1. alterações degenerativas na coluna cervical As alterações degenerativas na coluna cervical são a principal causa do desenvolvimento da espondilose cervical, sendo a degeneração dos discos intervertebrais particularmente importante como primeiro factor na degeneração das estruturas da coluna cervical e a consequente evolução de uma série de alterações anatómicas e fisiopatológicas patológicas na espondilose cervical. (1) Degeneração do disco: Quando a degeneração do disco começa a ocorrer, a função normal do disco é perdida devido a alterações morfológicas, que por sua vez afectam ou perturbam o equilíbrio biomecânico dos segmentos de movimento da coluna cervical e produzem uma série de alterações nas estruturas associadas. A degeneração do disco intervertebral cervical é, portanto, um factor importante no desenvolvimento e progressão da espondilose cervical. (2) Surgimento da lacuna ligameno-disco e formação de hematoma: este processo é crítico para o desenvolvimento e início da espondilose cervical e é a base patológico-anatómica para a sua progressão da doença do disco cervical para a espondilose cervical osteopática. De facto, nas fases iniciais da espondilose cervical, a degeneração do disco intervertebral não só causa a perda de água e esclerose do núcleo pulposo a mover-se gradualmente para posterior ou anterior à articulação vertebral e, eventualmente, a sobressair abaixo do ligamento, causando assim a separação do ligamento e periósteo do osso cortical periférico do corpo vertebral enquanto aumenta a pressão local, mas a degeneração do próprio disco pode também causar afrouxamento e movimento anormal das articulações intervertebrais, aumentando assim o rasgamento do ligamento e periósteo e até acelerando o rasgamento do ligamento. O rasgamento do ligamento e do periósteo é exacerbado e a formação da fenda ligamino-disco é acelerada. O hematoma ligamento-disco intersticial é formado quando o ligamento é separado posteriormente do espaço vertebral e é acompanhado por laceração microvascular local e hemorragia. (3) Formação de esporão ósseo na margem do corpo vertebral: À medida que o espaço subligamentar forma um hematoma, os fibroblastos tornam-se activos e crescem gradualmente para o hematoma, substituindo-o gradualmente por tecido de granulação. À medida que o hematoma mecaniza, ossifica e deposita sais de cálcio, acaba por formar um flanco ósseo que se projeta para o canal vertebral ou para a borda anterior do corpo vertebral. (4) Degeneração de outras partes da coluna cervical: A degeneração da coluna cervical não se limita ao disco intervertebral e às margens vertebrais adjacentes e articulações vertebrais de gancho, mas deve também incluir: (i) articulações pequenas A maior parte da degeneração ocorre após a degeneração do disco, resultando em instabilidade da articulação intervertebral e movimento anormal. (ii) O ligamentum flavum Na maioria das vezes começa a degenerar com base na degeneração dos dois primeiros. Nas fases iniciais, o ligamento torna-se frouxo e gradualmente hipertrófico e espessa e protuberante para o canal espinhal. Em fases posteriores, pode ocorrer calcificação ou ossificação. (3) A degeneração dos ligamentos longitudinais anterior e posterior caracteriza-se principalmente por hiperplasia fibrosa e esclerose dos próprios ligamentos, com calcificação ou ossificação que se formam nas fases posteriores, de acordo com o segmento vertebral doente. (5) Redução do diâmetro e volume sagital do canal vertebral: A redução do volume interno do canal vertebral é causada por muitos dos factores acima mencionados, principalmente o núcleo pulposus posterior, a invaginação do ligamento longitudinal posterior e do ligamento flavum, e o afrouxamento e hiperplasia da articulação leptomeníngea e pequenas articulações, que, juntamente com a redução do volume interno do canal vertebral, também reduzem o diâmetro sagital do canal vertebral, constituindo assim uma causa directa de irritação ou compressão da medula espinal e das raízes do nervo espinhal. Nesta altura, se houver outros factores patogénicos limitantes. Por exemplo, o prolapso do núcleo pulposo, deslocamento traumático de segmentos vertebrais, formação de esporão ósseo e outros factores profissionais podem causar ou exacerbar sintomas de envolvimento neurológico. 2. estenose cervical de desenvolvimento Nos últimos anos, tornou-se claro que o diâmetro interno do canal cervical, especialmente o diâmetro sagital, tem uma relação muito estreita não só com a ocorrência e desenvolvimento da espondilose cervical, mas também com o diagnóstico, tratamento, escolha do método cirúrgico e prognóstico da espondilose cervical. Algumas pessoas com grave degeneração da coluna cervical e crescimento ósseo significativo não desenvolvem a doença, principalmente devido ao largo diâmetro sagital do canal espinhal cervical e ao grande espaço compensatório dentro do canal espinhal. Em alguns pacientes, a degeneração cervical não é muito grave, mas os sintomas aparecem cedo e são mais graves. 3, deformação crónica A lesão crónica refere-se a uma variedade de actividades de sobrecarga que excedem a gama fisiológica normal máxima de actividade ou o valor horário tolerável local. É facilmente ignorado porque é diferente de traumas óbvios ou acidentes na vida ou no trabalho, mas está directamente relacionado com a ocorrência, desenvolvimento, tratamento e prognóstico da espondilose cervical. (1) Má posição de sono: A má posição de sono é susceptível de causar desequilíbrio nos músculos paravertebrais, ligamentos e articulações devido à sua longa duração e incapacidade de se ajustar a tempo quando o cérebro está em repouso. (2) Postura de trabalho inadequada: Um grande número de estatísticas mostra que a incidência de espondilose cervical é particularmente elevada entre aqueles que estão numa posição sentada, especialmente aqueles que trabalham com a cabeça baixa, incluindo trabalhadores domésticos, bordadeiras, empregados de escritório, dactilógrafos e digitalizadores, trabalhadores de montagem em linhas de instrumentos, etc. (3) Exercício físico inadequado: o exercício físico normal é bom para a saúde, mas as actividades ou exercícios que excedem a resistência do pescoço, tais como inversões ou cambalhotas com a cabeça e pescoço como pontos de suporte de peso, podem aumentar a carga na coluna cervical, especialmente na ausência de uma orientação adequada. 4. deformidades congénitas da coluna cervical Durante os controlos de saúde ou estudos comparativos da coluna cervical em pessoas normais, verifica-se frequentemente que várias anomalias podem ser observadas na coluna cervical, das quais cerca de 5% são deformidades esqueléticas óbvias. No entanto, o número de deformidades da coluna cervical nesta última é aproximadamente o dobro do de uma pessoa normal quando comparado com um doente com coluna cervical.