I. A textura do adenoma pituitário é um dos factores importantes que afectam a dificuldade da cirurgia Desde que, no início do século XX, a abordagem trans-esfenoidal começou a realizar a ressecção do tumor pituitário por abordagem trans-esfenoidal, a abordagem trans-esfenoidal foi reconhecida como a melhor abordagem cirúrgica para a maioria dos adenomas pituitários. Nos últimos anos, com o desenvolvimento do microscópio cirúrgico, neuroendoscópio, equipamento de neuronavegação e proficiência em técnicas cirúrgicas, a taxa total de ressecção da cirurgia transsfenoidal num grupo de 302 casos de grandes (diâmetro máximo de 3-4 cm) e adenomas pituitários gigantes (>4 cm) foi de 62. 3% e a taxa de ressecção total secundária foi de 22,5% na China.
No nosso trabalho, descobrimos que a textura do adenoma pituitário substancial é um factor importante que afecta a dificuldade da cirurgia, especialmente para o adenoma pituitário supra-selar de tamanho médio ou superior com textura dura. O tumor residual precisa de ser novamente operado ou radioterapia estereotáxica, o que aumenta a dor e a carga económica dos pacientes, e também aumenta o potencial para disputas médico-paciente. Tem sido documentado que a radioterapia tem danos irreversíveis na hipófise e requer uma terapia de substituição hormonal vitalícia para o hipopituitarismo. Por conseguinte, a ressecção total ou maior dos adenomas da hipófise acima do tamanho médio deve também ser prosseguida numa única operação. Se se estimar que o tumor é pré-operatoriamente resistente e predominantemente supra-selar, a craniotomia pode ser realizada directamente e o equipamento amigo do eunuco, como aspirador ultra-sónico e faca electromagnética, pode ser preparado com antecedência para criar condições para a ressecção total do tumor. Acreditamos que a RM pré-operatória pode prever com precisão e facilidade a textura do adenoma pituitário, de modo a estimar com maior precisão a dificuldade da cirurgia, conceber melhor a abordagem cirúrgica e preparar os instrumentos cirúrgicos necessários.
O aumento do conteúdo de colagénio é uma das bases bioquímicas para a diminuição da intensidade do sinal T2WI Acredita-se geralmente que o sinal T1WI reflecte principalmente a estrutura anatómica e morfologia dos tecidos, enquanto que o sinal T2wI exprime melhor a informação fisiológica e bioquímica. A correlação negativa entre o conteúdo de colagénio e a intensidade do sinal T2WI foi demonstrada em estudos de outros tecidos, tais como fibrose hepática e degeneração do disco intervertebral. O hipossinal T2WI em adenomas pituitários está principalmente associado à fibrose do tumor, ou seja, formação e deposição de colagénio. A proporção de adenomas da hipófise fibrótica é referida na literatura como sendo de cerca de 5%-13,5%. A proporção de tais tumores no nosso grupo foi ligeiramente superior, representando cerca de 17% (19/112), o que pode estar relacionado com a curta duração do estudo. Pode estar relacionada com a curta duração do estudo e o pequeno tamanho da amostra.
A relação entre as características do sinal de RM pré-operatório e a textura do adenoma pituitário foi estudada principalmente por valores T/G e/ou rácios tumor/matéria branca, mas ainda é controversa quanto ao índice que tem a vantagem absoluta. Acreditamos que como os adenomas pituitários estão mais estreitamente relacionados com a glândula pituitária, ricos em fluxo sanguíneo, e mais próximos da matéria cinzenta do cérebro, o valor T/G está mais próximo da intensidade do verdadeiro sinal, que é o mesmo que o de Koba-yashi et al. Neste estudo, o valor T/G foi quantificado. Portanto, o sinal T:sinal do adenoma pituitário pode ser classificado como sinal alto, sinal igual e sinal baixo, utilizando como referência a matéria cinzenta em torno do tumor. Esta análise qualitativa está mais de acordo com a situação real de trabalho, porque alguns pacientes trazem a sua própria ressonância magnética de fora dos hospitais para o hospital. Com base nos resultados deste estudo, os julgamentos pré-operatórios da textura tumoral podem ser feitos pelas características de sinal de T: imagens ponderadas de adenomas pituitários, ou seja, textura suave para sinal alto, textura moderada para isossinal, e textura firme para sinal baixo. Neste estudo, os valores de RM do líquido cefalorraquidiano também foram medidos e os valores de T/c foram calculados, principalmente pelas seguintes razões: embora a mesma máquina tenha sido utilizada, os parâmetros de imagem ponderados em T2 podem variar ligeiramente de caso para caso, e a composição relativamente simples do líquido cefalorraquidiano com intensidade de sinal uniforme pode ser utilizada como padrão de correcção da intensidade de sinal. as diferenças nos valores de T/c entre os três grupos foram estatisticamente significativas, o que indica melhor que a imagem ponderada em T2 da intensidade do sinal de MRl pode prever a textura dos adenomas pituitários, e o método é simples, fácil de usar e altamente preciso, o que é digno de promoção clínica.