A fibrose pulmonar intersticial é uma das doenças mais difíceis do sistema respiratório, com uma etiologia complexa, curso prolongado e mau prognóstico, afectando seriamente a qualidade de vida dos pacientes, a maioria dos quais acaba por morrer de insuficiência respiratória. Tendo em conta as características complexas e difíceis de tratar desta doença, o presente documento pretende discutir o mecanismo detalhado da doença na perspectiva do mal da fleuma na medicina chinesa, com vista a fornecer uma base teórica para o tratamento clínico.
1. o conceito de monte de catarro
A catarro é um produto patológico intrínseco na teoria da MTC, causado principalmente pela disfunção dos órgãos internos e pela falha de normalização do fluido, e é um dos produtos de catarro húmido e bebidas com catarro. O catarro húmido e o catarro-ebebida são da mesma origem e correntes diferentes, divididas em quatro e combinadas em uma, todas elas são produtos patológicos formados quando os fluidos do corpo ficam obstruídos no processo de transmissão e excreção e permanecem no corpo. Em termos de textura, espessa e turva para catarro, clara e fina para bebida, mais clara para água, e húmida é a difusão de água impregnada no corpo, a sua forma e qualidade não é tão óbvia como catarro e água. Portanto, diz-se que o molhado recolhido como água, acumula água em bebida, bebe condensado em catarro. Assim, o catarro muitas vezes com água molhada, a bebida pode ser dividida e não pode ser separada.
2.The formação de catarro
A formação de catarro tem principalmente causas internas e externas. As causas externas são principalmente causadas pela indução externa dos seis sexos ou pelo mal das epidemias, como se afirma em Jing Yue Quan Shu: “O catarro do vento e do frio é causado pelo mal da pele e do cabelo, invadindo os pulmões, e o qi pulmonar não é claro e até produz o catarro”. As causas internas são principalmente produtos patológicos de disfunção dos órgãos internos do corpo causados pela acção de factores de lesão internos. A fibrose pulmonar intersticial é uma doença que provoca lesões internas na medicina chinesa, pelo que as causas internas desempenham frequentemente um papel mais importante no desenvolvimento da doença. Em detalhe, o catarro formado por lesões internas está principalmente relacionado com os seguintes aspectos.
(1) Falha de exercício do baço, transformação desfavorável e produção interna de catarro e humidade
O baço e o estômago são a base do período pós-natal e a fonte do Qi e da bioquímica do sangue. O baço é responsável por levantar o límpido e o estômago por baixar o turvo. Se o baço e o estômago forem saudáveis e saudáveis, o estômago é capaz de receber e cozinhar, e o baço é capaz de transportar, transformar e elevar o qi e produzir água, grãos e essência. Quando o baço e o estômago não estiverem a funcionar correctamente, a produção, o movimento e a distribuição de Qi e sangue serão afectados, resultando numa série de manifestações patológicas. Se o doente for viciado em alimentos espessos e gordurosos, álcool, vinho e produtos picantes, de peixe e gordurosos, isto afecta a função do baço e do estômago. Se o baço e o estômago não forem capazes de funcionar correctamente, e se o yang claro não subir e o yin nublado não descer, a água e o grão não são capazes de ser distribuídos, e ficam no jiao médio, criando humidade e turbidez. Ou, se comermos demasiada comida fria e crua, o baço e o yang perderão a sua força, e a água e os cereais transformar-se-ão em catarro e humidade. Além disso, o pensamento ou esforço excessivo pode também ferir o baço e causar a perda da sua função de transporte e transformação, resultando na estagnação interna de água e humidade e condensação em catarro. Como a terra no baço e no estômago é o órgão primário para o transporte de água e grãos, uma perda de função levará directamente à produção de catarro e humidade, daí o ditado “o baço é a fonte do catarro”.
(2) Os pulmões estão desafinados, a distribuição está fora de ordem, e a catarro e humidade são armazenados no interior
Os pulmões são responsáveis por respirar e regular os canais de água. O pulmão é o principal regulador dos canais de água, o que significa que a função de propagação e purificação do pulmão tem o efeito de desbloquear e regular a distribuição, movimento e excreção de fluidos no corpo. No Suwen (Su Wen) e nos vasos Jing e Blood, diz-se que “quando a bebida entra no estômago, transborda a essência e é transferida para cima até ao baço; o baço dispersa a essência e devolve-a aos pulmões; regula os canais de água e é transferida para baixo até à bexiga; a essência da água é distribuída em todas as direcções e os cinco meridianos correm em paralelo”. Pode-se ver que embora a água no corpo humano provenha do baço e do estômago, a distribuição, operação e excreção da água dependem dos pulmões para manter um equilíbrio dinâmico. É por isso que se diz que “os pulmões são a fonte de água”. Quando os pulmões são afectados pela sua própria doença ou por outros órgãos internos, resultando num mau funcionamento dos pulmões na promoção e regulação do fluxo de água e na propagação do fluido, pode ocorrer a patologia da estagnação do fluido, recolhendo a humidade e produzindo catarro. Quando o catarro é armazenado nos pulmões, o qi pulmonar torna-se desfavorável e o catarro jorra através das vias respiratórias, levando à tosse e à produção de catarro.
(3) A energia renal insuficiente e o enfraquecimento do yin e do yang produzem indirectamente a catarro
O rim é o mestre da água, presidindo e regulando o metabolismo dos fluidos no corpo, e este papel é cumprido principalmente pelo equilíbrio entre o yin e o yang renal. Quando há uma deficiência de energia renal e um enfraquecimento do yin e yang, isto terá um efeito sobre o metabolismo dos fluidos. Por outras palavras, quando há uma deficiência de Kidney-Yang por várias razões, a capacidade de transpirar e transformar água e fluidos diminui e a humidade da água não se transforma e inunda o corpo, causando edema se este transborda na pele e pânico, tosse, falta de ar, dificuldade em respirar e incapacidade de se deitar se transbordar o coração e rebentar os pulmões. Quando os pulmões são afectados pela bebida de água, a função de perfusão é perturbada, resultando em catarro-amortecimento, que, quando combinado com a bebida de água, se torna catarro-amortecimento, sendo retido nos pulmões e tornando-se prejudicial. Quando o yin do rim é insuficiente, o yin não controla o yang, o fogo deficiente é gerado no seu interior, decoccionando o fluido em catarro, e o mal do catarro atinge os pulmões com o levantamento do qi, afectando a função fisiológica dos pulmões.
(4) San Jiao desfavorável, perda da transformação Qi, produção interna de catarro e humidade
”O Sanjiao é o oficial das condutas, e a água corre para fora dele”. Esta é uma visão fisiológica da capacidade do San Jiao de correr fluidos de água. O corpo inteiro é metabolizado pela acção sinérgica dos pulmões, baço e rins, mas o San Jiao deve ser utilizado como canal para o movimento normal da água e fluidos. Se o Qi dos três jiao não for conducente ao metabolismo da água e do fluido, haverá mudanças nas provas. Como indicado no Clássico das Classes, “Se o jiao superior não for tratado, a água inundará o planalto; se o jiao médio não for tratado, a água permanecerá nas cavidades média e inferior; se o jiao inferior não for tratado, a água perturbará as duas entranhas”. Quando os três órgãos dos pulmões, baço e rins se tornam disfuncionais e afectam a acção qi-transformadora dos três jiao, o transporte de água e fluidos torna-se anormal, produzindo água potável ou humidade da mucosa, e os órgãos internos relevantes ficam doentes.
(5) Perda de drenagem do fígado, fluxo qi adverso e transformação de catarro por fluidos
O fígado é um órgão rígido, responsável pela drenagem do qi e das emoções, bem como pela distribuição normal de fluidos, bílis e qi e sangue. Como diz o Nei Jing, todas as doenças são causadas pelo Qi, que está muitas vezes intimamente relacionado com a perda de drenagem do fígado. Os pacientes que são emocionalmente e mentalmente instáveis, que estão preocupados com o seu qi, ou que estão deprimidos e zangados, sofrerão de uma perda de drenagem do fígado e de uma estagnação do qi, que com o tempo conduzirá a diferentes transformações. A outra transformação é que a estagnação qi se transforma em fogo com o tempo e o calor do fogo ferve o fluido em catarro. O catarro e a humidade são produtos tangíveis, e uma vez produzidos, podem agravar a estagnação do Qi e podem ser associados à estase sanguínea, conduzindo assim ao agravamento do ciclo da doença.
3, o desempenho da catarro
(1) Manifestações de catarro
As principais manifestações clínicas da doença são tosse crónica, tosse ocasional de expectoração e progressiva falta de ar. As manifestações clínicas incluem dificuldade em respirar após actividade, falta de ar, falta de ar, falta de ar, tosse, tosse seca, ou pequenas quantidades de expectoração de muco branco, com língua escura e cobertura fina de gordura branca, pulso suave ou adstringente, ou febre, fezes secas, expectoração amarela, língua vermelha com cobertura amarela de gordura, e pulso suave ou fino. Insuficiência respiratória tardia, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca direita e elevada mortalidade.
(2) Indicadores ocultos da expectoração
Estudos modernos descobriram que a maioria dos pacientes com esta doença apresenta anomalias nos seguintes indicadores. Anormalidades na microcirculação do a-fold: aumento de colaterais anómalos, distorção e dilatação de capilares, embaçamento de colaterais, exsudação periférica, abrandamento da velocidade de fluxo, padrões anormais de fluxo sob a forma de fluxo granular e fluxo da linha granular, etc. Em segundo lugar, em pacientes com catarro e humidade, estão presentes viscosidade do sangue total, pressão eritrocitária, sedimentação, agregação plaquetária, fibrinogénio aumentado e electroforese eritrocitária retardada. Portanto, a reologia do sangue pode ser usada como indicador de catarro, especialmente o catarro invisível.
Em termos de reologia do sangue: Fang Yongqi demonstrou que as características reológicas do sangue em doentes com catarro são realçadas pelo aumento do espessamento, viscosidade, agregação e coagulação do sangue. Como os doentes com esta doença são frequentemente tratados com glicocorticóides, são propensos à hiperlipidemia. A gangue solar testou indicadores metabólicos tais como glicose e lípidos em pacientes com e sem catarro e descobriu que o colesterol, triglicéridos e fibrinogénio estavam significativamente elevados na forma fleumática. Por conseguinte, existe uma relação estreita entre o catarro e os lípidos sanguíneos elevados.
4. características da escarro
(1) Doença de início lento, insidiosa
A doença caracteriza-se por um curso crónico, recorrente e gradualmente agravado, e os seus sintomas variam desde uma ligeira tosse e expectoração no início até à dispneia progressiva, aperto e falta de ar no peito, falta de ar em cada curva, e sintomas graves como cianose e inchaço numa fase posterior. Da perspectiva da medicina chinesa, a produção de catarro está principalmente relacionada com a fraqueza do corpo após uma longa doença e a disfunção dos órgãos internos, e o catarro não é óbvio na fase inicial, e uma vez detectadas as provas, a doença é frequentemente avançada.
(2) Complexidade da doença, com outros males
Na secção anterior sobre a formação da catarro, foram discutidos em pormenor os mecanismos pelos quais a catarro é produzida pela disfunção de vários órgãos internos. De facto, a disfunção dos órgãos internos não produz apenas catarro, mas também estase sanguínea, água e humidade, fogo e calor, mal venenoso, e estagnação qi, e catarro também pode ser produzido pelo vento externo e frio. Quando a catarro e a humidade são produzidos, a natureza da catarro mudará de acordo com a constituição do paciente ou a medicação utilizada no tratamento, e será expressa como catarro de vento, catarro frio, catarro quente, catarro húmido ou mesmo catarro seco. O catarro é frequentemente combinado com sangue estagnado, água e humidade, fogo e calor, mal venenoso e estagnação qi, resultando numa mistura de frio e calor, deficiência e realidade, tornando o tratamento difícil de alcançar resultados rápidos.
(3) O catarro é manifesto e oculto, e causa doenças em conjunto
As manifestações de catarro são discutidas em detalhe na secção anterior sobre as manifestações e indicadores invisíveis de catarro. Tanto os indicadores manifestos como os invisíveis são manifestações patológicas que provocam a perda da função de propagação e sucção dos pulmões, resultando numa variedade de sintomas. O facto de os indicadores ocultos terem sido descobertos com a ajuda da investigação moderna é um desenvolvimento bem-vindo que pode ser aplicado à medicina chinesa e orientar o tratamento clínico. Por exemplo, a utilização de ervas transferidoras de catarro pode ser avançada para indicadores ocultos. Estudos demonstraram que as ervas que beneficiam o Qi e resolvem o catarro podem baixar os lípidos do sangue e ter efeitos anticoagulantes.
(4) Danos graves à forma humana
A doença é crónica e gradualmente agravada, com muitos factores causais, muitos órgãos internos envolvidos na doença, e uma natureza complexa, facilmente combinada com estase de sangue, calor e toxicidade, estagnação qi e outros produtos malignos qi ou patológicos, resultando em sintomas complexos de deficiência e realidade mistas, frio e calor. A função respiratória do paciente é gravemente afectada e o pulmão é gravemente afectado na sua função respiratória, com catarro, humidade da água, toxicidade e estagnação, resultando na perda de um órgão e na perda dos cinco órgãos.