elucidando a actividade metabólica dos tecidos doentes para ajudar no diagnóstico, tratamento e avaliação da eficácia. Como os tecidos tumorais são ricos em fornecimento de sangue, têm um metabolismo melhorado e um maior consumo de energia, os exames de medicina nuclear utilizam frequentemente “sondas” moleculares para compreender a actividade metabólica dos tumores em termos de açúcar, gordura e proteínas; assim, são de elevado valor clínico no diagnóstico diferencial de tumores benignos e malignos, na classificação dos tumores, na detecção de metástases, na observação da eficácia, no diagnóstico diferencial da necrose devida à radioterapia e quimioterapia e na recorrência de tumores, e ajudam no correcto tratamento e prognóstico dos pacientes com tumores. Por conseguinte, as técnicas PET e PET/CT da medicina nuclear são actualmente os melhores meios de diagnóstico por imagem molecular para tumores clínicos. 71. que problemas podem o PET e o PET/CT resolver para os pacientes com tumores? 1. identificação de tumores ou lesões benignas e malignas: É bem conhecido que a identificação de tumores benignos e malignos é muito importante, não só em relação ao plano de tratamento, mas também afecta directamente o prognóstico do paciente. Por exemplo, se um paciente tiver um único nódulo no pulmão, por exame PET/TC, se a actividade metabólica do nódulo não for elevada, sugere uma elevada possibilidade de lesão benigna e a escolha da cirurgia deve ser cautelosa; pelo contrário, se a actividade metabólica do nódulo for aumentada, sugere uma possibilidade de malignidade e medidas de tratamento activas, incluindo cirurgia, devem ser tomadas. 2. estadiamento do tumor: o estadiamento do tumor é uma base importante para decidir o plano de tratamento do paciente. uma imagem PET/CT de corpo inteiro pode fornecer informação sobre a presença ou ausência de metástases em vários órgãos do corpo, incluindo o cérebro, pulmões, gânglios linfáticos, fígado, glândulas supra-renais e ossos, e é útil para o estadiamento clínico preciso de vários tumores, tais como cancro do pulmão, cancro da mama, cancro do cólon, cancro dos ovários e linfoma. A PET/CT é mais precisa no diagnóstico da metástase dos gânglios linfáticos, por exemplo, porque a TC ou a RM consideram os gânglios linfáticos aumentados (>1cm) como metástases, sobretudo devido ao aumento dos gânglios linfáticos devido à inflamação crónica, ou julgam mal os gânglios linfáticos de tamanho normal que foram invadidos pelo tecido tumoral como normais, enquanto a PET é mais precisa na determinação se um gânglio linfático é metastásico com base na sua actividade metabólica do que considerando apenas o tamanho da lesão. 3) Avaliação da eficácia terapêutica: Devido à elevada sensibilidade da PET/CT e à sua imagem metabólica funcional, é mais precisa e sensível no julgamento da eficácia da radioterapia e da quimioterapia, o que é conducente a orientar os clínicos para ajustar o plano de tratamento de forma atempada. 4. identificar necrose, fibrose e residual ou recidiva após tratamento tumoral: a PET/CT pode identificar necrose, fibrose e residual ou recidiva após quimioterapia, radioterapia e cirurgia, o que é difícil de fazer com outros métodos de imagiologia. 5. ajudar a planear a radioterapia para tumores: o PET/CT pode ajudar os radioterapeutas a delinear áreas-alvo biológicas mais razoáveis e ajudar a planear a radioterapia. 6. pesquisa de focos de tumores primários: Os pacientes com metástases claras podem ser mais procurados pelos focos de tumores primários por PET/CT. 72. que problemas podem a PET e a PET/CT resolver para pacientes com distúrbios cerebrais? 1. localização de focos epilépticos e avaliação do resultado cirúrgico: para ajudar a localizar focos epilépticos e fornecer uma referência para a cirurgia cerebral. a taxa de correspondência entre PET/CT e EEG cortical craniano invasivo para localizar focos epilépticos é superior a 90%, fornecendo uma nova opção não invasiva para localizar focos epilépticos. a maioria dos pacientes cujos focos epilépticos são ressecados sob orientação de localização PET/CT podem ter a sua condição controlada após a cirurgia. 2. diagnóstico precoce da demência: Não existe tratamento eficaz para a demência, mas alguns pacientes podem melhorar os seus sintomas ou retardar a progressão da doença com tratamento adequado, se detectados precocemente. Portanto, o diagnóstico precoce da demência por PET/CT é de grande importância para os pacientes, famílias e sociedade. Pode também diferenciar entre progeria e demência vascular. 3. aplicações em doenças cerebrovasculares: localização precoce, avaliação da eficácia e prognóstico de ataque isquémico transitório (AIT) e enfarte cerebral. 73. que problemas podem as PET/TC resolver em doentes com doenças cardiovasculares? É o método mais fiável para determinar se o miocárdio no local do enfarte do miocárdio está vivo. A sobrevivência do miocárdio no local do enfarte está directamente relacionada com a capacidade de submeter-se à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) e à angioplastia intracoronária (PTCA) e de estimar o prognóstico do procedimento. Se houver miocárdio sobrevivente no local do enfarte do miocárdio, esta seria uma indicação para a revascularização do miocárdio ou PTCA e o procedimento poderia ser bem sucedido. 74. que benefícios pode trazer o rastreio sanitário PET e PET/CT? A tecnologia PET e PET/CT é o equipamento médico de diagnóstico por imagem mais avançado do mundo e é considerada a “coroa da tecnologia médica moderna”. Pode reflectir sensivelmente a função e estado metabólico de vários órgãos, tais como o cérebro, coração, pulmões, fígado, baço e estômago, e os seus resultados de exame são imaginativamente chamados de “homem translúcido” na imagiologia médica, e pode detectar tumores malignos num estado metabólico anormal numa fase precoce, tornando o sonho do diagnóstico precoce de tumores malignos numa realidade. Com a melhoria do nível de vida das pessoas e o aumento da consciência do autocuidado, há mais procura de check-ups de saúde na sociedade. Nos países desenvolvidos e em algumas regiões desenvolvidas da China, o PET/CT tem sido utilizado como um instrumento eficaz de rastreio de alta tecnologia para doenças tumorais, cerebrais e cardiovasculares. Se os tumores malignos forem detectados precocemente, podem ser completamente curados. 75 Porque é que o PET e o PET/CT são chamados “radar” ou “detectores de milagres” para a detecção de tumores? Cada doença passa por um processo de desenvolvimento a partir de mutação genética → anormalidade metabólica → alterações morfológicas. O PET e o PET/CT podem reflectir com maior precisão as actividades fisiológicas e metabólicas normais ou anormais do corpo humano, e reflectir as alterações fisiopatológicas do tumor no corpo humano a nível molecular, melhorando assim significativamente a exactidão do diagnóstico e a racionalidade dos planos de tratamento. Isto melhora significativamente a exactidão do diagnóstico e a racionalidade das opções de tratamento. O PET e o PET/CT são os métodos de imagem mais perfeitos e de maior qualidade para o diagnóstico de tumores malignos na actualidade, e realizam plenamente as “quatro definições” do diagnóstico tumoral: “localização”: detectar a lesão e definir o local da lesão. “Qualitativa”: demonstrar claramente a natureza patológica e fisiopatológica das alterações morfológicas e funcionais. Quantitativa”: para quantificar as alterações morfológicas e funcionais da doença ou lesão. Periódica”: identifica a fase de progressão da doença. 76 Qual é o valor clínico do PET e PET/CT no diagnóstico e tratamento da doença oncológica? Qual é o valor clínico do PET e do PET/CT no diagnóstico e tratamento da doença oncológica? Se é um paciente com um tumor e não sabe até que ponto progrediu? Se está a receber quimioterapia ou radioterapia e quer saber se está a funcionar? Se é um doente com tumor pós-cirúrgico e não sabe se houve uma recidiva? Então, o PET e o PET/CT dir-lhe-ão muito …… a. Diagnóstico precoce e diagnóstico diferencial de tumores ou lesões malignas: a imagem PET utiliza marcadores positrónicos que estão especificamente envolvidos na actividade metabólica de tumores malignos e podem fornecer uma indicação sensível e precoce de alterações metabólicas específicas no tecido canceroso para efeitos de diagnóstico precoce de tumores. b. Estadiamento clínico preciso dos tumores: O estadiamento do tumor é uma base importante para decidir o plano de tratamento dos pacientes. Uma única imagem PET/CT de corpo inteiro pode fornecer informações sobre a presença de metástases em vários órgãos do corpo, incluindo o cérebro, pulmões, gânglios linfáticos, fígado, glândulas supra-renais e ossos, e é útil para o estadiamento clínico preciso de vários tumores, tais como cancro do pulmão, cancro da mama, cancro do cólon, cancro dos ovários e linfoma. c. Útil para orientar ou ajustar planos de tratamento clínico: o PET/CT pode identificar necrose tumoral, fibrose e residual ou recidiva após quimioterapia, radioterapia e cirurgia, o que é difícil de fazer por outros meios de imagem. Pode também detectar a eficácia do tratamento tumoral (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), observando alterações no metabolismo específico do tecido canceroso antes e depois do tratamento. Para pacientes com metástases claras, a PET/CT pode ser utilizada para pesquisar o local primário do tumor. d. Para ajudar a planear a radioterapia para tumores: o PET/CT pode ajudar os radioterapeutas a delinear alvos biológicos mais razoáveis e ajudar a planear a radioterapia. 77. porque é que a imagiologia da medicina nuclear é muito segura? Durante um procedimento de imagiologia de medicina nuclear, o paciente recebe uma pequena quantidade de medicamentos por via intravenosa e não precisa de sofrer qualquer outra dor. O medicamento injectado é um isótopo ultra-curto de meia-vida, que é extremamente radioactivo e decai rapidamente, desaparecendo completamente do corpo dentro de 10 minutos a algumas horas. Por exemplo, num levantamento clínico em grande escala, a quantidade de radiação causada pelos radionuclídeos recebidos por um paciente durante um exame PET/CT é apenas cerca de 1/10 da recebida durante um exame de raio-X. 78 Porque é que os exames PET e PET/CT poupam realmente os custos médicos dos pacientes? Não sofreu de um ultra-som CT/MRI/B/X-RAY/biochemistry test after another no hospital, custando tempo precioso, muita energia e despesas médicas dispendiosas, algumas custando mesmo vidas …… Os resultados de numerosos estudos económicos no país e no estrangeiro mostram que os exames PET e PET/CT podem conduzir a economias significativas em custos médicos se os custos e benefícios dos exames PET e PET/CT forem analisados de forma abrangente. Isto porque os exames PET/CT permitem um diagnóstico mais preciso do paciente, permitindo que o paciente seja tratado rápida e eficazmente, evitando muitos testes inadequados, diagnósticos e tratamentos incorrectos, e como resultado, uma poupança global significativa nos custos dos cuidados de saúde. Também reduz o sofrimento do doente devido a tratamentos inadequados e melhora a qualidade de vida. Devido às vantagens óbvias da PET/CT em poupar custos médicos, muitas companhias de seguros de saúde nos EUA e na Europa Ocidental estão dispostas a pagar pela PET/CT em oncologia e doenças cardíacas, e de acordo com inquéritos, a PET/CT só em oncologia pode poupar pelo menos 200 milhões de dólares por ano para os seguros de saúde dos EUA. 79. para quem são utilizados principalmente o PET e o PET/CT? Os tumores são uma das principais causas de morte em humanos e têm um processo que começa com uma mutação genética e progride através de uma interpretação anormal, anomalias metabólicas, anomalias funcionais, anomalias estruturais e, finalmente, até ao aparecimento clínico dos sintomas. Quando os sintomas clínicos aparecem e é encontrado um caroço, a maioria dos pacientes já se encontram na fase média a tardia do tumor e perderam o melhor tempo para o tratamento. Quando um tumor é detectado a tempo numa fase precoce, pode ser curado; se for detectado e tratado apenas na fase média ou tardia, a doença deteriorar-se-á rapidamente e as células cancerígenas propagar-se-ão imparavelmente como uma inundação. A alta tecnologia PET e PET/CT proporcionou-nos meios modernos de detecção precoce de tumores. Para pessoas de meia-idade em posições importantes, idosos ou pessoas com antecedentes familiares de tumores, os exames PET e PET/CT regulares são uma garantia de boa saúde. O PET e o PET/CT são adequados para qualquer grupo de pessoas excepto mulheres grávidas. Os doentes com diabetes ou aqueles que não conseguem manter a estabilidade por si próprios (por exemplo, crianças) precisam de informar primeiro o seu médico e tomar as medidas apropriadas para eles antes de poderem ser examinados. 80 Qual é o significado de iniciar um exame de saúde com uma doença que não foi detectada? Dois pacientes, um dos quais tem feito um controlo anual durante muitos anos. Uma pequena sombra no pulmão foi encontrada no check-up e foi diagnosticado cancro do pulmão, que foi depois operado e permaneceu de boa saúde. O outro tinha tossido durante os últimos anos e sempre pensou tratar-se de um problema de bronquite antigo. Contudo, recentemente a sua saúde deteriorou-se e ele foi para o hospital, onde lhe foi diagnosticado cancro do pulmão avançado, para o qual não há nada mais que a medicina moderna possa fazer. Dois pacientes, com a mesma doença, tiveram resultados muito diferentes. A razão para tal é que o paciente com bom prognóstico foi capaz de detectar o tumor precocemente e tratá-lo o mais cedo possível através de check-ups médicos regulares. Há um velho ditado na medicina que diz que “não se trata uma doença antes de ela acontecer”, o que significa detectar doenças que não se sentem mas que já ocorreram e tratá-las precocemente. Não há uma linha clara entre saúde e doença. O organismo de uma pessoa pode ter defeitos patológicos latentes ou disfunções, mas na superfície ainda é muito “saudável”. Se detectado precocemente e tratado rapidamente, a taxa de cura de vários tumores malignos pode ser significativamente aumentada. Por exemplo, a taxa de sobrevivência de 5 anos para a cirurgia precoce do cancro do estômago é superior a 90%, enquanto a taxa de sobrevivência de 5 anos para a cirurgia de meia a última fase é de apenas 8% a 17%; a taxa de cura precoce do cancro da mama é de 90%, enquanto a taxa de cura de meia a última fase é inferior a 50%. Outras doenças crónicas esperam até que os sintomas apareçam, e não só ocorrem comorbilidades graves e lesões de órgãos, como também são muito difíceis de tratar. O que é assustador é que alguns tumores malignos são geralmente assintomáticos nas fases iniciais e podem ser facilmente ignorados. Quando aparecem sintomas e sinais óbvios, a doença encontra-se frequentemente numa fase avançada e falta o melhor momento para o tratamento. De acordo com as estatísticas, actualmente, menos de 2% das pessoas na China são capazes de fazer check-ups de saúde regulares. Do ponto de vista da medicina preventiva, todas as pessoas saudáveis deveriam fazer pelo menos um exame de saúde todos os anos, e as pessoas “sub-saudáveis” deveriam fazer o mesmo. A taxa de incidência de tumores malignos na China é de 0,12%, o que significa que a cada minuto 2-3 pessoas são diagnosticadas como doentes com cancro ou morrem de cancro, o que se tornou o número um dos assassinos dos nossos residentes. Segundo a Organização Mundial de Saúde, 1/3 dos tumores malignos podem ser prevenidos, 1/3 podem ser tratados eficazmente e 1/3 podem ser tratados de forma conservadora. Com uma prevenção activa, detecção precoce e tratamento razoável, o risco de desenvolver cancro pode ser reduzido e é possível uma cura para os tumores malignos. Actualmente, com o desenvolvimento da tecnologia moderna, imagens tridimensionais transparentes de todo o corpo permitem-nos identificar num relance as lesões de um determinado órgão, que é o que as pessoas esperam – PET, PET/CT.