I. [Conceito básico de espondilose cervical
A espondilose cervical é uma lesão que produz dor no pescoço e ombros, ou é acompanhada de dores de cabeça, paralisia de membros e outros sintomas devido a alterações degenerativas na coluna cervical é chamada espondilose cervical. A cabeça está ligada ao tronco através do pescoço, e a região cervical tem de assumir uma grande quantidade de movimento e suportar o peso da cabeça para a manter equilibrada, pelo que é propensa a tensões e alterações degenerativas que ocorrem com a idade, resultando nos sintomas acima referidos. A quinta e sexta vértebras cervicais e a sexta e sétima vértebras cervicais, em particular, são as mais comuns.
II. [Etiologia e patologia
(i) Patologia.
A coluna cervical normal mantém um equilíbrio de forças internas e externas. As forças internas referem-se à relação mecânica entre os grupos musculares opostos na coluna cervical. Quando o equilíbrio entre as forças internas e externas na coluna cervical é desequilibrado por vários factores (internos e externos), a coluna cervical torna-se mecanicamente compensada por hiperplasia e alterações degenerativas, resultando em sintomas e no desenvolvimento da doença.
(ii) Etiologia
A etiologia é dividida em causas endógenas e exógenas.
1, causas exógenas – uma variedade de traumas agudos e crónicos pode causar diferentes graus de lesão no disco intervertebral, ligamentos e cápsula articular posterior, reduzindo assim a estabilidade da coluna vertebral e provocando hiperplasia compensatória da coluna cervical, tais como compressão directa ou indirecta de nervos e vasos sanguíneos, proporcionando assim sintomas.
2.Endogenous causas
A degeneração do disco intervertebral é uma causa endógena comum desta doença. A degeneração dos discos intervertebrais começa com a placa de cartilagem: a placa ossifica gradualmente e a permeabilidade diminui gradualmente, resultando na desidratação gradual do núcleo pulposus, levando à fibrose. À medida que a espessura do disco diminui, o espaço intervertebral diminui e a estabilidade da coluna vertebral diminui, fazendo com que a cápsula articular posterior se solte e a cavidade articular se torne mais pequena, as superfícies articulares são propensas ao desgaste, levando à hiperplasia; ao mesmo tempo, as superfícies articulares das vértebras de gancho são também propensas ao desgaste devido ao estreitamento do espaço, promovendo assim o desenvolvimento da hiperplasia; à medida que os ligamentos longitudinais anterior e posterior se soltam, a estabilidade do corpo vertebral diminui, o que por sua vez leva à hiperplasia compensatória do corpo vertebral; à medida que a espessura do disco diminui, a intervertebral medida que a espessura do disco intervertebral diminui, os diâmetros superior e inferior do forame intervertebral tornam-se mais estreitos, tornando mais fácil para cada local de hiperplasia comprimir os nervos e vasos sanguíneos e produzir sintomas. Zheng Xianghong, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
3. [Tipologia clínica e manifestações clínicas da espondilose cervical].
Existem dois tipos de sintomas decorrentes de alterações degenerativas na coluna cervical: primeiro, compressão directa de nervos e vasos sanguíneos por hiperplasia; segundo, compressão indirecta de nervos e vasos sanguíneos por hiperplasia. Esta última categoria é responsável pela grande maioria da espondilose cervical. Existem quatro tipos clínicos principais: tipo de raiz nervosa, tipo de artéria vertebral, tipo de medula espinal e tipo de nervo simpático.
(i) Tipo de raiz nervosa
Dor no pescoço, irradiando para o occipital ou ombro e membros superiores, acompanhada de dormência, e sintomas tais como diminuição da sensação cutânea no occipital ou nos membros superiores e redução da força muscular.
(ii) Tipo de artéria vertebral
Dor no pescoço, irradiando para o occipital ou ombros e membros superiores, acompanhada de dormência e sintomas de isquemia cerebral, ou seja, vertigens, náuseas, vómitos, zumbidos, surdez, visão turva, etc. Os sintomas melhoram ou pioram quando a posição da cabeça é alterada. Os sintomas do tracto espinal são entorpecimento súbito dos membros, queda no chão com objectos, ou colapso súbito devido a uma deficiência autossensorial, que não é necessariamente acompanhada por uma perda de consciência.
(iii) Tipo de medula espinal
Os sintomas de dor no pescoço e limitação de movimento são leves ou ausentes, e os sintomas de compressão da medula espinal estão principalmente presentes. A compressão unilateral manifesta-se principalmente pelo aumento do tónus muscular no membro ipsilateral abaixo do nível da lesão, redução da força muscular, reflexos hiperactivos dos tendões, redução dos reflexos superficiais ou o aparecimento de reflexos patológicos. Em casos graves, podem ocorrer clonagem patelar ou de tornozelo e perturbações sensoriais no membro contralateral. No caso de compressão bilateral, surgem défices sensoriais ou motores nas fases iniciais e paralisia espástica de graus variáveis nas fases posteriores.
(iv) Tipo de nervo simpático
Os sintomas são: fraqueza das pálpebras, visão turva, inchaço e dor nas órbitas, lacrimejamento e estrelas douradas no campo visual; sintomas da cabeça: dor de cabeça ou enxaqueca, tonturas ou tonturas, dor occipital ou dor posterior no pescoço, nenhuma relação óbvia entre a posição da cabeça e os sintomas; sintomas cardíacos: batimento cardíaco rápido ou bradicardia, dor na região precordial; sintomas vasculares periféricos: vasoespasmo, frieza nos membros, queda localizada da temperatura da pele, ou vasodilatação, ponta dos dedos Vermelhidão, calor, dor ou hipersensibilidade à dor; transtorno do suor: suor excessivo ou pouco suado no membro local ou metade do membro.
IV. [Diagnóstico clínico
(a) Tipo de raiz nervosa A presença de sintomas do tipo de raiz nervosa e os seguintes sinais. 1. Tensão nos músculos do pescoço e redução da proeminência fisiológica. 2. 6. as radiografias são consistentes com a apresentação clínica.
(b) Tipo de artéria vertebral Manifestações clínicas e sinais de artéria vertebral tipo 1. podem aparecer sintomas quando a cabeça é virada para um determinado lado, e podem ser aliviados pela mudança de orientação; 2. osteófitos no lado lateral da articulação vertebral do gancho podem ser vistos no ortopantomograma, e o forame intervertebral pode ser reduzido na posição oblíqua; 3. investigações especiais: arteriografia vertebral ou Doppler vascular transcraniano.
(iii) tipo medula espinal A presença de sintomas do tipo medula espinal e os seguintes sinais: 1) aumento do tónus muscular e redução da força muscular; 2) hiperreflexia dos tendões bíceps, tríceps e Aquiles; 3) redução dos reflexos da parede abdominal e dos reflexos testiculares; 4) sinal positivo de Hoffman e sinal de Babinski para os reflexos patológicos; 5) investigações especiais: mielografia ou angiografia subaracnóidea
(iv) Tipo simpático Presença de sintomas do tipo simpático sem sinais específicos
V. O Tratamento
O tratamento de medicina chinesa para espondilose cervical adopta principalmente a aplicação interna e externa da medicina herbal chinesa e o tratamento de massagem e acupunctura.
(i) Tratamento de medicina chinesa.
A formação da espondilose cervical deve-se principalmente a alterações degenerativas nas vértebras e no pescoço, e a degeneração ocorre nos tecidos moles do pescoço e das vértebras cervicais, e a teoria da medicina chinesa é que “o fígado governa os tendões e o rim governa os ossos”, pelo que a espondilose cervical ocorre devido à deficiência do fígado e do rim e à estagnação do qi e da estase sanguínea. A medicina chinesa é utilizada para tratar esta condição, tonificando o fígado e os rins, revigorando o sangue e dispersando o vento. A fórmula usa Ge Gen e Sang Zhi Tang: Ge Gen 30, Sang Zhi 15, Fang Feng 15, Chuan Xiong 10, Dang Shen 15, Bai Shao 30, Atractylodes Macrocephalae 15, Sang Sang Sang 30, Wu Shi Shi 15, Allium 10, Ling Xian 15, Licorice 10.
1. para o tipo de raiz nervosa, adicionar Wu Ling Li 10 Gui Wei 10 Kuan Shu Tang 30 Yuan Hu 10
2. para tipo de artéria vertebral, adicionar Tianma 10, Angelica 10, Qiangwu 15
3. para tipo de medula espinal, adicionar Dilong 15, Bupleurum 15, Lycium 15
4. tipo simpático adicionar Chai Hu 10 Fuxia 10 Gengibre 10
5. Add and subtract according to the evidence of the Chinese medicine practitioner: if the wind and yang are disturbed, dizziness and dizziness, with red tongue, thin coating and yellow pulse, add tianma 10, mother of pearl 30, turtle board 30; if the kidney is deficient in yin, the five hearts are troubled and hot, with red tongue, little coating and thin pulse, add wolfberry 15, taro 15; if the qi and blood are deficient, fatigue and weakness, little breath and lazy speech, with pale tongue, thin coating and white pulse, add astragalus 15, ginseng 15, atractylodes 15; if the wind is cold and damp, the head and neck are sleepy, with pale tongue, white coating and greasy pulse, add cinnamon 10, Chuanpu 10, slippery Para humidade e calor com dor ardente, irritabilidade e ansiedade, com língua vermelha e pelo amarelo oleoso e pulso escorregadio, adicionar Silphium vine 20 e Gynostemma lucidum 15.
(ii) Massagem e tratamento Tuina
Princípio de tratamento: Relaxar os tendões e canais, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, e regular os tendões.
Métodos de tratamento
1.Sit o paciente em posição sentada e utilizar técnicas suaves de enrolar, pressionar, segurar e empurrar com um dedo Zen de ambos os lados das vértebras cervicais e dos ombros para relaxar os músculos tensos e espásticos, reforçando assim o qi local e o fluxo sanguíneo, promovendo a absorção do edema e criando condições para o próximo passo de manipulação; ao mesmo tempo, pode reduzir a força de tracção nas vértebras cervicais causada pela tensão muscular.
2.Widening do espaço vertebral A tracção cervical com manipulação ou instrumentos alarga o espaço vertebral cervical para alargar o forame intervertebral; ao mesmo tempo, cria condições para corrigir o equilíbrio mecânico da coluna cervical. Este método é utilizado principalmente para o tipo de raiz nervosa.
3.Physical reabilitação de lesões
(1) O paciente está sentado com a cabeça inclinada para a frente para um ângulo apropriado. O médico pressiona a coluna vertebral da vértebra afectada com um polegar, segura o queixo do paciente com o outro cotovelo e puxa para a frente e para cima, enquanto roda a cabeça para o lado afectado, altura em que se ouve frequentemente o som de rectificação.
(2) O paciente deita-se de costas com uma almofada atrás dos ombros, o médico fica na cabeça da cama, segura o occipital do paciente com a mão direita, segura o queixo com a mão esquerda e puxa a cabeça do paciente para cima do occipital de modo a que o pescoço fique num ângulo de 45° em relação ao plano horizontal, a tracção dura 1 – 2 minutos. A cabeça é então suavemente rodada para a esquerda e para a direita e balançada para trás e para a frente por engano. Um som de popping pode muitas vezes ser ouvido neste ponto durante a rectificação.
Activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea Usar o suave estalar de um dedo para empurrar ou pressionar e amassar ambos os lados das vértebras cervicais, tratando para cima e para baixo e para trás e para a frente. Em seguida, usar fricção directa para tratar ambos os lados das vértebras cervicais, até ao ponto de penetrar o calor. Isto pode ser combinado com compressas quentes no pescoço.
(iii) Tratamento de acupunctura
1.Mill-tratamento de agulhas Pontos de acupunctura: a lesão correspondente das vértebras cervicais, as vértebras grandes, o Fengchi, o poço do ombro e o Wai-Guan. Método: Usar estimulação moderada, deixar a agulha durante 20-30 minutos, uma vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes como curso de tratamento.
2.Trigeminal pontos de acupunctura: Dazhi, Waiyue, Fengmen. Método: Escolher 1 – 2 pontos de acupunctura de cada vez, após desinfecção de rotina da pele, alinhar os pontos de acupunctura e utilizar a agulha do trigémeo para perfurar rapidamente cerca de meio a um minuto, depois retirar rapidamente até ao ponto de hemorragia. Em seguida, a cabeça é colocada em xícara e rodada após a remoção da lata. A cada 3 – 5 dias 1 vez, o tratamento geral 3 vezes, de preferência não mais de 10 vezes.
3.Water pontos de acupunctura: Da Loom, Zhong Yu, Wai Yu e Tian Zong. Método: Escolher 2 pontos de acupunctura de cada vez, desinfectar a pele local, utilizar o método da agulha rápida, depois de entrar na agulha, apunhalar lenta e precisamente no ponto de acupunctura, depois de “obter qi”, não retirar sangue, depois empurrar a solução medicinal (Angelica 2ml Dan Shen 2ml) e injectar 1-1,5ml em cada ponto. 1 vez por dia ou de dois em dois dias, 10 vezes é um curso de tratamento, o intervalo entre cursos é de 3 – 5 dias.
4.Electro-acupuncture Points: Lin Chi, Feng Chi, Cervical pinch points, Shoulder Zhong Yu, Da Loom, Tian Zong. Método: Seleccionar 2 – 4 acupontos de cada vez, após a esterilização de rotina, primeiro apunhalar a agulha de milli no ponto de acupunctura com o método de golpe rápido para conseguir a indução necessária (isto é, Qi), e depois ligar os dois fios de saída da electro-acupunctura às duas agulhas já apunhaladas no corpo. Ligar o interruptor de alimentação, ajustar o fluxo de electricidade à tolerância do paciente, e estimular com corrente pulsada durante 20 minutos.
5.Mild moxabustão Pontos de acupunctura: Ponto de acupunctura principal: a zona de lesão do ponto da coluna vertebral, a vértebra grande, Quchi, o pé três li, o osso absoluto. Pontos de apoio: Pilar corporal, Kidney Yu, Huanjiao, Yanglingquan, Shoulder well, Tianzong, Yangchi e Zhongzhu. Método: Escolher 4 – 6 pontos de cada vez, acender uma ponta do pau moxa, primeiro perto da pele, depois levantá-la lentamente até o paciente se sentir confortável e fixá-la nesta posição (geralmente a meia polegada da pele), e fumar durante 5 – 10 minutos continuamente até o bureau ficar vermelho. Tratamento de moxabustão 1 – 2 vezes por dia, diariamente ou de dois em dois dias, 10 vezes para um curso de tratamento, o intervalo entre os cursos de tratamento é de 3 – 5 dias.
Seis, [prevenção da espondilose cervical].
1, a formação de espondilose cervical deve-se principalmente à cabeça numa posição baixa durante muito tempo, resultando num processo crónico de tensão prolongada no pescoço, pelo que na prevenção da espondilose cervical deve prestar-se atenção para que o pescoço tenha um descanso adequado e evitar que a cabeça fique na mesma posição durante muito tempo.
2, prestar atenção à postura do sono: a almofada não deve ser demasiado alta ou demasiado baixa, demasiado alta alterará a flexão fisiológica das vértebras cervicais, de modo a que a flexão fisiológica de flexão seja endireitada; demasiado baixa fará com que o pescoço fique numa postura demasiado para trás, resultando num aumento da flexão fisiológica do pescoço; isto causará tensão muscular cervical e alterações degenerativas nas vértebras cervicais.
3, preste atenção para evitar vento e frio: certifique-se de manter o cabelo seco antes de se deitar, não lave o cabelo antes de se deitar; evite o frio no pescoço quando dorme; preste atenção para evitar o ar frio a soprar directamente no pescoço no ambiente do ar condicionado.