Na China, a dissecção de fluxo é responsável por mais de 50% do tratamento cirúrgico da hipertensão portal (com excepção do transplante de fígado) [4]. A dissecção tradicional de fluxo realça o bloqueio completo da fonte de fluxo sanguíneo às varizes (com particular ênfase na veia gástrica esquerda e a sua veia para-esofágica que comunica com a veia ímpar), prevenindo assim a hemorragia da ruptura das varizes esofágicas, mantendo ao mesmo tempo uma pressão venosa portal elevada para manter a perfusão portal ao fígado e evitar uma maior deterioração da função hepática. No entanto, a hipertensão pós-operatória persistente no sistema venoso portal também promove relativamente o estabelecimento de uma circulação colateral no fundo de esofagogástrico e a reforma das varizes. A taxa de redobramento pós-operatório é superior à do bypass, com uma incidência tipicamente de cerca de 10% [5-7]. As alterações no FPP têm sido uma importante observação hemodinâmica na hipertensão portal e pensa-se que sejam a causa directa de hemorragia esofagogástrica fúndica varicos [8]. Numerosos estudos sobre a hemodinâmica do sistema venoso portal mostraram [9,10] que a redução do fluxo sanguíneo de volta à veia portal através da veia esplénica após esplenectomia causa uma diminuição significativa do FPP, e que após o bloqueio completo dos vasos que envolvem o FPP do fundo esofagogástrico pode recuperar ligeiramente ou mesmo ser significativamente mais elevado do que antes da esplenectomia. A fim de melhorar esta hipertensão FPP pós-operatória, foram feitos esforços para preservar a via de derivação compensatória natural e patologicamente dilatada, a veia para-esofágica e o seu ramo de tráfego peri-esofagogástrico com a veia coronária, para além dos ramos de tráfego umbilical aberto, parede abdominal e retroperitoneal venoso. Ao mesmo tempo, as veias de passagem formadas por cada ramo de tráfego – os ramos gástricos, esofágicos, esofágicos altos e ectópicos altos que entram no fundo e a parede esofágica inferior – são ligadas e desligadas uma a uma a fim de se obter um bloqueio completo do fluxo sanguíneo na região do fundo esofagogástrico em risco de hemorragia. O procedimento foi realizado com a ajuda de um FPP pré-operatório. O FPP foi medido antes e depois da operação, e o FPP diminuiu em pacientes com CTP grau A, B e C no grupo de selecção, com uma diferença significativa em comparação com o período pré-operatório (P<0,01); enquanto que no grupo tradicional, o FPP diminuiu em pacientes apenas com grau B, e aumentou em pacientes com grau C; e o FPP diminuiu significativamente em pacientes com diferentes graus de CTP no grupo de selecção, com uma diferença significativa em comparação com o grupo tradicional (P<0,01). diferença significativa (P<0,01). A diminuição do FPP no grupo de selecção foi mais pronunciada do que no grupo convencional, o que é um reflexo da própria função de shunt compensatório do corpo e do aumento da eficiência do fluido após a preservação do shunt patológico e a alteração do fluxo turbulento para fluxo laminar nas varizes após o bloqueio dos ramos penetrantes. A função hepática não diferiu significativamente entre os dois grupos numa semana de pós-operatório, com excepção de alguns indicadores, em comparação com o período pré-operatório. Não ocorreram complicações como a encefalopatia hepática, que se verifica sobretudo após o bypass, no período pós-operatório imediato em qualquer dos grupos, e a taxa de complicações foi significativamente menor no grupo seleccionado (P<0,01) do que no grupo convencional (P<0,01), e a taxa de mortalidade foi menor (P<0,01). Todas estas observações clínicas demonstram a superioridade das manobras compensatórias naturais nas veias paraesofágicas. Em conclusão, a preservação do shunt natural, patologicamente dilatado, compensatório da veia paraoesofágica e a utilização do shunt natural durante o curso da doença para aliviar a hipertensão no sistema portal podem reduzir mais eficazmente a FPP, controlando assim definitivamente a hemorragia varicosa rompida e reduzindo a incidência de redobramentos pós-operatórios e complicações recentes como a encefalopatia hepática. O procedimento é simples e eficaz, e pode ser facilmente replicado na prática clínica.