(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente feminina de 58 anos de idade com tosse e expectoração branca com aperto e sibilo no peito que começou há 1 ano, na sua maioria evidente após a actividade, e piorou durante 6 meses em comparação com o período anterior, com fibrose pulmonar intersticial sugerida pela TC do tórax. O paciente neste caso foi tratado principalmente com terapia de suporte sintomático, incluindo oxigenoterapia domiciliar, anti-fibrose farmacológica, anti-infecção, e ventilação assistida por ventilador, etc. Os sintomas do doente foram aliviados.
Básico information】Female, 58 anos de idade
Doença Type】Interstitial fibrose pulmonar
Hospital】Wuhan Hospital do Povo Universitário
Data de Consultation】June 2021
Tratamento plan】Intravenous infusão (cefoperazona sulfactam sódio para injecção, cloreto de moxifloxacina cloreto de sódio injecção, succinato de metilprednisolona sódio para injecção) + medicamento oral (pastilhas de cloreto de ambroxol, cápsulas de pirfenidona)
[Período de tratamento] 15 dias de tratamento em regime de internamento, acompanhamento ambulatorial
Tratamento effect】The Os sintomas do doente, tais como aperto do peito, tosse e dispneia após a actividade foram aliviados
I. Consulta inicial
Auto-relatório do paciente: Há 1 ano atrás, começou a tossir e a tossir escarro branco, acompanhado de aperto do peito e sintomas de sibilância, na sua maioria agravados após as actividades e acompanhados por uma diminuição da saturação de oxigénio no sangue, durante a qual efectuou intermitentemente terapia de oxigenoterapia caseira, e os seus sintomas foram geralmente controlados. Nos últimos seis meses, os sintomas de tosse, expectoração e sibilo do paciente foram significativamente piores do que antes, e as suas actividades foram limitadas, e o oxigénio do seu sangue diminuiu (flutuou cerca de 90%) com ligeiras actividades sob oxigenação (3L/min). Teve um historial de pneumonia intersticial durante mais de 10 anos e lúpus eritematoso sistémico durante mais de 10 anos, e foi actualmente tratado com comprimidos diários de hormona oral metilprednisolona.
Ao exame, o doente ainda estava consciente, com falta de ar, cianose, sons respiratórios grosseiros na auscultação, e rales de velcro em ambos os pulmões inferiores.
II. História do tratamento
Após a admissão, os testes sanguíneos de rotina foram completados, e os resultados indicaram que o índice inflamatório foi significativamente elevado. A análise dos gases sanguíneos indicou: insuficiência respiratória de tipo I. A TC ao tórax indicou: fibrose pulmonar intersticial. A cultura de esputo não mostrou crescimento bacteriano significativo, e a função pulmonar + difusão sugeriu disfunção restritiva da ventilação e diminuição da função de difusão.
Com base na história médica passada do paciente, sintomas clínicos, sinais e resultados de exames relevantes, o diagnóstico foi de exacerbação aguda da fibrose intersticial, infecção pulmonar e insuficiência respiratória de tipo I. O paciente foi internado no hospital em estado crítico com falta de ar, e havia o risco de exacerbação da insuficiência respiratória levando à SDRA se a infecção pulmonar não fosse controlada. Tratamento anti-fibrótico oral. Ao mesmo tempo, foi realizada ventilação não-invasiva assistida por ventilador para melhorar a função pulmonar do paciente e corrigir a insuficiência respiratória.
III. Efeito do tratamento
Após 15 dias de tratamento com as medidas terapêuticas activas acima referidas, a análise dos gases sanguíneos do paciente mostrou que a insuficiência respiratória foi corrigida, e a rotina sanguínea mostrou que o índice de inflamação melhorou ligeiramente, pelo que nos regozijámos com a melhoria do estado do paciente.
IV. Precauções
Estamos contentes por os sintomas do paciente terem sido aliviados neste caso. Na vida quotidiana, devemos prestar atenção ao descanso, evitar tensão, frio e gripe, deixar de fumar, e evitar a exposição ao ar frio, gases e partículas irritantes. Devemos reforçar a nutrição, comer carne, ovos, leite, peixe e outra dieta rica em proteínas para melhorar a aptidão física, continuar a tomar comprimidos de metilprednisolona oral + cápsulas de pirfenidona fora do hospital, e prestar atenção à suplementação de potássio e cálcio durante a utilização de hormonas a longo prazo.
V. Percepção pessoal
A fibrose pulmonar neste doente é considerada como sendo causada pelo lúpus eritematoso sistémico, levando a doença intersticial pulmonar relacionada com a doença do tecido conjuntivo. A TCAR do tórax é um dos testes necessários para o diagnóstico de fibrose pulmonar, e a função pulmonar indica principalmente disfunção restritiva da ventilação e diminuição da função de difusão. O tempo médio de sobrevivência devido a diferentes etiologias da fibrose pulmonar varia, e o prognóstico geral é pobre. Os pacientes devem prestar atenção ao repouso, evitar esforço e frio, evitar infecções agudas que conduzam a exacerbações, e terapia de suporte sintomático no final do estádio, incluindo oxigenoterapia domiciliar, anti-fibrose, anti-infecção, e ventilação assistida por ventilador.