Os principais sintomas da necrose da cabeça femoral são.
1. dor no lado afectado. A dor pode ser intermitente ou persistente, sem sintomas quando intermitente, mas intermitente por até um ano ou mais. A dor é agravada por actividades de caminhada e por vezes por dores de descanso. A dor é maioritariamente de alfinetes e agulhas, baça ou dolorosa, e muitas vezes irradia para a virilha, coxa interna, anca posterior e joelho medial, com uma dormência na zona, mas por vezes não se pode encontrar nenhum ponto doloroso.
2. rigidez e movimento restrito da articulação. A articulação da anca afectada tem dificuldade em flexionar e alongar-se, agachar-se, ficar de pé durante longos períodos de tempo, andar com uma postura de pato, zumbidos da articulação da anca e até cãibras na barriga da perna. Os sintomas iniciais são raptos limitados e rotação externa.
3. coxear. Encurtamento progressivo do coxear, devido a dor na anca e colapso da cabeça femoral, ou início tardio da subluxação da anca. A claudicação intermitente está frequentemente presente nas fases iniciais e é mais pronunciada nas crianças.
4. a temperatura da pele da anca afectada é mais baixa do que a temperatura normal, e os pacientes individuais têm arrepios no membro afectado.
5. descobertas do Raio X. A textura óssea é fina ou interrompida, e a cabeça femoral é cística, esclerótica, achatada ou colapsada.
A necrose isquémica da cabeça femoral é um tipo de doença em que a circulação sanguínea para a cabeça femoral é prejudicada por várias razões, resultando em necrose isquémica da cabeça femoral. A maioria dos pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral continuará a desenvolver-se quando os sintomas clínicos aparecerem e a cabeça femoral cair, levando eventualmente a uma incapacidade grave. A incidência e incapacidade de necrose isquémica da cabeça femoral está a aumentar ano após ano devido ao abuso de corticosteróides, abuso de álcool e desenvolvimento desigual de condições médicas. Muitos estudos no país e no estrangeiro confirmaram que não existe um tratamento não cirúrgico eficaz. O tratamento cirúrgico, incluindo descompressão medular, enxerto ósseo com vasos sanguíneos e osteotomia rotacional entre os rotores, é eficaz, mas é muito difícil parar o desenvolvimento destas lesões e curar a doença, e muitos pacientes acabam por ter de se submeter a uma substituição artificial da articulação. Muitos pacientes acabam por ter de se submeter a uma substituição artificial das articulações, o que traz grandes prejuízos para a saúde física e mental dos pacientes. Portanto, o tratamento da necrose isquémica da cabeça femoral permanece um problema por resolver na ortopedia, e a procura de um tratamento seguro, eficaz e não invasivo da necrose isquémica da cabeça femoral tem sido sempre um tópico importante e o objectivo final da investigação ortopédica.
Causas de necrose da cabeça femoral.
Causas de necrose da cabeça femoral As fracturas, entorses, quedas, luxações da anca e insuficiência acetabular são propensas a necrose da cabeça femoral, com uma incidência geralmente na ordem dos 75-95% As causas de necrose da cabeça femoral são várias, sendo as mais comuns as quatro seguintes.
Causas de necrose da cabeça femoral.
1. trauma.
Fractura do colo do fémur, entorse, queda, luxação da anca, insuficiência acetabular é propensa a necrose da cabeça femoral, a incidência é geralmente de 75-95%, a maior parte da cirurgia de fractura pode ocorrer após a osteonecrose. As lesões da anca (incluindo luxação da anca, fractura do colo femoral, fractura do rotor, etc.) afectam directamente o fornecimento de sangue local, especialmente a cabeça femoral, e conduzem a necrose da cabeça femoral. Em casos de luxação da anca combinada com fractura, a taxa de necrose é de 90%. Se o deslocamento da fractura não for rectificado por mais de 24 horas, a cabeça femoral será 100% necrótica.
2. drogas hormonais.
A utilização a longo prazo de grandes quantidades de esteróides adrenocorticais (tais como: prednisona, dexametasona, etc.) pode causar osteoporose, obstrução dos vasos sanguíneos arteriais, de modo que as células ósseas, as células da medula óssea, gradualmente necrosam.
3, reumatismo.
Metade delas ocorrem em climas frios e húmidos, e são comuns na China, menos no sul da China e aumentam gradualmente em direcção ao norte, frequentemente combinadas com espondilite anquilosante e artrite reumatóide.
4. o alcoolismo crónico.
O alcoolismo pode causar anomalias no metabolismo lipídico, e os dados clínicos confirmam que a taxa de necrose da cabeça femoral é significativamente mais elevada em bebedores pesados a longo prazo. A razão para isto é que o álcool pode causar um aumento da viscosidade do sangue causando necrose devido à microcirculação óssea prejudicada.
Como determinar as fases iniciais da osteonecrose.
O primeiro sintoma de necrose da cabeça femoral é a dor e as articulações da anca presas, por vezes com dores intermitentes. Este é o principal sintoma da doença. Há muitas causas de dor na anca, incluindo traumas, luxação da anca, doença degenerativa, inflamação, tumores, doenças da coluna lombar e doenças médicas e dermatológicas. A necrose da cabeça femoral é apenas uma das muitas doenças que causam dor na anca.
O auto-exame para determinar se está a sofrer de osteonecrose do fémur pode ser efectuado a partir dos seguintes aspectos
1. dor na anca que irradia para a zona da virilha ou para o lado posterior, lateral ou medial da anca ou joelho.
2. rigidez, fraqueza e movimento restrito da articulação da anca, inflexibilidade no levantamento da perna, sintomas precoces de pernas cruzadas ou escumação externa da perna e dificuldade de agachamento.
3. coxear: o membro afectado não se atreve a pôr peso quando caminha e caminha como um pé na ponta dos pés.
4. após a fractura, deslocação ou entorse da articulação da anca ter cicatrizado, a dor intermitente ou persistente na anca pode aparecer gradualmente ou de repente. A dor aumenta depois das actividades de caminhada.
Por vezes é uma dor em repouso, a dor é na sua maioria alfinetes e agulhas ou dor, e a reacção acima ocorre.
5. uso pesado a longo ou curto prazo de hormonas ou uso frequente de álcool presente com dor na anca, na sua maioria vaga ou baça, frequentemente localizada na virilha, o que é óbvio durante a actividade e aliviado após repouso.
6, frio e humidade: quando o tempo está frio, a articulação da anca está dorida e dolorosa, e a função é limitada.
7) Inflamação: Quando se tem uma constipação ou febre, a sedimentação do sangue aumenta e os glóbulos brancos sobem, e a dor na articulação da anca afectada aumenta.
Se alguma das condições acima ocorrer, pode estar a sofrer de osteonecrose da cabeça femoral e precisar de ir ao hospital para diagnóstico.
Métodos de tratamento para necrose da cabeça femoral.
1.Conservative tratamento
(1) Evitar carregar peso.
Pode contar com bengalas, bengalas axilares e outros suportes para limitar rigorosamente o suporte de peso, que podem restabelecer o fornecimento de sangue ao tecido isquémico e protegê-lo da pressão, a fim de controlar o desenvolvimento de lesões, prevenir o colapso e promover a cura da necrose isquémica da cabeça femoral por si só. No entanto, é geralmente aceite que a restrição do peso não poupa a progressão da necrose da cabeça femoral. Este método é indicado principalmente para pacientes idosos que não são adequados para tratamento cirúrgico, que estão em mau estado geral, que têm necrose isquémica progressiva e que têm um mau prognóstico. A possibilidade de auto-cura está relacionada com o tamanho da lesão e a sua distância da superfície articular: se a lesão for pequena ou distante da superfície articular, pode curar por si só; se a lesão for adjacente à superfície articular ou se a lesão for grande, a possibilidade de auto-cura é extremamente baixa, mesmo sem suportar peso.
(2) Estimulação eléctrica.
Tem um efeito osteogénico e pode promover a cura das fracturas. A estimulação eléctrica pode ser utilizada como tratamento autónomo para osteonecrose ou como coadjuvante da cirurgia.
2. tratamento cirúrgico.
(1) Perfuração e descompressão.
Pode reduzir a pressão intra-óssea, promover o retorno venoso e libertar o espasmo dos vasos trofoblásticos, de modo a que novos vasos sanguíneos possam crescer na área isquémica ao longo do buraco ósseo. É o método cirúrgico mais simples para tratar a osteonecrose, utilizado principalmente para pacientes sem colapso da superfície articular na fase inicial.
②Bone enxertia.
É também conhecida como osteotomia de perfuração e descompressão devido à necessidade de perfuração antes da enxertia óssea. Envolve tanto perfuração para descompressão, enxerto ósseo para fornecer suporte mecânico, como enxerto ósseo com um mioótomo para aumentar o fornecimento de sangue à cabeça femoral.
(iii) Osteotomia.
Ao alterar a posição da cabeça femoral em relação à haste femoral, é possível aumentar a área de suporte de peso da cabeça femoral, reduzir a pressão sobre a cabeça femoral e mover a lesão necrótica para fora da área de suporte de peso, reduzindo assim o stress local.
(2) Artroplastia.
Deve ser usado para pacientes com necrose da cabeça femoral colapsada, e artroplastia de cálice metálico, substituição da superfície articular, substituição da cabeça femoral e substituição total da anca são viáveis.