Sobre a epidemiologia da osteoporose e das fracturas causadas pela osteoporose
Pontos-chave.
1. o estado actual da epidemiologia da osteoporose
2. gestão perioperatória da osteoporose
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Sobre o estado actual da epidemiologia da osteoporose?
Com o envelhecimento da nossa sociedade, os cirurgiões ortopédicos estão a encontrar cada vez mais pacientes com osteoporose. De acordo com as nossas estatísticas nacionais, existem actualmente mais de 200 milhões de pessoas com mais de 60 anos, e especialmente nos últimos anos, cada cirurgião ortopédico é capaz de encontrar cada vez mais pacientes com osteoporose na clínica, especialmente fracturas da coluna e da anca, incluindo fracturas do ombro, cotovelo e pulso, um grande número das quais são lesões de baixo consumo energético, causando tais fracturas, o que muitas vezes significa que os nossos cirurgiões ortopédicos atribuem grande importância à cirurgia.
É mais fácil ignorar a gestão perioperatória da osteoporose porque os cirurgiões ortopédicos tendem a contar com médicos de medicina interna para prevenir e tratar a osteoporose. Assim, o tema da reunião deste ano do Comité de Trabalho sobre Osteoporose foi dar aos nossos jovens médicos a oportunidade de continuarem a concentrar-se na osteoporose em mulheres menopausadas. Costumávamos pensar que a osteoporose era da competência das mulheres na menopausa, mas este ano foi também sugerido que a osteoporose também tem uma relação muito significativa com os homens. Com o aumento da idade e as mudanças no espectro da doença, um grande número de casos clínicos de doença pulmonar obstrutiva crónica, asma, incluindo artrite reumatóide, e osteoporose secundária causada pela aplicação massiva de hormonas.
Ao mesmo tempo, alguns trabalhadores de colarinho branco estão agora a viver uma vida irregular, não activos e não expostos ao sol, e alguns jovens estão também a sofrer de osteoporose. De acordo com inquéritos epidemiológicos, quase 40% das pessoas com idades compreendidas entre os 30 e 40 anos têm baixa densidade óssea e baixa massa óssea. As tendências epidemiológicas sugerem que a osteoporose está a tornar-se cada vez mais prevalecente com o envelhecimento. Se não prestarmos atenção à osteoporose, à prevenção perioperatória e à prevenção da osteoporose nos idosos, então a qualidade de vida dos idosos será grandemente afectada, pelo que propomos principalmente desta vez que os cirurgiões ortopédicos devem prestar atenção à osteoporose.
Devido à sua tendência epidemiológica, chegou a este momento. Depois olhamos para o mundo, dos anos 30 aos anos 80, houve uma tendência de crescimento muito rápido das fracturas osteoporóticas na Europa e nos Estados Unidos, e ao longo dos anos, após o século XXI, a tendência das fracturas osteoporóticas na Europa e nos Estados Unidos é uma tendência relativamente estável. Na Ásia, especialmente na China, o número de fracturas osteoporóticas aumentou dramaticamente desde os anos 60, especialmente desde 2000, e algumas estatísticas foram apresentadas esta manhã, e a taxa de aumento das fracturas osteoporóticas tem sido muito rápida desde 2000.
Há uma estatística epidemiológica que, de 2000 a 2006, as fracturas da anca nas mulheres aumentaram 56% e as fracturas da anca nos homens, ou seja, as fracturas causadas pela osteoporose, aumentaram 49%. É por isso que temos vindo a salientar que nós cirurgiões ortopédicos não temos conhecimento da osteoporose há já algum tempo e não temos feito o suficiente para a prevenir. Além disso, após a fractura da osteoporose, temos de ter em conta as técnicas ortopédicas e os procedimentos cirúrgicos, como prestar atenção aos pacientes com osteoporose e fazer um bom trabalho de fixação interna ou de substituição das articulações. Isto inclui o tratamento da osteoporose durante um período de tempo após o tratamento, o que é muito importante. Por conseguinte, o nosso tema é sensibilizar os cirurgiões ortopédicos para a osteoporose e para a importância da prevenção e tratamento da osteoporose no período perioperatório.
Quais são os princípios da gestão perioperatória e fixação interna das fracturas causadas pela osteoporose?
A gestão perioperatória da osteoporose torna-se mais importante para o cirurgião ortopédico. Do ponto de vista médico, muitas especialidades estão envolvidas na prevenção e tratamento da osteoporose, tais como endocrinologia, geriatria, reumatologia, obstetrícia e ginecologia, mas uma vez que um paciente tenha uma fractura devido à osteoporose, especialmente no período perioperatório, só um cirurgião ortopédico o pode fazer, por isso, neste momento, é ainda mais importante que os cirurgiões ortopédicos estejam envolvidos na prevenção e tratamento da osteoporose.
Em termos de gestão perioperatória da osteoporose, nós cirurgiões ortopédicos devemos, em primeiro lugar, reconhecer a importância da osteoporose, e depois a prevenção e tratamento da osteoporose, especialmente em termos de prevenção do afrouxamento das articulações após a cirurgia, afrouxamento da fixação interna, e atraso na cura das fracturas. Por isso, deve haver uma prevenção primária e secundária muito padrão da osteoporose. O uso de medicamentos é desconhecido dos cirurgiões ortopédicos, porque receio que os cirurgiões ortopédicos se concentrem na cirurgia, e os cirurgiões ou cirurgiões ortopédicos são julgados pela forma como realizam a cirurgia. Cada um destes grupos tem uma relação com a osteoporose, incluindo articulações, coluna, trauma, e pé e tornozelo.
A prevenção da osteoporose consiste em evitar que o ciclo vicioso da osteoporose seja interrompido, porque um dos problemas mais importantes encontrados pelos cirurgiões ortopédicos perioperatórios é a travagem do paciente após uma fractura, e uma vez que a travagem é combinada com a fractura, há uma rápida perda óssea. A rápida perda óssea neste momento leva frequentemente à cirurgia, e após a cirurgia, a fixação interna do paciente é propensa ao fracasso, e ao mesmo tempo a rápida perda óssea e o paciente tem de ser travado após a fixação interna.
O ciclo vicioso das fracturas osteoporóticas é muito problemático, pelo que uma das primeiras tarefas da gestão perioperatória é quebrar este ciclo vicioso. O medicamento básico é definitivamente a vitamina D, vitamina D regular e vitamina D activa mais cálcio, que é o medicamento básico. Quanto aos medicamentos que inibem a reabsorção óssea e promovem a cura óssea, existem os bisfosfonatos e a hormona paratiróide PTH, pelo que vale a pena que os nossos cirurgiões ortopédicos prestem atenção à forma de utilizar este medicamento. Estamos também a discutir o uso de bifosfonatos, e há muitas experiências, incluindo a nossa experiência clínica, para confirmar que os bifosfonatos, quando usados em qualquer altura antes, depois ou depois de uma fractura, não têm um grande impacto na cura da fractura.
Durante a discussão na conferência anual sobre osteoporose do ano passado, devido à acção dos bisfosfonatos, é para inibir os osteoclastos, todos sabemos que após a fractura para ter osteoblastos, a transformação plástica dos osteoclastos é muito importante. Este ano, de acordo com dados estrangeiros e algumas investigações nacionais, a aplicação precoce de bisfosfonatos após uma fractura não afecta a cura da fractura ou a força biomecânica da fractura. É apenas um desaparecimento ligeiramente tardio da linha de fractura e uma crosta óssea maior no momento da moldagem. Assim, este ano há um consenso de que os bisfosfonatos mais preferidos não têm efeito significativo na cura das fracturas, apenas dois pontos, e também não afectam a cura do paciente.
Quanto às fracturas osteoporóticas, do ponto de vista do trauma ortopédico, existem muitas novas técnicas e novos materiais de fixação interna. Esta directriz contém muitos princípios para o tratamento de fracturas osteoporóticas.
O primeiro princípio é fixar a fractura para que as extremidades da fractura estejam em contacto próximo, incluindo alguns pregos deslizantes para as fracturas intertrocantéricas da anca, incluindo o actual PFNA, que tem bloqueio estático e bloqueio dinâmico, tudo isto para que a fractura cicatrize melhor e faça melhor contacto, este é o primeiro princípio; o segundo princípio, em alguns locais próximos da articulação, advoga a fixação de apoio amplo, incluindo o raio distal, o úmero proximal, o O segundo princípio é que em locais próximos da articulação é defendida uma fixação de apoio largo, incluindo o raio distal, o úmero proximal, a placa de bloqueio, e a fixação de apoio largo que utilizamos. O efeito de obscurecimento é também uma causa muito importante de osteoporose. Outra é que quando fazemos articulações artificiais e quando fazemos algumas pregagens vertebrais, também temos de ter algumas técnicas especiais em termos de osteoporose.
Em particular, fazemos corpo vertebral formando PVPPKP, o que é feito muito na prática clínica, embora existam tantos problemas por resolver, tais como fugas de cimento ósseo, reacções tóxicas ao cimento ósseo, re-fractura de vértebras adjacentes, e a capacidade de atingir várias vértebras de cada vez, que estão todos em disputa. No entanto, com o advento de novos instrumentos cirúrgicos, estas controvérsias estão a ser gradualmente resolvidas, por exemplo, um expansor central de Israel, incluindo alguns novos produtos de Taiwan, que estão a desempenhar um papel muito importante no tratamento de fracturas osteoporóticas.
Uma é a prevenção e tratamento da osteoporose durante o período perioperatório. A prevenção significa reduzir o grau de osteoporose e prevenir a ocorrência de re-fractura; a segunda é a melhoria dos dispositivos de fixação interna, incluindo o reforço da fixação interna com cimento ósseo. A segunda é a melhoria dos instrumentos de fixação interna, incluindo o reforço da fixação interna com cimento ósseo. Para a gestão perioperatória, se cada um dos nossos cirurgiões ortopédicos tiver uma boa compreensão destas duas questões, eles serão capazes de lidar melhor com elas e reduzir a taxa de falhas, mesmo neste ambiente médico actual, e reduzir a ocorrência de tais disputas médicas. Muitos dos nossos cirurgiões ortopédicos, após a fractura osteoporótica estar terminada, não prestam atenção à prevenção de drogas, não prestam atenção à técnica de fixação interna, e finalmente o prego cai, a placa cai, a articulação solta-se, causando muitas disputas médicas, pelo que este assunto é muito importante.
À medida que a China entra numa sociedade em envelhecimento, os cirurgiões ortopédicos vão encontrando cada vez mais pacientes com fracturas osteoporóticas, a forma de os enfrentar é inescapável. Desta forma, os nossos pacientes poderão passar com segurança pelo período perioperatório e serão melhor geridos.