I. [Conceito básico de espondilose cervical
A espondilose cervical é uma lesão que produz dor no pescoço e ombros, ou é acompanhada de dores de cabeça, paralisia de membros e outros sintomas devido a alterações degenerativas na coluna cervical é chamada espondilose cervical. A cabeça está ligada ao tronco através do pescoço, e a região cervical tem de assumir uma grande quantidade de movimento e suportar o peso da cabeça para a manter equilibrada, pelo que é propensa a tensões e alterações degenerativas que ocorrem com a idade, resultando nos sintomas acima referidos. A quinta e sexta vértebras cervicais e a sexta e sétima vértebras cervicais, em particular, são as mais comuns. Qing Maosheng, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou, Shenzhen
II. [Etiologia e patologia
(i) Patologia.
Uma coluna cervical normal é aquela que mantém um equilíbrio entre as suas forças internas e externas. A força interna refere-se ao equilíbrio da coluna cervical.
é a relação mecânica entre os grupos musculares opostos no colar cervical. Quando o equilíbrio entre as forças internas e externas na coluna cervical é desequilibrado por vários factores (internos e externos), a coluna cervical torna-se mecanicamente compensada por hiperplasia e ocorrem alterações degenerativas, resultando em sintomas e no desenvolvimento da doença.
(ii) Etiologia
A etiologia é dividida em causas endógenas e exógenas.
1. causas exógenas –
Vários traumas agudos e crónicos podem causar diferentes graus de lesão nos discos intervertebrais, ligamentos e cápsula articular posterior, reduzindo assim a estabilidade da coluna vertebral e provocando uma hiperplasia compensatória da coluna cervical.
2.Endogenous causas
A degeneração do disco intervertebral é uma causa endógena comum desta doença. A degeneração dos discos intervertebrais começa com a placa de cartilagem: a placa ossifica gradualmente e a sua permeabilidade diminui gradualmente, resultando na desidratação gradual do núcleo pulposo e consequente fibrose. À medida que a espessura do disco diminui, o espaço intervertebral diminui e a estabilidade da coluna vertebral diminui, fazendo com que a cápsula articular posterior se solte, a cavidade articular se torne mais pequena e as superfícies articulares se tornem susceptíveis ao desgaste, levando à hiperplasia; ao mesmo tempo, as superfícies articulares das vértebras de gancho também se tornam susceptíveis ao desgaste devido ao estreitamento do espaço, promovendo assim a produção de hiperplasia; à medida que os ligamentos longitudinais anterior e posterior se soltam, a estabilidade do corpo vertebral diminui, levando à hiperplasia compensatória do corpo vertebral; à medida que a espessura do disco diminui, a intervertebral medida que a espessura do disco intervertebral diminui, o diâmetro superior e inferior do forame intervertebral torna-se mais estreito, tornando mais fácil para cada local de hiperplasia comprimir os nervos e vasos sanguíneos e produzir sintomas. Zheng Xianghong, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, O Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou
3. [Tipologia clínica e manifestações clínicas da espondilose cervical].
Existem dois tipos de sintomas decorrentes de alterações degenerativas na coluna cervical: primeiro, compressão directa de nervos e vasos sanguíneos por hiperplasia; segundo, compressão indirecta de nervos e vasos sanguíneos por hiperplasia. Esta última categoria é responsável pela grande maioria da espondilose cervical. Existem quatro tipos clínicos principais: tipo de raiz nervosa, tipo de artéria vertebral, tipo de medula espinal e tipo de nervo simpático.
(I) Tipo de raiz nervosa
Dor no pescoço, irradiando para a região occipital ou ombros e membros superiores, acompanhada de entorpecimento, e sintomas tais como diminuição da sensação cutânea na região occipital ou membros superiores e perda de força muscular.
(ii) Tipo de artéria vertebral
Dor no pescoço, irradiando para o occipital ou ombros e membros superiores, acompanhada de dormência e sintomas de isquemia cerebral, ou seja, vertigens, náuseas, vómitos, zumbidos, surdez, visão turva, etc. Os sintomas melhoram ou pioram quando a posição da cabeça é alterada. Os sintomas do tracto espinal são entorpecimento súbito dos membros, queda no chão com objectos, ou colapso súbito devido a uma deficiência autossensorial, que não é necessariamente acompanhada por uma perda de consciência.
(iii) Tipo de medula espinal
Os sintomas de dor no pescoço e limitação de movimento são ligeiros ou ausentes, mas os principais sintomas são a compressão da medula espinal. A compressão unilateral manifesta-se principalmente pelo aumento do tónus muscular no membro ipsilateral abaixo do nível da lesão, redução da força muscular, reflexos hiperactivos dos tendões, redução dos reflexos superficiais ou o aparecimento de reflexos patológicos. Em casos graves, pode ocorrer clonagem patelar ou de tornozelo e perturbações sensoriais no membro contralateral. No caso de compressão bilateral, os défices sensoriais ou motores aparecem cedo, com diferentes graus de paralisia espástica nas fases posteriores.
(iv) Tipo de nervo simpático
Sintomas oculares: fraqueza das pálpebras, visão turva, inchaço e dor nas órbitas, lacrimejamento, estrelas douradas no campo visual; sintomas da cabeça: dor de cabeça ou enxaqueca, tonturas ou tonturas, dor occipital ou dor posterior no pescoço, nenhuma relação óbvia entre mudança de posição da cabeça e sintomas; sintomas cardíacos: batimento cardíaco rápido ou bradicardia, dor na região precordial; sintomas vasculares periféricos: vasoespasmo, frieza nos membros, queda da temperatura local da pele, ou vasodilatação, ponta dos dedos Vermelhidão, calor, dor ou hipersensibilidade à dor; transtorno do suor: membro localizado ou metade do membro com suor excessivo ou pouco suado.
IV. [Diagnóstico clínico
(a) Tipo de raiz nervosa Presente com sintomas do tipo de raiz nervosa e os seguintes sinais
1. tensão nos músculos do pescoço e redução da proeminência fisiológica. 2. dor de pressão: dor de pressão na área adjacente ao processo espinhoso do segmento lesionado e na área de distribuição nervosa. 3. teste positivo de tracção do plexo braquial. 4. teste positivo de compressão do forame intervertebral. 5. alterações sensoriais: hipersensibilidade sensorial na área de distribuição corporal se a raiz nervosa for ligeiramente estimulada ou por um curto período de tempo; hiperalgesia se a raiz nervosa for fortemente comprimida ou por um período de tempo mais longo. 6. raio-x consistente com manifestações clínicas.
(ii) Tipo de artéria vertebral Manifestações clínicas do tipo de artéria vertebral e aparecem os seguintes sinais
1. os sintomas podem aparecer quando a cabeça é virada para um determinado lado, e são aliviados pela mudança de orientação; 2. a osteomalacia pode ser vista no aspecto lateral da articulação vertebral do gancho no ortopantomograma, e o forame intervertebral pode ser visto na posição oblíqua. 3.
(iii) Tipo de medula espinal A presença de sintomas do tipo medula espinal e os seguintes sinais
1. aumento do tónus muscular e diminuição da força muscular; 2. bíceps hiperactivos, tríceps e reflexos do tendão de Aquiles; 3. diminuição dos reflexos da parede abdominal e dos reflexos testiculares; 4. sinal positivo de Hoffman e sinal de Babinski para os reflexos patológicos; 5. investigações especiais
Mielograma ou angiografia subaracnóidea
(iv) Tipo simpático Sintomas do tipo simpático sem sinais específicos
V. Tratamento
O tratamento de medicina chinesa para espondilose cervical adopta principalmente a aplicação interna e externa da medicina herbal chinesa e o tratamento de massagem e acupunctura.
(i) Tratamento de medicina chinesa.
A formação da espondilose cervical é principalmente causada por alterações degenerativas nas vértebras e pescoço, e a degeneração ocorre nos tecidos moles do pescoço e das vértebras cervicais, e a teoria da medicina chinesa é que “o fígado governa os tendões e o rim governa os ossos”, pelo que a espondilose cervical ocorre devido à deficiência do fígado e do rim e à estagnação do qi e da estase sanguínea. A medicina chinesa é utilizada para tratar esta condição, tonificando o fígado e os rins, revigorando o sangue e dispersando o vento. A fórmula é baseada na seguinte fórmula: Pueraria Mirifica 30 gramas, ramo de Amora 15 gramas, Fenfeng 15 gramas, Chuanxiong 10 gramas, Dang Shen 15 gramas, Bai Shao 30 gramas, Atractylodes 15 gramas, Sang Sang Sang 30 gramas, Ocimum sanctum 15 gramas, Alligator sinensis 10 gramas, Ling Xian 15 gramas, Licorice 10 gramas.
1. para o tipo de raiz nervosa, adicionar Wu Ling Li 10 g. Gui Wei 10 g. Kuan Jian Vine 30 g. Yuan Hu 10 g.
2. para tipo de artéria vertebral, adicionar Tianma 10 g. Angelicae 10 g. Qiangwu 15 g.
3. para o tipo de medula espinal, adicionar Dilong 15 g. Bupleurum 15 g. Lício 15 g.
4. para o tipo de nervo simpático, adicionar Chai Hu 10 g, Fuxia 10 g, Gengibre 10 g.
Para paralisia húmida e fria, sono na cabeça e pescoço, língua pálida com revestimento branco gorduroso e pulso escorregadio, adicionar Gui Zhi 10 gramas, Chuan Pu 10 gramas, Coix Seed 20 gramas; para dor de queimadura de calor húmido, irritabilidade, língua vermelha com revestimento amarelo gorduroso e pulso escorregadio, adicionar Silphium 20 gramas, Yin Hua Vine 15 gramas, Jiang Huang 10 gramas.
(II) Massagem terapêutica
Princípio de tratamento: relaxar os tendões e canais, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, e regular os tendões.
Métodos de tratamento
1.Stretching os tendões e abertura dos ligamentos
O paciente é sentado e tratado com técnicas suaves de enrolar, pressionar, segurar e empurrar com um dedo em ambos os lados das vértebras cervicais e nos ombros para relaxar os músculos tensos e espásticos, reforçando assim o qi local e o fluxo sanguíneo, promovendo a absorção do edema e criando condições para o próximo passo de manipulação; ao mesmo tempo, pode reduzir a força de tracção nas vértebras cervicais causada pela tensão muscular.
2.Widening do espaço vertebral A tracção cervical com manipulação ou instrumentos alarga o espaço vertebral cervical para alargar o forame intervertebral; ao mesmo tempo, cria condições para corrigir o equilíbrio mecânico da coluna cervical. Este método é utilizado principalmente para o tipo de raiz nervosa.
3.Physical reabilitação de lesões
(1) O paciente está sentado com a cabeça inclinada para a frente para um ângulo apropriado. O médico pressiona a coluna vertebral da vértebra afectada com um polegar, segura o queixo do paciente com o outro cotovelo e puxa para a frente e para cima, enquanto roda a cabeça para o lado afectado, altura em que o som da rectificação pode muitas vezes ser ouvido.
(2) O paciente deita-se de costas com uma almofada atrás dos ombros, o médico fica na cabeça da cama, segura o occipital do paciente com a mão direita, segura o queixo com a mão esquerda e puxa a cabeça do paciente para cima do occipital de modo a que o pescoço fique num ângulo de 45º com o plano horizontal, e a tracção dure 1 – 2 minutos. A cabeça é então suavemente rodada para a esquerda e para a direita e balançada para trás e para a frente por engano. Um som de popping pode muitas vezes ser ouvido neste ponto durante a rectificação.
Activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea Usar o estalar suave de um dedo para empurrar ou pressionar e amassar ambos os lados das vértebras cervicais, tratando para cima e para baixo e para trás e para a frente. Em seguida, usar fricção directa para tratar ambos os lados das vértebras cervicais, até ao ponto de penetrar o calor. Isto pode ser combinado com compressas quentes no pescoço.
(C) Tratamento de acupunctura
1, tratamento de mili-acupunctura Pontos a serem tomados: pontos de beliscadura correspondentes das vértebras cervicais, vértebras grandes, Fengchi, poço do ombro, Wai Guan. Método: Usar estimulação moderada, deixar a agulha durante 20 – 30 minutos, uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes como curso de tratamento.
2.Trigeminal pontos de acupunctura: Dazhi, Waiyue e Fengmen. Método: Escolher 1 – 2 pontos de acupunctura de cada vez, após desinfecção de rotina da pele, alinhar os pontos de acupunctura e utilizar a agulha do trigémeo para perfurar rapidamente cerca de meio a um minuto, depois retirar rapidamente até ao ponto de hemorragia. Em seguida, a cabeça é colocada em xícara e rodada após a remoção da lata. A cada 3 – 5 dias 1 vez, tratamento geral 3 vezes, de preferência não mais de 10 vezes.
3.Water acupunctura
Pontos de acupunctura: Da Loom, Zhong Yu, Wai Yu e Tian Zong. Método: Escolher 2 pontos de acupunctura de cada vez, esterilizar a pele local, usar o método da agulha rápida, introduzir a agulha e apunhalar lenta e precisamente o ponto de acupunctura, após “obter qi”, não retirar sangue, depois empurrar a solução medicinal (Angelica 2ml Dan Shen 2ml) e injectar 1-1,5ml em cada ponto. 1 vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes é um curso de tratamento, o intervalo entre cursos é de 3 – 5 dias.
4.Electro-acupunctura
Pontos de acupunctura: Lin Chi, Feng Chi, o ponto de pinça cervical, Zhong Yu do ombro, Da Loom e Tian Zong. Método: Seleccionar 2 – 4 acupontos de cada vez, após a esterilização de rotina, primeiro apunhalar a agulha de milli no ponto de acupunctura com o método de golpe rápido para conseguir a indução necessária (isto é, Qi), e depois ligar os dois fios de saída da electro-acupunctura às duas agulhas já apunhaladas no corpo. Ligar o interruptor de alimentação, ajustar o fluxo eléctrico à tolerância do paciente, e estimular com corrente pulsada durante 20 minutos.
5.Mild Moxabustão
Pontos de acupunctura: Ponto principal de acupunctura: a zona de lesão da coluna vertebral, as grandes vértebras, Quchi, o pé três li e o osso de jade. Pontos de apoio: Pilar corporal, Kidney Yu, Huanjiao, Yanglingquan, Shoulder well, Tianzong, Yangchi e Zhongzhu. Método: Escolher 4 – 6 pontos de cada vez, acender uma ponta do pau moxa, primeiro perto da pele, depois levantá-la lentamente até o paciente se sentir confortável e fixá-la nesta posição (geralmente a meia polegada da pele), e fumar durante 5 – 10 minutos continuamente até o bureau ficar vermelho. Tratamento de moxabustão 1 – 2 vezes por dia, diariamente ou de dois em dois dias, 10 vezes para um curso de tratamento, o intervalo entre os cursos de tratamento é de 3 – 5 dias.
Seis, [prevenção da espondilose cervical].
1, a formação de espondilose cervical deve-se principalmente à cabeça numa posição baixa durante muito tempo, resultando num processo crónico de tensão prolongada no pescoço, pelo que na prevenção da espondilose cervical deve prestar-se atenção para que o pescoço tenha um descanso adequado e evitar que a cabeça fique na mesma posição durante muito tempo.
2, prestar atenção à postura do sono: a almofada não deve ser demasiado alta ou demasiado baixa, demasiado alta alterará a flexão fisiológica das vértebras cervicais, de modo a que a flexão fisiológica da vértebra cervical seja direita; demasiado baixa tornará o pescoço numa postura excessiva, resultando num aumento da flexão fisiológica do pescoço; isto causará tensão muscular cervical e alterações degenerativas nas vértebras cervicais.
3, prestar atenção para evitar vento e frio: antes de ir para a cama deve manter o cabelo seco, não lavar o cabelo antes de ir para a cama; dormir para evitar frio no pescoço; prestar atenção para evitar o ambiente de ar condicionado no vento frio que sopra directamente no pescoço.