A espondilose cervical é definida como a irritação ou compressão dos tecidos adjacentes (medula espinal, raízes nervosas, nervos simpáticos e artérias vertebrais) por degeneração do próprio disco cervical e as suas alterações secundárias, causando sintomas e sinais correspondentes. Os factores degenerativos são a principal causa do aparecimento e desenvolvimento da espondilose cervical, particularmente em condições de estenose espinal congénita de desenvolvimento, que são mais susceptíveis de evoluir para espondilose cervical. Outros factores incluem: tensão crónica: tais como má postura de sono (almofada demasiado alta), postura de trabalho inadequada (longas horas de trabalho baixo), maus hábitos diários (longas horas a jogar mahjong, póquer, ver televisão); deformidade; trauma; e inflamação que pode ser considerada como factores predisponentes ou referidos como factores secundários. Características clínicas da espondilose cervical: queixas de sensações anormais tais como dor no pescoço, ombros e occipício, com pontos de pressão correspondentes e pescoço rígido; alguns pacientes podem ter dormência transitória dos membros superiores, mas sem perturbações da força muscular. Excluindo outras perturbações: principalmente excluindo entorses no pescoço, ombro congelado, miofibrosite reumática e outra origem não cervical das dores no pescoço e ombro. Princípios de tratamento: Evitar e eliminar factores desencadeantes: deve ser dada atenção à posição de sono e de trabalho, evitando a flexão prolongada do pescoço, traumas na cabeça e pescoço, tensão e estimulação do frio. O tratamento não cirúrgico, fisioterapia, massagem, aplicação externa da circunferência do pescoço e terapia de tracção leve (1-1,5kg) podem todos ajudar a aliviar os sintomas. Na fase aguda, os bloqueios nervosos interespinhosos e parassimpinhosos são mais eficazes. A espondilose cervical neurogénica delineia os critérios de diagnóstico: existem sintomas radiculares mais típicos de dor, dormência, hipersensibilidade sensorial e perda sensorial nos membros superiores, e a extensão é consistente com a área interiorizada pelos nervos cervicais espinhais. As radiografias podem mostrar anomalias tais como curvatura cervical alterada, instabilidade vertebral e formação de esporão, enquanto que as imagens de RM demonstram claramente a anatomia patológica local, incluindo a protrusão e prolapso do núcleo pulposo, e a localização e extensão do envolvimento da raiz do nervo espinhal. A apresentação clínica é consistente com os resultados de imagem a nível segmentar. Deveriam ser excluídas as lesões substanciais do esqueleto cervical (tuberculose, tumores, etc.), síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo, lesões do nervo ulnar, radial e mediano, periartrose do ombro, tenossinovite do cotovelo e do bíceps, que são predominantemente dores nos membros superiores. O encerramento com pontos dolorosos é geralmente ineficaz. Princípios de tratamento: tratamento não cirúrgico, tracção contínua (ou intermitente) da cabeça e pescoço, travagem cervical e correcção de má postura são todos eficazes, e a terapia de bloqueio nervoso é eficaz na fase aguda. Em casos de protrusão e prolapso do núcleo pulposo, onde as manifestações clínicas são consistentes com a imagem do envolvimento da raiz do nervo espinhal no segmento, e onde o tratamento regular não cirúrgico falhou durante mais de 3 meses, a mielólise pode ser considerada. A cirurgia pode ser considerada nas pessoas com atrofia muscular progressiva e disfunção neurológica. A espondilose cervical da medula espinal tem manifestações clínicas de compressão da medula espinal, sendo o sinal do feixe de cones a principal característica. Dependendo da localização do envolvimento das fibras nervosas no feixe, existem três tipos: ①, tipo central (também conhecido como tipo de membro superior), ②, tipo periférico (também conhecido como tipo de membro inferior), e ③, tipo vascular central anterior (também conhecido como tipo de membro). Isto deve-se principalmente ao envolvimento do tracto talâmico da medula espinal. As perturbações do reflexo são principalmente manifestadas por reflexos fisiológicos anormais e pela presença de reflexos patológicos. Defecação e disfunção urinária ocorrem nas fases posteriores da doença, inicialmente com urgência, mau esvaziamento, frequência e obstipação, e gradualmente com retenção ou incontinência urinária. Princípios de tratamento O tratamento não cirúrgico continua a ser a terapia básica para este tipo, especialmente para o tipo central precoce (tipo de membro superior) e para o tipo vascular central anterior (tipo de extremidade), onde um resultado mais pronunciado pode ser alcançado em cerca de metade dos casos. No entanto, a condição deve ser acompanhada de perto e qualquer manipulação e manipulação grosseira deve ser evitada. Se a condição piorar, a cirurgia deve ser realizada cedo para prevenir a degeneração da medula espinal. Devem ser seleccionados para cirurgia os seguintes casos: (i) aqueles com compressão progressiva aguda da medula cervical, confirmada por exame clínico ou outros testes (RM, TAC, etc.), devem ser operados o mais cedo possível; (ii) aqueles com uma longa evolução da doença, cujos sintomas continuam a piorar e cujo diagnóstico é claro; (iii) aqueles com compressão moderada ou ligeira da medula espinal, mas cujos sintomas não melhoram após mais de 1-2 cursos de tratamento não cirúrgico e afectam o trabalhador. A abordagem e o procedimento cirúrgico mais eficazes serão seleccionados em função da condição, do estado geral do paciente, da habilidade do operador e dos hábitos de operação. Critérios diagnósticos para espondilose cervical da artéria vertebral: (1) história de isquemia da artéria vertebro-basilar (principalmente vertigens) e/ou colapso súbito; (2) teste de provocação cervical rotacional positivo; (3) radiografias mostrando instabilidade da articulação intervertebral ou osteófitos da articulação leptomeníngea; (4) presença de sintomas simpáticos; (5) exclusão de vertigens oftalmogénicas e otogénicas (6) Excluindo insuficiência do fornecimento da artéria basilar devido à compressão do primeiro segmento da artéria vertebral (a artéria vertebral antes de entrar no forame transversal da 6ª vértebra cervical); (7) Excluindo neurose e tumores intracranianos; (8) A confirmação do diagnóstico, especialmente a localização pré-operatória, deve ser baseada em MR, DSA ou arteriografia vertebral; Doppler a cores, arteriograma vertebral e hemograma cerebral podem ser úteis. O tratamento não cirúrgico é o tratamento básico para este tipo e é eficaz em mais de 90% dos casos, especialmente naqueles devidos à instabilidade cervical, e a maioria pode ser curada sem sequelas. A cirurgia só deve ser considerada nos três casos seguintes: (i) aqueles que tiveram pelo menos dois episódios de vertigem cervical ou colapso súbito; (ii) aqueles que não foram tratados com tratamento não cirúrgico e cuja vida e trabalho normais são afectados. (3) Se confirmado por angiografia digital, arteriografia vertebral ou ARM.