I. Sintomas pós-operatórios comuns
1. dor posterior
A técnica principal para a reconstrução do LCA hoje em dia é a utilização do tendão do cordão N autólogo. Esta dor pós-operatória é geralmente causada por danos no tecido subcutâneo e na fáscia profunda causados pelo retractor do tendão durante a recuperação do tendão e manifesta-se como dor no aspecto posterior da coxa ou no aspecto posterior do joelho. Esta dor dura geralmente até cerca de uma semana após a operação, mas alguns pacientes não têm de todo esta dor. Por vezes há uma pequena quantidade de hemorragia na pele que também pode ser irritante e causar dor. Os pacientes podem observar por si próprios e se virem hematomas debaixo da pele na parte de trás da coxa ou atrás da articulação do joelho, uma ligeira pressão e nenhum inchaço óbvio, isto é normal. Esta dor, que é leve ou apenas de pressão, ocorre normalmente cerca de 1 semana após a cirurgia e durará 3-4 semanas.
2.Rising temperatura corporal
Um ligeiro aumento da temperatura corporal após a cirurgia, dentro de 38°C, com duração não superior a 4 dias, é geralmente uma condição normal para a absorção de calor no pós-operatório. Se a temperatura corporal exceder 38°C ou durar mais de 4 dias apesar de rondar os 37 ou 5°C, estar alerta para infecções pós-operatórias ou infecções do tracto respiratório e procurar assistência médica o mais cedo possível.
3. inchaço da articulação
A articulação do joelho é normalmente inchada após a reconstrução do LCA, e o grau de inchaço varia dependendo do grau de dano da cartilagem, etc. Em pacientes mais brandos, o inchaço melhorará em 4-6 semanas após a cirurgia e geralmente diminuirá dentro de 3 meses após a cirurgia. Se os danos da cartilagem forem graves, há pacientes que têm os joelhos inchados 6-8 meses após a cirurgia. Recomenda-se geralmente que os pacientes cujo inchaço do joelho não tenha diminuído durante mais de 3 meses procurem pronta atenção médica. O inchaço do joelho é geralmente causado pela acumulação de fluidos. se o joelho se sentir muito inchado e tenso (por vezes acompanhado de um aumento da temperatura), deverá consultar um ambulatório onde o cirurgião decidirá se deve perfurar e drenar o fluido e aplicar ligaduras de pressão, etc. O inchaço ligeiro menos de 3 meses mais tarde pode ser reforçado com gelo se estiver a recuperar da angulação, tal como a flexão do joelho (ver mais tarde para detalhes). Se a mobilidade do joelho tiver sido restaurada, loções tópicas para as articulações e fotarinas orais podem ser utilizadas para fins anti-inflamatórios, ao mesmo tempo que se fortalecem os exercícios musculares do joelho (ver mais adiante).
4. nódoas negras no tornozelo interno
Haverá uma pequena quantidade de hemorragia no local de recuperação do tendão do LCA ou na abertura do tracto ósseo, mas se a hemorragia for de 20-30 ml ou mais, não será absorvida nas proximidades. A hemorragia não absorvível permanecerá ao longo do espaço entre a pele e a fáscia profunda até ao tornozelo interior, escorregando lentamente para fora e formando hematomas e outros sinais de hematomas sob a pele, com dor ligeira quando pressionada. Isto ocorre normalmente 7-10 dias após a cirurgia e dura de 3-4 semanas. Por vezes os hematomas podem também estar em frente da tíbia ou manifestar-se como inchaço em frente da tíbia, etc. Compressas quentes locais e exercícios de reforço da bomba de tornozelo podem ser aplicados para promover a sua absorção.
5. entorpecimento da pele
A área particular de dormência é o aspecto lateral inferior anterior da incisão de extracção do tendão ou a panturrilha medial, outras áreas de dormência requerem atenção médica. Este tipo de dormência cutânea é causado por danos no nervo safeno durante a extracção do tendão do cordão N. Alguns estudos clínicos sugerem que uma incisão oblíqua durante a extracção do tendão pode reduzir os danos no nervo safeno, mas ainda não é eficaz para o evitar. Este entorpecimento não afecta a vida do paciente, mas pode causar um desconforto ligeiro ou pânico. A maioria da dormência recupera em 3-6 meses após a cirurgia, e o período inicial de recuperação pode ser caracterizado por uma picada localizada de insecto ou uma sensação de comichão na pele, o que não é motivo de preocupação; em alguns casos, pode levar até cerca de 1 ano após a cirurgia para recuperar.
6.Walking desvantagem
A chamada marcha desfavorável é o fenómeno de “coxear” ao caminhar. Alguns pacientes tendem a concentrar-se em exercícios de flexão do joelho no período pós-operatório precoce e têm frequentemente uma diferença de 3-5° em extensão, de modo que o joelho do paciente “arrasta-se” ao andar, resultando num coxear. Neste caso, é importante ver o cirurgião no ambulatório para que ele ou ela possa reforçar os exercícios de extensão de forma atempada, a menos que haja outras razões para a extensão limitada do joelho. Existem duas outras condições: primeiro, atrofia dos músculos em torno da articulação do joelho, que pode ser resolvida através de exercícios de fortalecimento. A segunda é uma combinação de reparação de cartilagens e sutura meniscal, o que atrasa a marcha com peso em comparação com a cirurgia reconstrutiva normal.
Outro sintoma comum da fraca ambulação é a falta de flexibilidade na flexão e extensão do joelho, particularmente perceptível cerca de 2 meses após a cirurgia, quando a mobilidade do joelho recuperou completamente e está relacionada com as elevadas expectativas do paciente neste momento. A falta de flexibilidade normal irá normalmente melhorar com a actividade e o joelho será normalmente totalmente flexível cerca de 5 meses após a cirurgia.
II. problemas e precauções comuns durante a reabilitação
1. o uso de aparelho
A cinta ACL pós-operatória é vulgarmente conhecida como “tala de flexão”. A tala deve ser usada 24 horas por dia durante o primeiro mês, removida à noite durante o segundo mês, e usada ao andar por aí durante o terceiro mês. Para alguns pacientes com boa resistência ao joelho, a tala deve ser terminada cedo, a critério do médico. O principal objectivo da tala é manter a estabilidade da articulação do joelho e proteger os ligamentos reconstrutivos de tensão excessiva; contudo, o compromisso entre protecção excessiva e atrofia dos músculos do joelho deve ser discutido com o médico.
Um problema comum com os aparelhos é a “queda”. A solução vem do paciente: enrolar uma toalha dobrada à volta do topo do tornozelo interior durante uma semana, depois enrolar o velcro inferior à volta da toalha e apertar o velcro de baixo para cima.
2. exercícios de flexão dos joelhos
A flexão do joelho pode ser dolorosa e varia de pessoa para pessoa. Os pacientes que seguem uma rotina de reabilitação rigorosa não terão normalmente problemas. Os pacientes que também foram operados para reparar outras estruturas estáveis no joelho, tais como suturas meniscais e ligamentos colaterais mediais, terão alguma dificuldade em flexionar o joelho e a dor será ligeiramente mais severa, pelo que é necessária perseverança. É importante notar que os exercícios de flexão do joelho não devem ser realizados muito rapidamente desde a extensão até ao ângulo de flexão do joelho estabelecido, e são normalmente realizados durante 10-20 minutos, com uma permanência de 10 minutos no ângulo estabelecido, e o gelo pode ser iniciado durante a permanência. Depois de endireitar, amassar os músculos superior, interior e exterior do joelho com as mãos para sentir a rigidez e compará-la com o lado oposto.
O aspecto mais importante do exercício de flexão do joelho é o relaxamento. Alguns pacientes estão muito relaxados e a flexão do joelho corre suavemente, a dor é suave quando o joelho é flexionado, e a dor pára quando o joelho está terminado. Alguns pacientes estão mais nervosos, principalmente porque têm medo da dor, e têm dificuldade em dobrar o joelho. Os pacientes deste último grupo que não tenham conseguido relaxar durante muito tempo podem ter uma flexão lenta do joelho, principalmente porque o joelho “dói” sempre que é flexionado e a dor no joelho dura mais de 5 minutos após a flexão, e o cirurgião deve ser consultado prontamente. Os pacientes da primeira categoria não devem ser apressados, uma vez que um processo de flexão demasiado rápido, especialmente por volta das 6 semanas de pós-operatório, pode levar ao laxismo dos ligamentos reconstrutivos. É importante notar que às 6 semanas pós-operatórias, alguns pacientes sentem-se muito bem consigo próprios e são capazes de correr ou correr rápido com ou sem aparelho, o que é perigoso.
3. aprender a congelar
O gelo está intimamente relacionado com o processo de flexão do joelho. Deve ser aplicado gelo ao flexionar o joelho e depois de flexionar o joelho.
Preparar um saco de gelo: um grande saco de plástico do supermercado, cheio com 600ml-800ml de água, com cubos de gelo, a proporção de gelo em relação à água é de cerca de 1:1. A quantidade de gelo e a mistura de água pode ser ajustada de acordo com o tamanho da junta do joelho. Amarrar bem o saco para retirar o máximo de ar possível do bolso para que o saco caiba facilmente.
Áreas de gelo: frente, dentro e fora da articulação do joelho. Incluir sempre gelo em áreas dolorosas durante os exercícios de flexão do joelho.
Atenção: usar uma toalha para separar o saco de gelo da pele; para os pacientes pouco depois da cirurgia, a ferida é coberta com um penso, o penso deve ser parcialmente removido ao congelar, mantendo 2-3 camadas de gaze (em vez da supracitada “toalha”). A primeira aplicação de gelo pode durar 25-30 minutos, para que toda a articulação fique “fria” no interior; pare de aplicar gelo durante 5 minutos para evitar a geada; aplique gelo com intervalos de 40-60 minutos, 6 vezes após um exercício de flexão do joelho; ajuste o número de aplicações de gelo de acordo com o grau de inchaço do joelho no dia seguinte, e gradualmente comece a agarrar com a sua própria aplicação de gelo O número de pacotes de gelo deve ser ajustado de acordo com o grau de inchaço no joelho no dia seguinte.
4. exercícios de agachamento
Não só o agachamento pode praticar a força muscular em torno da articulação do joelho, mas a postura correcta de agachamento é boa para a coluna lombar e cervical durante muito tempo. O programa correcto de reabilitação da postura estática de agachamento tem, aqui é para enfatizar o seguinte.
1, agachamento estático antes de geralmente passar por um período de exercícios de levantamento de pernas rectas, prestar atenção para aumentar o tempo e a carga do levantamento de pernas rectas (peso na barriga da perna), geralmente recomendado o levantamento de pernas rectas será afectado pela força muscular do joelho para mais de 80% do normal antes dos exercícios de agachamento.
2. ao agachar-se, as costas não devem estar encostadas à parede e a parede não deve ser autorizada a partilhar o peso!
3, o ângulo de flexão do joelho não deve ser demasiado grande, excepto para alguns pacientes com músculos fortes, geralmente a flexão do joelho não deve exceder 60 °.
4.When agachamento, manter a cintura direita e a cabeça para trás, excepto para os músculos do joelho que estão tensos, o resto do seu corpo deve estar relaxado.
5.After o exercício, dor nos músculos anterior e medial do joelho é uma prova válida de postura correcta. Note-se que o aumento da dor dentro da articulação do joelho após um agachamento estático é um sinal anormal e pode causar danos na articulação do joelho e agravar lesões da cartilagem patelofemoral. Quando isto ocorre, devem ser notadas mudanças na abordagem: em primeiro lugar, os músculos do joelho afectado não melhoraram suficientemente em força e os exercícios de levantamento de pernas rectas devem ser reforçados. Em segundo lugar, os pontos dolorosos não são evitados quando se agacham calmamente.
6.The a duração do agachamento estático deve ser aumentada em secções, e não estagnada, para que a força muscular cresça suavemente.
7, o exercício pode ser utilizado numa variedade de métodos de entretenimento para transferir a fadiga, tais como ver televisão, filmes, ouvir música, ouvir audiolivros e assim por diante.
5. argolas intra-articulares
Os exercícios de mobilidade dos joelhos correm suavemente numa fase posterior e começa-se a andar normalmente. Alguns doentes podem descobrir que há um som de chocalhar na articulação do joelho, alguns dos quais são pequenos e só podem ser sentidos, enquanto outros têm um som maior, um som de estalido definido. Há muitas causas de chocalhar, meniscectomia, cicatrização da zona de gordura e atrofia muscular são causas comuns de estalos após a reconstrução do LCA. Estes podem ser corrigidos com exercícios de força muscular e adaptações da mobilidade articular. A maioria dos pacientes repara no estalido cerca de 1 mês após a cirurgia e este afunila cerca de 6 meses após a cirurgia.
É importante notar que os danos na cartilagem patelofemoral, por exemplo, é uma condição clínica patológica que provoca o estouro do joelho. Isto pode ser encontrado nas notas operativas e está normalmente associado a dor, dor e inchaço na zona anterior do joelho, especialmente ao subir e descer escadas. Os pacientes com estas manifestações clínicas devem comunicar regularmente com o seu médico para obter aconselhamento sobre o tratamento da condromalácia patellae.
6. contractura muscular
Cerca de 6 semanas após a cirurgia, alguns pacientes podem ouvir um zumbido na parte de trás da coxa quando flexionam activamente o joelho, seguido de uma “massa” ou “depressão” na zona. Isto é resultado da remoção do tendão do semitendinoso, da falta de um tendão distal para contrariar a contracção activa do músculo, do próprio semitendinoso não aderir com firmeza suficiente aos músculos e outras estruturas circundantes ou do próprio músculo ser relativamente forte. O próprio autor encontrou um caso este ano. Um inquérito dos nossos médicos mostra que a incidência desta condição é baixa, com cerca de 2-3 casos previamente recordados, mas isto não exclui aqueles com problemas que não foram observados. Uma revisão da literatura revela um relatório em que a contratura do semitendinoso ocorreu em 2 de 23 pacientes, os restantes tendões do semitendinoso eram regeneráveis e houve diferenças na força de flexão pós-operatória, mas não houve diferenças significativas na função de movimento pós-operatório do joelho. Quando tais problemas ocorrem, os pacientes são aconselhados a consultar primeiro o seu médico para um exame ambulatório para estabelecer um diagnóstico de modo a que se possa obter uma resposta rápida.
Os pacientes submetidos a cirurgia em medicina desportiva passam basicamente por um processo de reabilitação após a cirurgia. A minha experiência diz-me que a comunicação atempada, completa e eficaz entre o paciente e o médico é da maior importância. A falta de informação atempada ou incompleta do paciente ao médico pode ter um efeito prejudicial no processo de recuperação. O médico não é o paciente, pelo que não poderá apreciar todos os aspectos do processo de recuperação, pelo que uma comunicação eficaz é um processo que se reforça e melhora mutuamente.