Com tratamento precoce eficaz, cerca de 30% dos cancros da mama desenvolverão metástases distantes. Porque precisamos de re-biópsias para verificar as características das lesões metastáticas quando são metastáticas e devem apenas ser tratadas como as lesões originais?
A razão: as características do cancro metastático podem mudar em comparação com o sítio primário
É geralmente aceite que os tumores recorrentes ou metastáticos têm origem no tumor primário da mama, pelo que o tratamento após as metástases recorrentes pode ser orientado pelo estado do tumor primário. No entanto, estudos demonstraram que a expressão do receptor hormonal (HR) e do receptor do factor de crescimento epidérmico humano (HER-2) pode ser alterada entre os focos primários e metastáticos do cancro da mama. The o estado das ER das metástases mudou em 30% dos pacientes e 39,3% tiveram uma mudança no PR em comparação com o sítio primário. Num outro estudo, as alterações na expressão das ER, PR e HER-2 nas metástases hepáticas ascenderam a 16,0%, 29,8% e 13,1%, respectivamente, resultando numa mudança na estratégia de tratamento em 18,8% dos doentes.
Porquê este caso? Por um lado, é porque a biologia das diferentes células cancerosas é inerentemente inconsistente durante o crescimento do tumor, ou seja, a heterogeneidade do tumor. Por outro lado, embora ainda controverso, alguns especialistas médicos acreditam que a terapia antitumoral pode também ter um impacto na expressão dos receptores no tecido do cancro da mama. Um estudo, por exemplo, descobriu que a maior taxa de conversão de ER positiva para negativa foi entre os que receberam apenas terapia endócrina a segunda maior taxa de conversão de ER para negativa foi entre os que receberam terapia endócrina em combinação com quimioterapia, e entre os que receberam apenas quimioterapia, e a menor taxa de conversão de ER para negativa foi entre os que não receberam terapia.
O que fazer: re-biópsia para detectar características metastáticas para tratamento direccionado
A escolha do tratamento para o cancro da mama depende fortemente da tipagem molecular, ou seja, da expressão dos receptores no tumor detectado por biopsia. Uma vez que a tipagem molecular das metástases pode mudar em relação ao local primário, confiar exclusivamente no diagnóstico molecular do local primário para o tratamento do cancro metastásico pode levar a decisões de tratamento tendenciosas. Como se pode evitar este preconceito?
Re-biópsia é importante!
Considerando a possibilidade de encenação molecular alterada após metástase, em cancro da mama recorrente ou pós-metastático, os médicos farão outra biópsia para esclarecer a FC e expressão HER-2 nas metástases. A biopsia tornou-se novamente rotina após a recorrência do cancro da mama ou metástase e é necessária para desenvolver um plano de tratamento.
Tendo em conta as características dos locais primários e metastáticos para implementar tratamentos múltiplos
Ao escolher um plano de tratamento, os médicos referir-se-ão principalmente à tipagem molecular da lesão recorrente ou metastática, mas também avaliarão o local primário de uma forma abrangente para proporcionar um tratamento tão diverso quanto possível. Isto significa que mesmo que um local metastásico mude de HR positivo para HR negativo e de HER-2 positivo para HER-2 negativo, o médico não descartará completamente a oportunidade de terapia endócrina e terapia anti-HER-2 orientada no tratamento de seguimento. O médico irá normalmente determinar as características da doença e dar um tratamento individualizado.
Sumário
Em conclusão, a tipagem molecular de focos primários e metastáticos no cancro da mama pode ser incoerente, e os médicos irão normalmente re-biopsiar a lesão metastática recorrente após encontrarem uma recorrência ou metástase, ou mesmo revê-la ao mesmo tempo que a secção da lesão primária, de modo a desenvolver um plano de tratamento mais racional e diversificado para a paciente e trazer benefícios de sobrevivência. (Xangai Tenth People’s Hospital, Departamento de Oncologia Médica, Yuan Min contribuição)