Quando as pessoas têm dores no ombro e movimentos limitados, pensam que têm “ombro congelado”, e mesmo alguns cirurgiões ortopédicos usam frequentemente o termo “ombro congelado” para diagnosticar dores no ombro em geral. Portanto, o diagnóstico de “ombro congelado” é como uma grande família, e para além da definição científica de “ombro congelado verdadeiro”, inclui também uma variedade de outras condições tais como lesão do manguito rotador, impacto subacromial, instabilidade do ombro, bursite subacromial, corpos livres intra-articulares e osteoartrite. Outras perturbações do ombro. Estudos demonstraram que a incidência de ombro congelado é relativamente baixa, sendo as lesões do manguito rotador as mais prevalecentes das perturbações do ombro, seguidas de impacto subacromial e instabilidade do ombro. Estas três doenças em conjunto são responsáveis por quase 70% ou mais das doenças dos ombros. Devido aos equívocos e limitações destas doenças, há muitos pacientes que são mal diagnosticados com ombro congelado e sofrem de dores e erros de tratamento acrescidos. Esperamos que, após a leitura deste artigo, os leitores compreendam cientificamente as perturbações do ombro e as tratem correctamente, para que possamos tornar-nos mais fortes. Ombro congelado O ombro congelado, também conhecido como “ombro congelado”, é uma rigidez primária da articulação do ombro, e é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas por volta dos 50 anos de idade, vulgarmente conhecida como “ombro de 50 anos”. O ombro congelado é uma condição em que os tecidos moles da articulação do ombro, incluindo músculos, tendões, ligamentos e cápsula articular, ficam congestionados e edematosos, resultando numa inflamação estéril que pode causar aderências e levar a dores e movimentos limitados da articulação do ombro, reduzindo assim a qualidade de vida do paciente. As causas do ombro congelado, para além da degeneração geralmente aceite dos tecidos que envolvem a articulação, podem também estar associadas à diabetes, espondilose cervical e certas condições cardiovasculares e neurológicas. As pessoas com um historial de trauma na articulação do ombro são propensas a desenvolver o ombro congelado. Apresentação típica: dor no ombro com movimento activo e passivo limitado “ombro congelado”, um nome que descreve graficamente o movimento activo e passivo deficiente da articulação do ombro em todas as direcções nestes pacientes. Os pacientes sentem frequentemente que a articulação é rígida e que o braço é restringido na sua rotação para trás e para fora, tornando a vida diária difícil, tais como pentear o cabelo e vestir e despir-se. Tratamento sensato: encenação Os pacientes com ombro congelado na fase aguda não devem normalmente ser tratados com massagem ou cirurgia. Se a dor for intolerável, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos orais e uma compressa fria aplicada no ombro afectado. Se necessário, os pontos de pressão locais podem ser fechados. O repouso da articulação do ombro deve ser complementado por exercício activo moderado para manter a mobilidade da articulação do ombro. Alguns pacientes com ombro congelado podem melhorar após um período de tratamento conservador, e a mobilidade articular pode regressar gradualmente. Um pequeno número de pessoas com ombro congelado pode sarar por si só. Na fase crónica, os exercícios funcionais tais como exercícios de escalada em paredes, exercícios de clube e fisioterapia são a base. Se não houver uma melhoria significativa após 3 a 4 meses do tratamento convencional acima referido, a cirurgia deve ser considerada. A cirurgia artroscópica minimamente invasiva é um procedimento seguro e eficaz para a libertação de aderências articulares e tem bons resultados a longo prazo no tratamento do ombro congelado. Lesões do manguito rotador O tecido do manguito rotador reforça a estabilidade da articulação do ombro e protege-a, mas é também um tecido susceptível a lesões e rasgões. As lesões do manguito rotador são uma condição degenerativa muito comum da articulação do ombro e estão relacionadas com a idade. São muito comuns em pessoas idosas com mais de 60 anos com “dores no ombro”, com uma prevalência de até 70%, muito superior à do chamado “ombro congelado”. Além disso, atletas, pessoas com histórico de traumatismos no ombro e aqueles que frequentemente levantam objectos pesados são também propensos a lesões do manguito rotador. Apresentação típica: acordar a meio da noite com dores e fraqueza no levantamento de lesões do manguito rotador dividem-se em dois tipos: lacerações agudas e lesões crónicas por esforço, sendo estas últimas as mais comuns. Os pacientes com lesões do manguito rotador sentem dor na zona do pescoço e ombro, com dor significativa à noite e até ao acordar com dor; dor ao levantar o braço afectado, e fraqueza ao raptar ou estender o braço para trás. Tratamento sábio: reparação cirúrgica Se um paciente com uma lesão do manguito rotador for autorizado a continuar com exercícios tais como “puxar o anel” ou forçar artificialmente a articulação do ombro a soltar, isto pode fazer com que os tecidos do manguito rotador continuem a alargar-se, agravando a condição e, em casos graves, causando incapacidade. Os pacientes com uma lesão diagnosticada do manguito rotador podem ter o seu manguito rotador reparado artroscopicamente inserindo várias âncoras de sutura para fechar o tecido rasgado do manguito rotador. Impacto subacromial O impacto subacromial é uma condição dolorosa no ombro causada pelo impacto do acrômio e tecido bursa subacromial num ângulo durante a abdução e supinação da articulação do ombro. Se não for tratado, o impacto repetido pode também afectar o ponto de fixação do manguito rotador, resultando numa ruptura do tecido do manguito rotador, agravando a dor e afectando seriamente a qualidade de vida do paciente. Apresentação típica: dor baça no ombro e disfunção de supinação Dor baça crónica no ombro, agravada por actividades de supinação ou rapto. O impacto subacromial é mais comum nas pessoas mais velhas, pessoas que trabalham frequentemente com os seus membros superiores elevados e entusiastas do desporto. Exercícios tais como badminton, ginástica e natação podem todos levar a um impacto subacromial se feitos incorrectamente. Tratamento sábio: reduzir o movimento e cirurgia dos ombros, se necessário Os pacientes precisam de reduzir os exercícios de extensão dos ombros e ser tratados com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos e, em alguns casos, cirurgia artroscópica minimamente invasiva para eliminar os factores causais do impacto subacromial. Os pacientes com impacto subacromial que são mal diagnosticados com ombro congelado e são submetidos a certos tratamentos inadequados são susceptíveis de agravar a condição, atrasar o tratamento e até causar lesões por roturas no manguito do rotador. A articulação do ombro é a articulação mais móvel e flexível do corpo, mas é relativamente instável devido à sua grande cabeça umeral e fossa escapular pouco profunda, e à fraca restrição da cápsula articular circundante. A instabilidade traumática do ombro é mais comum na população jovem e atlética. Quando o ombro está traumatizado ou a estrutura articular degenera, pode ocorrer um deslocamento sintomático da cabeça umeral relativamente à pélvis do ombro, ou seja, ocorre um deslocamento ou subluxação da articulação do ombro. Se isto não for protegido mais tarde na vida e no desporto, e se grandes movimentos de braços tais como ginástica, natação e arremesso forem realizados frequentemente, pode desenvolver-se instabilidade recorrente do ombro, também conhecida como luxação habitual do ombro. Sintomas típicos: dor no ombro, medo de movimentos no ombro Os pacientes descrevem sintomas vagos como dor no ombro num local pouco claro, e sensação de alguma anormalidade ou desconforto quando o braço é movido para certas posições. Os pacientes com luxações recorrentes têm medo da vida diária e do exercício e têm medo de mover adequadamente a articulação do ombro. Se não for tratado, pode desenvolver-se um defeito ósseo secundário à luxação, levando a uma instabilidade da articulação do ombro com defeito ósseo, com consequências graves. Tratamento sábio: a cirurgia artroscópica minimamente invasiva é preferida para a recidiva Em geral, os pacientes com instabilidade do ombro podem ser tratados não cirurgicamente, mas o processo de recuperação é longo, geralmente demorando cerca de seis meses. Se os resultados ainda forem maus, é necessário um tratamento cirúrgico. Para pacientes com instabilidade recorrente do ombro, a cirurgia artroscópica minimamente invasiva é o tratamento de escolha, com uma taxa de sucesso de mais de 95%. Os pacientes com instabilidade do ombro que são mal diagnosticados com o ombro congelado e passam por uma reabilitação incorrecta podem ter mais probabilidades de sofrer uma luxação e piorar o seu estado.