Na China, as pessoas com dores no ombro e movimento restrito consideram-se com dores no ombro congeladas, e mesmo alguns cirurgiões ortopédicos usam frequentemente o termo “ombro congelado” para diagnosticar dores no ombro em geral. Portanto, o diagnóstico de “ombro congelado” é como uma grande família, que inclui não só a definição científica de “ombro congelado verdadeiro”, mas também outras condições tais como lesão do manguito rotador, impacto, instabilidade do ombro, bursite subacromial, corpos livres intra-articulares, osteoartrite e muitas outras. Perturbações das articulações do ombro.
A investigação confirma que a incidência de ombro congelado é relativamente baixa, sendo as lesões do manguito rotador as mais prevalecentes das perturbações do ombro, seguidas do impacto acromioclavicular e da instabilidade do ombro. Estas três doenças em conjunto são responsáveis por quase 70% ou mais das doenças dos ombros.
Devido aos equívocos e limitações destas doenças, são muitas vezes mal diagnosticadas como “ombro congelado”, resultando num aumento da dor e em erros de tratamento num pequeno número de pacientes. Esperamos que, após a leitura deste artigo, os leitores compreendam cientificamente as perturbações do ombro e as tratem correctamente, para que possamos tornar-nos mais fortes.
O verdadeiro ombro congelado
Exemplo de vida
A tia Bao tem 55 anos de idade, reformou-se do trabalho e raramente faz exercícios. Recentemente, ela teve dificuldade em levantar o braço direito para escovar o cabelo. Ela pensou que era porque estava a ficar mais velha, por isso comprou um creme e usou-o topicamente, mas não melhorou. A sua família pensou que era porque ela não estava a fazer exercício suficiente, por isso disseram-lhe para levantar mais e fazer mais exercício, mas quanto mais ela praticava, mais doloroso se tornava. Por recomendação de uma amiga, ela foi ao nosso hospital e após um exame físico e testes de imagem, foi confirmada a congelação do ombro, também conhecido como ombro congelado. Após um exame físico e testes de imagem, foi-lhe diagnosticado um ombro congelado, também conhecido como “ombro congelado”. Após o tratamento conservador com medicação e exercícios de reabilitação não ter funcionado, realizámos uma libertação artroscópica do ombro congelado para libertar completamente a cápsula articular. Após um período de reabilitação, a mobilidade articular foi gradualmente restaurada.
Análise profissional: o nome científico é “ombro congelado”.
O ombro congelado é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas por volta dos 50 anos de idade, pelo que é vulgarmente conhecido como “ombro cinquenta”. O nome científico para ele é “ombro congelado”, o que significa rigidez primária do ombro. A American Shoulder and Elbow Surgery Society define-a como capsulite adesiva.
O ombro congelado é uma condição em que os tecidos moles dos músculos, tendões, ligamentos e cápsula articular do ombro ficam congestionados e edematosos, resultando em inflamação asséptica e, em casos graves, aderências que causam dor e restringem severamente os movimentos na articulação do ombro, afectando assim severamente a qualidade de vida do paciente.
A causa do ombro congelado, para além da degeneração geralmente aceite dos tecidos que envolvem a articulação, pode também estar associada à diabetes, espondilose cervical, e a certas condições cardiovasculares e neurológicas. Estudos confirmaram que as pessoas com diabetes correm três vezes mais riscos de desenvolver ombros congelados do que a população em geral. Existe também uma ligação patológica entre a espondilose cervical e o desenvolvimento de ombro congelado. As pessoas com um historial de traumatismo na articulação do ombro são propensas a desenvolver periartrose.
Apresentação típica: dor no ombro com movimentos activos e passivos limitados
O nome “ombro congelado” descreve graficamente o movimento activo e passivo deficiente da articulação do ombro em todas as direcções nestes pacientes. Os pacientes sentem frequentemente rigidez na articulação, especialmente na rotação para trás e para fora do braço, o que torna a vida diária difícil, tais como pentear o cabelo e vestir e despir-se.
Tratamento sensato: abordagem por etapas
O curso natural do ombro congelado é normalmente de 1 a 3 anos e está dividido em 3 fases, nomeadamente a fase aguda, a fase crónica e a fase de recuperação.
Os pacientes com ombro congelado na fase aguda não devem normalmente ser tratados com massagem ou cirurgia. Se a dor for intolerável, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais e podem ser aplicadas compressas frias no ombro afectado. Se necessário, os pontos de pressão locais podem ser fechados. O repouso adequado para a articulação do ombro deve ser complementado por exercício activo moderado para manter a mobilidade do ombro.
Na fase crónica, os exercícios funcionais tais como exercícios de escalada em paredes, exercícios de clube e fisioterapia são a base. Se, após 3-4 meses de tratamento convencional, não houver uma melhoria significativa da condição e o paciente continuar a apresentar sinais de disfunção, tais como rigidez e fraqueza do ombro, então a cirurgia deve ser considerada. A cirurgia artroscópica minimamente invasiva é um procedimento seguro e eficaz para a libertação de aderências articulares e tem bons resultados a longo prazo no tratamento do ombro congelado. Alguns pacientes com ombro congelado podem melhorar após um período de tratamento conservador, com retorno gradual da mobilidade articular e um período de recuperação. Um pequeno número de pacientes com ombro congelado pode curar por si só.
Lesões no punho do rotador
Exemplo de vida
A tia Chen, 52 anos, uma dona de casa, tinha sentido dor no braço esquerdo e não a conseguia levantar durante um ano. Mais tarde, a dor tornou-se cada vez mais intensa e ela acordava frequentemente à noite com dores e não conseguia deitar-se de lado. Foi a muitos hospitais para exame e tratamento de ombros congelados, e fez massagem manual, fisioterapia e encerramento, mas o tratamento não foi eficaz. Apesar de vários tratamentos conservadores, ele não melhorou. Após exame cuidadoso, descobrimos que ela não sofria de ombro congelado, mas sim de uma lesão no punho do rotador esquerdo.
Análise profissional: manguito rotador – um tecido propenso a lesões
O tecido do manguito rotador está localizado entre o acrómio e a cabeça do úmero e consiste em vários tendões que envolvem a cabeça do úmero em forma de manguito anterior, superior e posterior à articulação do ombro (ver diagrama anatómico da articulação do ombro). O tecido do manguito rotador aumenta a estabilidade da articulação do ombro e protege-a, mas ao mesmo tempo o próprio manguito rotador é um tecido susceptível a lesões e rasgões.
As lesões do manguito rotador são uma condição degenerativa muito comum da articulação do ombro e dependem da idade. São muito comuns em doentes mais velhos com mais de 60 anos que apresentam queixas de dores no ombro, com uma prevalência até 70%, muito superior à do chamado “ombro congelado”. Além disso, atletas, pessoas com histórico de traumatismos no ombro e aqueles que frequentemente levantam objectos pesados são também propensos a lesões no punho do rotador.
Sintomas típicos: acordar a meio da noite com dor e fraqueza no levantamento
Existem dois tipos de lesões do manguito rotador: as lacerações agudas e as lesões crónicas por esforço, sendo estas últimas as mais comuns. Os pacientes com lesões do manguito rotador sentem dor na zona do pescoço e ombro, com dor significativa à noite e até ao acordar com dor; dor ao levantar o braço afectado; e fraqueza ao raptar ou estender o braço para trás.
Tratamento sábio: reparação cirúrgica
Se um paciente com uma lesão do manguito rotador for autorizado a continuar com exercícios tais como “escalada de parede” ou forçar artificialmente a articulação do ombro a libertar, isto pode fazer com que o tecido do manguito rotador continue a alargar-se, agravando a condição e, em casos graves, causando incapacidade. Nas lesões graves do manguito rotador, pode ser efectuada uma reparação artroscópica do manguito rotador para fechar o tecido do manguito rotador rasgado através da inserção de âncoras de sutura.
Sinal de impingimento acromioclavicular
Exemplo de vida
O Sr. Zhang tem 35 anos de idade e adora fazer exercício, especialmente treino de força. Nos últimos meses, tem sentido dores significativas no ombro durante o treino de supinação. Ele tinha estado várias vezes numa pequena clínica para fisioterapia e tratamento de encerramento, mas os resultados não foram bons. Após um exame físico e imagiologia, foi-lhe diagnosticada a síndrome do impingimento acromioclavicular.
Análise profissional: relacionada com o uso crónico excessivo da articulação do ombro
O impacto no ombro é uma condição em que os tecidos do ombro e da bursa subacromial são atingidos num determinado ângulo durante o rapto e a supinação do ombro, causando dores no ombro. Se não for tratado, o impacto repetido pode também afectar o ponto de fixação do manguito rotador, resultando numa ruptura do tecido do manguito rotador, agravando a dor e afectando seriamente a qualidade de vida do paciente.
Apresentação típica: dor no ombro e disfunção da supinação
Esta caracteriza-se por dores crónicas no ombro que são agravadas por actividades de elevação ou de rapto. O impacto do ombro é mais comum em pessoas mais velhas, pessoas que trabalham frequentemente com os seus membros superiores elevados e entusiastas do desporto. Desportos populares regulares, como badminton e aeróbica, e até a natação, que é mais comummente recomendada pelos médicos, podem levar a um impacto nos ombros.
Tratamento sensato: reduzir a actividade dos ombros e, se necessário, cirurgia
Uma vez diagnosticados, os pacientes terão de reduzir os exercícios de extensão dos ombros e ser tratados com medicação anti-inflamatória e analgésica não esteróide e, em alguns casos, cirurgia artroscópica minimamente invasiva para eliminar os factores causais.
Os pacientes com impacto no ombro que são mal diagnosticados com ombro congelado e tratados inadequadamente são susceptíveis de piorar a sua bursite subacromial e atrasar o tratamento.
Instabilidade do ombro
Exemplo de vida
Xiao Wang é uma estudante universitária que adora desporto. Numa viagem de autocarro, ela travou bruscamente e feriu o ombro, causando dores significativas na altura. Foi a um hospital próximo e mandou tirar uma radiografia simples, que não revelou quaisquer fracturas óbvias. Algum tempo depois, Xiao Wang estava a jogar basquetebol e com uma bela bola de basquetebol na cerca, Xiao Wang sentiu subitamente o seu “braço cair” e a dor era insuportável, pelo que foi imediatamente para o hospital e mandou reiniciar o jogo. A dor era tão severa que foi ao hospital para a ter reposicionada, o que mais tarde foi encontrado várias vezes. Como resultado, Wang tem agora medo de participar em desportos. Isto é típico da instabilidade do ombro após uma lesão traumática.
Análise especializada: a instabilidade traumática das articulações é comum
A articulação do ombro é constituída pela cabeça umeral e a glenóide escapular. A cabeça umeral é grande enquanto a fossa escapular é pouco profunda e a cápsula da articulação circundante é fraca.
Diagrama anatómico da articulação do ombro
A instabilidade traumática do ombro é mais comum na população jovem e atlética. Quando o ombro está traumatizado ou a estrutura articular degenera, pode ocorrer um deslocamento sintomático da cabeça umeral relativamente à pélvis do ombro, ou seja, ocorre um deslocamento ou subluxação da articulação do ombro. Se isto não for protegido mais tarde na vida e no desporto, e se exercícios exagerados como ginástica, natação e arremesso forem realizados frequentemente, pode desenvolver-se instabilidade recorrente do ombro, também conhecida como luxação habitual do ombro.
Sintomas típicos: dor no ombro e medo de movimentos no ombro
Os pacientes descrevem sintomas vagos, tais como dor numa posição indefinida do ombro, e alguma anormalidade e desconforto quando o braço é movido para certas posições. Os pacientes com luxações recorrentes têm medo da vida quotidiana e dos movimentos e têm medo de utilizar a articulação do ombro em todo o seu potencial. Se não for tratado, pode desenvolver-se um defeito ósseo secundário à luxação, levando a uma instabilidade da articulação do ombro com defeito ósseo, com consequências graves.
Tratamento inteligente: a cirurgia artroscópica minimamente invasiva tornou-se o tratamento de eleição
A maioria dos pacientes pode ser tratada não cirurgicamente e o seu processo de recuperação é longo, geralmente demorando cerca de 6 meses. Se 6 meses de fisioterapia não controlar a instabilidade do ombro, então é necessária uma cirurgia. O tratamento cirúrgico artroscópico minimamente invasivo tornou-se o tratamento de escolha para a instabilidade habitual do ombro, com uma taxa de sucesso de mais de 95%. Os pacientes com instabilidade do ombro que são mal diagnosticados com ombro congelado e ignoram a causa subjacente da sua própria condição causal, tal como danos no lábio glenoidal do ombro, ou mesmo que são submetidos a um tratamento de reabilitação errado, podem ter mais probabilidades de sofrer uma luxação e piorar a sua condição.