Técnicas de Navegação ACLA técnica mais controversa e desafiante na cirurgia de reconstrução ACL é a técnica de reconstrução ACL dupla. Actualmente, a precisão técnica necessária para a cirurgia reconstrutiva é bastante elevada, a fim de obter a estabilidade mecânica que uma reconstrução ACL dupla pode proporcionar. De facto, a cirurgia de navegação tem sido amplamente utilizada no campo da ortopedia, desde as primeiras substituições artificiais das articulações até às cirurgias posteriores da coluna vertebral, oncológica e traumática com sucesso. Quando se trata de cirurgia de tecidos moles, como a reconstrução do LCA, surgem grandes desafios, especialmente em termos de acoplamento e correspondência entre o clínico e o desenho de engenharia. Gostaríamos de partilhar com os participantes algumas das nossas primeiras experiências de utilização de software da próxima geração durante a reconstrução do ligamento duplo. Foi colocado um marcador no lado tibial e femoral, foram realizados testes de calibração externa, testes clínicos aplicados, testes Lachmann, testes de torção e testes de gaveta, seguidos de avaliação cinemática do joelho. A imagem interna da posição seleccionada do túnel tibial e femoral é observada, é feita uma avaliação virtual da estabilidade e do impacto antes de o túnel ser perfurado, o túnel é perfurado sob a orientação do batedor e, finalmente, é avaliada a posição e estado do túnel. Somos agora proficientes na aplicação deste software e no seu acoplamento às nossas técnicas cirúrgicas, e o procedimento atingiu gradualmente uma fase muito suave onde pode ser repetido com precisão por diferentes cirurgiões durante a cirurgia. As vantagens do procedimento de reconstrução do ligamento duplo são portanto: 1) melhor localização e colocação do túnel ósseo; 2) avaliação precisa do volume ósseo; e 3) redução do risco e perfuração precisa do túnel. Por outro lado, a principal desvantagem do procedimento de navegação de reconstrução do LCA é a lesão invasiva causada pela colocação do traçador no lado tibial e femoral, especialmente com traumatismo muscular do quadríceps. Isto deve ser aperfeiçoado de forma a evitar traumas adicionais às estruturas normais, mantendo o mesmo grau de estabilidade. A cirurgia navegada abrirá o caminho para um maior desenvolvimento de directrizes cirúrgicas padronizadas do LCA entre um grupo mais vasto de cirurgiões. Este seria um instrumento educativo e de formação útil. Avaliação Dinâmica da Estabilidade Rotacional Tendo em conta a rotação variável do joelho frequentemente mencionada na literatura, desenvolvemos uma métrica biomecânica para quantificar as propriedades rotacionais da articulação do joelho para exame clínico. O instrumento consiste em três componentes principais: uma escora para evitar a rotação do tornozelo, um torsiómetro para monitorizar o torque rotacional e um sensor cinemático para medir a amplitude da rotação tibial. A precisão e fiabilidade do dispositivo foi verificada em ensaios cadavéricos humanos, e foram obtidas correlações elevadas quando comparadas com o método de medição padrão de ouro. A aplicação subsequente do instrumento a cadáveres humanos revelou um aumento significativo da diferença de laxismo rotacional entre o lado direito e o esquerdo em pacientes com lesões unilaterais do LCA em comparação com indivíduos saudáveis com membros inferiores. Para complementar os testes clínicos passivos, foi utilizada uma manobra de alta intensidade para testar qualitativamente a rotação dinâmica do joelho do paciente. Vinte e seis pacientes com lesões unilaterais do LCA foram convidados a submeter-se a uma cirurgia de reparação unifacetada ou bipartida. Antes e uma média de dez meses após a cirurgia de reparação do LCA, os sujeitos realizaram uma aterragem por salto e uma volta de noventa graus durante a monitorização instrumental por análise óptica de movimento. Os resultados mostraram um aumento significativo da rotação tibial no lado danificado antes da cirurgia em comparação com o lado saudável, mas este voltou ao normal após a reparação da dupla fenda. Não houve diferença significativa na magnitude da rotação tibial entre as abordagens cirúrgicas. Utilizando uma manobra de direcção de alta intensidade na avaliação funcional dinâmica, foi demonstrado que a reparação da dupla rotação foi eficaz na reparação do excesso de rotação da tíbia, mas não houve nenhuma vantagem significativa em melhorar a caracterização da rotação do joelho com a reparação da dupla rotação em comparação com a reparação da simples rotação.