A nefropatia diabética é uma complicação comum da diabetes e é uma das manifestações da microangiopatia sistémica na diabetes. Caracteriza-se clinicamente pela proteinúria, pela incapacidade renal progressiva, pela hipertensão, pelo edema e, em fases avançadas, pela insuficiência renal grave, e é uma das principais causas de morte em doentes diabéticos. Nos últimos anos, com o aumento da esperança de vida da nossa população e a mudança de hábitos e estrutura de vida, a prevalência da diabetes tem vindo a aumentar vertiginosamente. De acordo com as últimas estatísticas, cerca de 50 milhões de pessoas na China estão actualmente a enfrentar a ameaça da diabetes. Por este motivo, é vital prevenir as suas sérias complicações. Nos Estados Unidos, a nefropatia diabética é responsável pelo primeiro lugar na insuficiência renal em fase terminal, com cerca de 35-38%. Na medicina chinesa, a nefropatia diabética não é apenas uma doença de sede, mas também uma doença de edema, turvação urinária, inchaço, e guangs no âmbito da doença renal.
I. Fases da nefropatia diabética
De acordo com a classificação de Mogensen, a nefropatia diabética pode ser dividida em 5 fases, I-V.
Fase I: é a fase inicial da diabetes mellitus, o volume dos rins aumenta, a taxa de filtração glomerular aumenta, as pequenas artérias glomerulares dilatam-se no glomérulo, e a pressão intra-glomerular aumenta.
Etapa II: membrana capilar glomerular espessada, taxa de excreção de albumina urinária (AER) na sua maioria no intervalo normal ou aumentada intermitentemente (por exemplo, após exercício).
Fase III: Nefropatia precoce com microalbuminúria, ou seja, a AER persiste a 20-200 μg/min (<10 μg/min em assuntos normais).
Fase IV: nefropatia clínica com um aumento gradual da proteína urinária, AER >200μg/min, ou seja, excreção de albumina urinária >300mg/24h, correspondente a uma proteína urinária total >0,5g/24h, diminuição da taxa de filtração glomerular, pode ser acompanhada por inchaço e hipertensão, e diminuição gradual da função renal.
Fase V: Uremia, atresia da maioria das unidades renais, diminuição da AER, aumento da creatinina sanguínea e azoto ureico, e aumento da pressão sanguínea.
(1) Diagnóstico da nefropatia diabética precoce.
Baseia-se principalmente no aumento de AER (normal <20μg/min, <30mg/24h). O diagnóstico requer 2 testes de urina consecutivos dentro de 6 meses com uma taxa de excreção de microalbumina >20μg/min mas <200μg/min (isto é, entre 30 e 300mg/24h), enquanto outras possíveis causas do seu aumento devem ser excluídas, tais como infecção do tracto urinário, exercício, hipertensão essencial, insuficiência cardíaca e água
aumento da carga, fraco controlo da diabetes mellitus, etc.
(2) O diagnóstico de nefropatia diabética na fase clínica é baseado em
① História da diabetes mellitus;
(2) A proteinúria clínica intermitente ou persistente (proteína de urina positiva), entre outras causas, é a chave para o diagnóstico do DN clínico;
(iii) A insuficiência renal pode estar presente;
④ Retinopatia concomitante;
(⑤) Confirmação por biópsia renal.
Tratamento da nefropatia diabética
1. terapia de intervenção comportamental.
(1) Controlo da dieta: controlar a ingestão de proteínas, 0,8-1,0g/kg/dia para aqueles com função renal normal, e uma dieta baixa em proteínas de 0,6g/kg para aqueles com função renal incompleta.
(2) Melhorar o exercício físico.
2. controlar o açúcar no sangue: tomar medicamentos hipoglicémicos orais e aplicar insulina.
3. controlar a hipertensão: os medicamentos anti-hipertensivos ACEI são preferidos para ajudar a reduzir a proteinúria e retardar a progressão da nefropatia diabética.
4.Control de hiperlipidemia: é necessária farmacoterapia + terapia alimentar. Para aqueles com aumento do colesterol sérico, recomenda-se a coenzima hidroximetilglutaril A redutase; para aqueles com aumento dos triglicéridos séricos, recomenda-se a utilização de derivados fibratados. O tratamento dietético deve ser baseado numa dieta rica em colesterol e ácidos gordos saturados (principalmente gorduras animais).
5. em caso de insuficiência renal crónica e uremia, a terapia de substituição renal (hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal) está disponível.
6.In nos últimos anos, tem sido utilizada uma combinação de medicina chinesa e ocidental. Ao reparar as células intrínsecas do rim doente, a função renal é continuamente melhorada e o progresso da doença é efectivamente controlado.
Cuidados a ter com os doentes diabéticos na vida diária
1. prevenir a hipoglicémia. O exercício matinal não deve ser de jejum; depois do jantar, se o tempo de trabalho e de actividade for demasiado longo, para moderar refeições adicionais; ocorrência ocasional de hipoglicemia, deve beber imediatamente água com açúcar, sumo ou comer uma pequena quantidade de doces. Contudo, este método não pode ser utilizado durante muito tempo, e deve ser solicitado a um médico que ajuste a dose de medicamentos ou insulina a tempo.
2.Rational dieta. Comer regularmente para estabilizar o açúcar no sangue. Comer grãos grosseiros mais ricos em fibras, farelo de trigo, vegetais, etc. Os produtos de soja, sementes de melão e amendoins são ricos em proteínas vegetais e o óleo vegetal pode ser utilizado com moderação. Temperar os alimentos com ligeireza. Se comer muitos alimentos ricos em amido, reduza a quantidade de alimentos básicos que come. Não comer pastelaria extra, doces, bolachas, gelados, pó de raiz de lótus e outros alimentos; a maioria das frutas tem um elevado teor de açúcar, o que afecta o açúcar no sangue e não deve ser consumido em excesso, e não em todas as refeições.
3. exercer de forma apropriada. O exercício físico leve a moderado é apropriado, geralmente para caminhar, correr, andar de bicicleta, subir e descer as escadas, tai chi, trabalhos domésticos, etc. é bom.
4.Be cuidado com os novos alimentos. Para qualquer alimento novo, descubra primeiro os principais nutrientes. Para produtos de saúde diabética ou “alimentos com baixo teor de açúcar”, devem ser utilizados com cautela.
Em conclusão, como diz o ditado, “é importante manter-se quente na Primavera e congelar no Outono”, o que é especialmente importante para as pessoas com diabetes. Em particular, no início da Primavera, quando o frio do Inverno ainda não baixou, é importante prestar atenção à regulação viva e emocional, para que o espírito e o humor se possam adaptar à natureza da Primavera, reforçando a imunidade do corpo, reduzindo as complicações e melhorando a condição.