A vertebroplastia cervical posterior tornou-se um melhor tratamento para a estenose cervical, espondilose cervical multi-segmentária tipo medula espinal, e ossificação contínua e mista do ligamento longitudinal posterior cervical. No entanto, como há duas opções disponíveis para aberturas cervicais posteriores, simples e duplas, há poucas análises clínicas comparativas dos dois estudos pós-operatórios na China. Existe uma certa confusão entre os clínicos. Por esta razão, realizámos uma análise clínica retrospectiva dos dois tipos diferentes de cipoplastia cervical de abertura simples e dupla para avaliar os seus efeitos e fornecer referências para os clínicos.
1. dados e métodos
(1) Informação geral
Cinquenta pacientes com espondilose multi-segmentária da medula espinal foram analisados retrospectivamente. 28 casos de vertebroplastia cervical posterior de abertura única foram realizados como grupo A, 18 homens e 10 mulheres; a idade variou entre 45 e 72 anos, média de 58 anos. A duração da doença variou de 6 a 50 meses, com uma média de 20,5 meses. Houve 22 casos envolvendo 3 lesões segmentares e 6 casos envolvendo 4 lesões segmentares. 22 casos de vertebroplastia de abertura dupla cervical posterior foram realizados como grupo B. Houve 14 homens e 8 mulheres, com 47 a 69 anos de idade, com uma média de 56 anos. A duração da doença variou de 5 a 45 meses, com uma média de 20,1 meses. Quinze dos casos envolviam 3 lesões segmentares e sete envolviam 4 lesões segmentares. Todos os pacientes de ambos os grupos foram submetidos a radiografia da coluna cervical, TAC e ressonância magnética antes da cirurgia. O canal espinal estava obviamente degenerado e o diâmetro sagital foi reduzido a vários graus.
(2) Procedimentos cirúrgicos
Todos os procedimentos foram realizados sob anestesia geral com intubação traqueal. O paciente foi colocado numa armação espinal de 4 pontos com a cabeça numa cinta craniana de Mayfield, e a crista ilíaca superior posterior foi esterilizada e rebocada para extracção óssea. Uma incisão longitudinal mediana é feita na parte de trás do pescoço. A pele e o tecido subcutâneo são incisados em sequência e os músculos de ambos os lados da coluna vertebral são separados.
Grupo de vertebroplastia de abertura única: A coluna vertebral e ambos os lados do corpo vertebral são expostos, a coluna vertebral é cortada a partir da raiz e todas as raízes vertebrais restantes são perfuradas, o lado esquerdo da placa vertebral é escolhido como o lado de abertura e o lado direito como o lado portal. No lado portal, a camada externa da placa vertebral é removida do bordo medial do processo espinhoso com uma broca, e é feita uma ranhura em “U”, com uma largura de aproximadamente 1,0-1,5 cm, a camada completa da placa vertebral é rectificada no lado portal, o ligamento intervertebral é removido da ranhura, e um fio de seda calibre 10 é passado através das solas já perfuradas do processo espinhoso e suturado até à cápsula da articulação do lado portal. em.
Grupo de vertebroplastia de abertura dupla: o processo espinhoso e ambos os lados da lâmina são também expostos, o fim do processo espinhoso é cortado e deixado como um enxerto ósseo. Um microdriver pneumático é utilizado para fazer ranhuras longitudinais em ambos os lados da borda medial da tuberosidade em forma de “u”. Uma serra de fio é passada sob o processo espinhoso de C3-7 e entre o saco dural e o processo espinhoso é cortado longitudinalmente através da mediana. A placa vertebral é levantada para os lados e as aderências sublaminares são removidas. O processo espinhoso cortado é aparado (se não for possível utilizar osso ilíaco suficiente), a parte central do bloco ósseo e o processo espinhoso dividido são perfurados, uma sutura de calibre 10 é enfiada, o processo espinhoso aparado ou a tira de osso ilíaco é inserida e ligada para fixação.
A medula espinal deve ser protegida por uma gota rápida de metilprednisolona 1000 mg. O enxerto ósseo deve ser fixado com segurança e a haste portal deve estar intacta de ambos os lados, caso contrário, o resultado e o acompanhamento pós-operatório serão afectados. No pós-operatório, os drenos são colocados e retirados rotineiramente após 48 h. Após 1 a 2 d de repouso pós-operatório, o colar cervical é protegido e o colar cervical é fixado durante 4 a 6 semanas.
(3) Avaliação da eficácia
A função neurológica foi avaliada utilizando a pontuação JOA para avaliar a função neurológica dos pacientes antes e 2 anos após a cirurgia e para calcular a taxa de melhoria da pontuação JOA. Taxa de melhoria = (pontuação JOA pós-operatória para pontuação JOA pré-operatória), (17 para pontuação JOA pré-operatória) x 100%.
Os sintomas axiais pré-operatórios e pós-operatórios foram graduados de acordo com a gravidade dos sintomas do paciente e o seu impacto na vida diária, e os sintomas axiais foram graduados como excelentes, bons, justos ou maus. Aqueles classificados como excelentes ou bons foram classificados como não tendo sintomas axiais, enquanto aqueles classificados como aceitáveis e pobres foram classificados como tendo sintomas axiais.
Para as medições de raios X de avaliação por imagem, foram feitas as seguintes medições nas radiografias de acompanhamento pré-operatórias e 2 anos de seguimento pós-operatório do paciente em hiperextensão e hiperflexão da coluna cervical. Mobilidade total da coluna cervical (alcance do movimento, medidas de ROM.
(4) Análise estatística
Os dados experimentais foram expressos como média ± desvio padrão. Os resultados obtidos foram analisados pelo software estatístico SPSS 16.0, e a taxa de melhoria da pontuação JOA e o ângulo de perda de mobilidade cervical entre os dois grupos antes e depois da cirurgia foram testados pelo teste t dos dois grupos. A incidência de sintomas axiais pós-operatórios foi testada usando o teste X2 para distribuição de frequência entre os dois grupos. p>O.05 foi considerada uma diferença estatisticamente significativa.
2. resultados
(1) Recuperação da função neurológica
A taxa de melhoria da pontuação JOA 2 anos após a cirurgia foi (52,0±21,4)% para os pacientes do grupo A e (52,7±19,8)% para os pacientes do grupo B. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (P=O,970>0,05).
(2) Sintomas axiais
Aos 2 anos após a cirurgia, 12 pacientes do grupo A apresentavam sintomas axiais, 8 eram aceitáveis e 4 eram pobres, com uma incidência de 42,9%. 8 pacientes do grupo B apresentavam sintomas axiais, 6 eram aceitáveis e 2 eram pobres, com uma incidência de 36,4%. A diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa utilizando o teste X: (X2=0,216, P=0,642>0,05).
(3) Mobilidade cervical da coluna vertebral
Perda de ROM (3,9±1,8)o no grupo A e (3,6±1,5) no grupo B aos 2 anos de pós-operatório. (A perda do ângulo de extensão posterior foi predominante em ambos os grupos. A média foi de 6,40), e não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos utilizando o teste t de amostras independentes (P=O,492>0,05). No entanto, a manutenção pós-operatória da mobilidade cervical foi melhor no grupo B do que no grupo A.
3. discussão
O princípio básico é descomprimir o canal vertebral ou moldar a placa vertebral, e ao mesmo tempo utilizar a protrusão fisiológica da coluna cervical para deslocar a medula espinal para o lado dorsal a fim de alcançar o objectivo de aliviar a compressão da medula espinal. A vantagem deste procedimento sobre a laminectomia tradicional é que a maior parte da operação é realizada fora do canal raquidiano, reduzindo o potencial de danos na medula espinal. Ao mesmo tempo, a cavidade óssea encontra-se no bordo interior da pequena articulação, permitindo preservar a estabilidade da articulação intervertebral. A estrutura posterior do canal espinhal é preservada o mais possível abrindo o canal e moldando-o com enxerto ósseo. A instabilidade pós-operatória da coluna cervical é evitada. Contudo, a literatura também relata complicações associadas à canaloplastia cervical posterior, particularmente sintoma axial (AS) de dor cervical e no ombro, cuja incidência tem sido relatada como sendo de 45% a 80% ts. Na China, Sun Yu et al. concluíram que a canaloplastia cervical posterior poderia reduzir tanto a mobilidade cervical total como a mobilidade relativa de cada interrogatório vertebral, comparando a mobilidade cervical pré-operatória e pós-operatória, e concluíram que A cifoplastia cervical posterior requer uma incisão mediana na parte posterior do pescoço e uma extensa remoção dos músculos paravertebrais de ambos os lados, o que pode levar a extensas aderências e tecido cicatrizado entre os diferentes níveis de tecido muscular, resultando numa mobilidade cervical reduzida, rigidez do pescoço e ombro, fluxo sanguíneo deficiente e isquemia, o que pode levar à miofascite e ao desenvolvimento de dores no pescoço e ombro, ou seja, sintomas axiais. O acompanhamento constatou que a ROM cervical pós-operatória era significativamente mais baixa em pacientes com sintomas axiais pós-operatórios graves do que naqueles com sintomas axiais ligeiros e, portanto, foi sugerido que os sintomas axiais pós-operatórios estavam também associados a uma mobilidade cervical total pós-operatória reduzida. Uma vez que a ROM cervical do paciente é tão importante. A escolha clínica de abertura tem algum efeito sobre ela?
Neste ensaio, comparámos as pontuações JOA, os sintomas axiais, e a mobilidade cervical antes e depois da cirurgia em pacientes submetidos a uma vertebroplastia cervical posterior de abertura simples e dupla, agrupando-os em conjunto. Os resultados mostraram que ambos os grupos foram capazes de alcançar uma boa melhoria neurológica, mas ambos experimentaram taxas variáveis de sintomas axiais no pós-operatório, embora a diferença entre os dois não tenha sido estatisticamente significativa. No entanto, a vertebroplastia de abertura dupla teve uma incidência mais baixa de sintomas axiais e perda de movimento cervical do que a vertebroplastia de abertura simples. Isto está relacionado com o facto de que aplastia bifacial da coluna vertebral é realizada através do rapto simétrico das placas vertebrais de ambos os lados para obter espaço de descompressão, e em comparação com aplastia unifacial da coluna vertebral, aplastia bifacial da coluna vertebral resulta numa aproximação mais próxima à estrutura normal da coluna vertebral, permitindo um crescimento simétrico pós operatório dos músculos paravertebrais nos diferentes níveis desnudados durante a cirurgia, impedindo eficazmente o crescimento excessivo de cicatrizes e aderências teciduais.
Que tipo de cifoplastia cervical posterior é utilizada pelos operadores clínicos para tratar pacientes com doença multi-segmentária da medula espinal? Shigeru, um académico japonês, comparou 33 pacientes submetidos a uma vertebroplastia de abertura única com 20 pacientes submetidos a uma vertebroplastia de abertura dupla e concluiu que não havia diferença significativa no volume do canal entre os dois grupos, sugerindo ao mesmo tempo as indicações relativas a cada procedimento. Concluíram que a vertebroplastia unidireccional é indicada para (1) espondilose cervical espinal com radiculopatia unilateral, (2) ossificação grave do ligamento longitudinal posterior, e (3) pacientes com pequenos processos espinhosos que impedem a vertebroplastia de dupla abertura.
A vertebroplastia de abertura dupla está indicada para: (1) pacientes com espondilose cervical habitual; (2) pacientes com ossificação ligamentar longitudinal posterior pequena e leve; (3) pacientes com espondilose cervical espinhal com radiculopatia bilateral; e (4) pacientes com estenose cervical combinada com instabilidade que devem ser submetidos a cirurgia cervical posterior da coluna vertebral. Há também estudiosos na China que utilizam a descompressão cervical anterior e o enxerto ósseo para tratar espondilolistese cervical.
Embora se consiga uma melhor estabilidade imediata na doença multi-segmentar da medula espinal, existe um risco de fractura da placa e afrouxamento dos parafusos, e o paciente tem de suportar custos médicos mais elevados, o que pode não ser uma melhor escolha para o paciente.
Em resumo, para o tratamento da espondilose cervical multi-segmentária da charrua cervical, os operadores clínicos podem utilizar diferentes métodos de abertura de porta, dependendo da indicação. Como a cirurgia da coluna cervical é um procedimento de alto risco, é também importante seleccionar diferentes procedimentos de acordo com a proficiência do próprio operador.