>br />A utilização de borboleta transsfenoidal endoscópica para tumores pituitários e outras perturbações da área da sela progrediu consideravelmente nos últimos 20 anos. Esta técnica não só tem permitido uma melhor iluminação do campo cirúrgico, como também proporcionou uma boa visão da cirurgia. Os adenomas não funcionais da hipófise já são muito grandes quando os sintomas clínicos aparecem e frequentemente invadem os seios supra-selares e cavernosos, e o uso da endoscopia oferece a possibilidade de remover estes tumores.
Têm havido muitos relatos de recidiva precoce do tumor e complicações após a ressecção transsfenoidal endoscópica dos macroadenomas da hipófise, mas o resultado a longo prazo do tratamento endoscópico dos macroadenomas da hipófise não é claro. O Dr. Robert, da Universidade da Virgínia, analisou os resultados a longo prazo do tratamento transnasal endoscópico de macroadenomas da hipófise num estudo retrospectivo publicado num número recente da Neurocirurgia.
O estudo analisou 80 pacientes sem macroadenoma da hipófise funcional tratados com borboleta transnasal endoscópica na Universidade da Virgínia entre Setembro de 2004 e Agosto de 2008. Todos os pacientes foram acompanhados durante >5 anos de pós-operatório, e foram recolhidos dados clínicos sobre o estado geral do paciente, tamanho do tumor, achados intra-operatórios, achados de imagem pós-operatória, e alterações endócrinas pós-operatórias.
Foram incluídos no estudo 42 pacientes do sexo feminino e 38 do sexo masculino com uma idade média de 56,6 anos; o período médio de seguimento foi de 72 meses; 31% tinham deficiência visual como primeiro sintoma, 20% tinham alterações endócrinas, 16% tinham dores de cabeça, 18% tinham achados acidentais, e 11% apresentavam AVC na hipófise. O tamanho do tumor variou de 1-3,5 cm. 52% dos pacientes tinham perturbações visuais, geralmente hemianopia temporal bilateral, e 10% tinham outras lesões do nervo craniano. As imagens sugerem que 69% dos pacientes tinham compressão transversal; os tumores pituitários foram classificados por Knosp, com 25% grau 1, 30% grau 2, e 24% grau 3. O volume médio do tumor era de 8,0±7,9 cm3, com 73% dos pacientes com tumores inferiores a 10 cm3. Após 1 ano de seguimento, a RM mostrou ressecção completa do tumor em 71% dos pacientes e o tumor residual em 29% dos pacientes. Do mesmo modo, os tumores com menos de 3 cm de diâmetro e menos de 10 cm3 eram mais susceptíveis de serem completamente ressecados do que os tumores com mais de 3 cm de diâmetro e mais de 10 cm3 de tamanho.
Dos 17 pacientes com recidiva tumoral, 6 eram pacientes de primeira ressecção total e 11 eram pacientes de ressecção subtotal. Dos 23 pacientes que foram submetidos a ressecção subtotal, 48% tinham mais de 90%, 17% tinham 80%-90%, 26% tinham 50%-80%, e apenas 9% tinham menos de 50% dos tumores ressecados.
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Nos pacientes com ressecção total do tumor, a recidiva tumoral foi encontrada em 7 pacientes com 1 ano de seguimento, mas nenhum destes pacientes teve alterações visuais, e o tempo médio para a recidiva foi de 53 meses após a cirurgia inicial. Dos 23 pacientes que foram submetidos a ressecção subtotal, 5 pacientes foram submetidos a ressecção do tumor residual após 12 meses; os outros 18 pacientes foram acompanhados de perto com exames neurológicos físicos e de imagem. No total, dos 23 pacientes que foram submetidos a ressecção subtotal, 12 pacientes mostraram progressão na imagiologia e 11 não mostraram alterações significativas na imagiologia no seguimento. O tempo médio de progressão tumoral entre os pacientes submetidos a ressecção subtotal foi de 36 meses.
Análise univariada constatou que os factores preditivos de recorrência tumoral incluíam ausência do campo operatório pré-operatório, características tumorais (classificação Knosp e agressividade). A sobrevivência sem progressão foi significativamente mais longa em pacientes com Knosp grau 0-2 do que naqueles com grau 3-4, com 97,8%, 88,4%, e 79,5% de sobrevivência sem progressão a 5, 6, e 7 anos para pacientes com Knosp grau 0-2, em comparação com 63,7% e 54,5% para aqueles com grau 3-4, respectivamente. 63,7, 54,5, e 54,5%, respectivamente.
Patientes que foram submetidos a ressecção total tiveram uma sobrevida sem progressão significativamente mais longa do que aqueles que foram submetidos a ressecção subtotal. Utilizando a projecção de Kaplan-Meier aos 10 anos, a taxa de sobrevivência sem progressão para os pacientes com ressecção tumoral total foi de 80%, em comparação com 21% para a ressecção subtotal. Todos os pacientes mostraram uma melhoria global da visão após a cirurgia, com 39% a melhorar os campos visuais e 4 pacientes a recuperar de outros danos do nervo craniano.
>br />Dois pacientes necessitaram de reparação pós-operatória para fuga de líquido cerebrospinal; dois pacientes desenvolveram infecções na área de fornecimento de lípidos abdominais, um dos quais foi curado por anti-infecção e o outro necessitou de desbridamento cirúrgico; um paciente desenvolveu um pseudoaneurisma do segmento do seio cavernoso da artéria carótida que se apresentou como epistaxe retardada e foi curado por embolização endovascular; e um paciente com um macroadenoma desenvolveu uma hemorragia pós-operatória que necessitou de remoção de hematoma secundário. Outros 28% dos pacientes apresentaram sinusite pós-operatória sob a forma de olfacto alterado e sinusite.
Por isso, a longo prazo, os pacientes com Knosp 0-2 e volumes tumorais inferiores a 10 cm3 são mais susceptíveis de serem submetidos à ressecção total do tumor. Contudo, as estatísticas pós-operatórias sobre a proporção de ressecção tumoral total, novo hipopituitarismo de início, e episódios de complicações não diferiram dos relatórios anteriores.