A fibrose pulmonar intersticial é uma doença comum do sistema respiratório e inclui tanto o tipo idiopático como o secundário. Uma vez desenvolvida, a doença é difícil de inverter e a sua progressão só pode ser retardada por um tratamento agressivo. A maioria dos pacientes tem episódios recorrentes de doença progressiva, que eventualmente levam à insuficiência respiratória e à morte. O autor tentou explorar a teoria médica chinesa da natureza intratável e do mau prognóstico da doença, e acredita que um mecanismo importante para o desenvolvimento da doença é o envolvimento da estase. Isto é elaborado a seguir.
1. o conceito de Stasis
Stasis, também conhecida como silte, é a abreviatura de estase do sangue, que no seu significado original se refere à acumulação de sangue que não funciona, e é um produto patológico intrínseco na teoria da medicina chinesa. No Shuowen Jiezi, explica-se que: “A Stasis é também a acumulação de sangue”. O Dicionário da Língua Chinesa diz: “瘀, acumulação de sangue. Significa estase de sangue. Refere-se à estagnação de sangue no corpo num determinado lugar”. A palavra sedimento originalmente refere-se ao sedimento na água, mas também tem o significado de “estagnação, não fluir”. O Dicionário diz: “O lodo é também a doença da acumulação de sangue”. Em geral, se o sangue que deixa os meridianos não puder ser dissipado no tempo e estagnar num determinado lugar, ou se o fluxo de sangue não for liso e for obstruído, e se se acumular nos meridianos ou órgãos em estado de estagnação, chama-se estase estase sanguínea.
2. fontes de estase
Existem duas fontes principais de estase sanguínea: por um lado, factores traumáticos como quedas e hematomas danificam os órgãos internos e tendões do corpo, causando directamente danos nos meridianos e veias, de modo que o sangue não segue os meridianos e transborda para fora das veias e torna-se estase; por outro lado, é um produto patológico da disfunção dos órgãos internos do corpo causada pela acção de factores internos. Esta última desempenha frequentemente um papel mais importante na patogénese da doença. Em detalhe, a Stasis tem origem principalmente nos seguintes aspectos.
(1) Perda de saúde do baço, crescimento interno de catarro e humidade, e bloqueio de qi
O baço e o estômago são a base do período pós-natal, a fonte do Qi e da bioquímica do sangue, e o principal regulador do sangue. O Qi e o sangue são a base material para o funcionamento normal dos órgãos internos. Fundamentalmente, o Qi e o Sangue do corpo são gerados através da função normal do estômago para receber e cozinhar, e o baço para transportar, transformar e elevar o sangue. Portanto, quando o baço e o estômago estão disfuncionais, afectará a produção, funcionamento e distribuição de Qi e sangue, resultando numa série de manifestações patológicas. Por exemplo, o hábito do doente de comer alimentos espessos e gordurosos, álcool, vinho e produtos condimentados, picantes e gordurosos afecta a função do baço e do estômago e não o normaliza. Se o baço e o estômago não funcionarem correctamente, e se o yang claro não subir e o yin nublado não descer, a essência da água e do grão não será distribuída e ficará no jiao médio, dando origem a humidade. A humidade e turbidez afectam sempre a elevação e a descida do Qi, resultando numa diminuição da capacidade de transformação e propulsão do Qi. Qi é o mestre do sangue. Se Qi se move, o sangue move-se; se Qi estagna, ocorre estase do sangue, resultando em estase do sangue. Além disso, se o baço for fraco no Yang Qi e incapaz de regular o Sangue, o Sangue transbordará para fora das veias e tornar-se-á directamente estase. Uma vez produzida a estase de Sangue, é frequentemente combinada com catarro e humidade para causar danos. Se o catarro e a estagnação bloquearem as vias respiratórias, o doente irá sentir tosse e catarro, tensão e chiado no peito, tez baça baça e lábios azuis.
(2) Perda de drenagem do fígado, fluxo qi desfavorável e estagnação do fluxo sanguíneo
O fígado é um órgão rígido, que é responsável pela drenagem do qi e pode armazenar sangue. É também responsável pela distribuição normal de fluidos, bílis e sangue. Como se afirma no Nei Jing, todas as doenças são causadas pelo Qi, que muitas vezes está intimamente relacionado com a perda de drenagem do fígado. Os pacientes que são emocionalmente e mentalmente instáveis, que estão preocupados com o seu qi, ou que estão deprimidos e zangados, sofrerão de uma perda de drenagem do fígado e de uma estagnação do qi. Uma transformação é que a estagnação do qi leva a uma diminuição da capacidade de movimento do sangue, resultando na estase do sangue; a outra transformação é que a estagnação do qi se transforma em fogo ao longo do tempo e o calor do fogo atormenta o sangue, resultando na estase ou forçando o sangue a mover-se delicadamente, resultando no sangue a transbordar para fora das veias. Além disso, se o fígado não recolher sangue, o sangue estagnará facilmente nos vasos sanguíneos e tornar-se-á estagnado. A estase sanguínea é um produto tangível e, uma vez produzido, pode agravar o bloqueio do Qi, conduzindo assim a um agravamento do ciclo da doença.
(3) Deficiência de Qi cardíaca, fraqueza na propulsão, estagnação dos vasos sanguíneos
O Coração abriga o Deus e é o mestre dos vasos sanguíneos. O fluxo normal do sangue depende antes de mais do efeito propulsivo do qi do coração. Se o doente for insuficientemente dotado, fraco, ou velho e fisicamente fraco, ou se uma doença prolongada ferir a rectidão, resultando em qi cardíaca insuficiente, fraqueza na promoção dos vasos sanguíneos e mau fluxo sanguíneo, ocorrerá a estagnação dos vasos sanguíneos. A estagnação do sangue pode, por sua vez, afectar o fluxo do Qi, tornando difícil para Yin e Yang Qi alcançar os pulmões e agravar ainda mais a condição. Clinicamente, muitos doentes com esta doença apresentam sinais de estase de sangue, tanto em termos de sintomas como de testes laboratoriais, tais como escurecimento da face, cianose dos lábios e unhas, aumento dos glóbulos vermelhos, aumento da viscosidade do sangue, etc. Em fases avançadas, quando a função cardíaca direita é mesmo afectada, levando à insuficiência cardíaca direita, há sinais óbvios de estase de sangue na medicina chinesa, tais como a estase de sangue na circulação corporal.
(4) O Qi Pulmonar é desfavorável, a doença afecta o sangue e a estagnação do sangue torna-se estase
O pulmão é o mestre do qi, que é responsável pela respiração, e por governar as artérias. O coração e os pulmões estão intimamente interligados, uma vez que o coração e os vasos pulmonares estão ligados um ao outro. Uma deficiência de Qi Pulmonar não será capaz de regular o funcionamento do Coração e do Sangue, resultando em excesso de trabalho do “Mestre do Coração”, deficiência de Qi e Yang do Coração, e incapacidade de empurrar os vasos sanguíneos, resultando na estagnação do fluxo sanguíneo e palpitações do Coração, nó de pulso, cianose dos lábios e da língua e do leito das unhas, e veias do pescoço muito móveis.
(5) Deficiência das cinco vísceras, incapacidade de restaurar o Qi e o Sangue, doença de longa data que entra nos ligamentos
As lesões internas do paciente, dieta, tensão e fadiga, e o congestionamento da doença, e a doença prolongada esgotarão a energia vital, resultando na deficiência das cinco vísceras, deficiência de Qi e sangue, e deficiência dos ligamentos, de modo que a doença aproveitará a deficiência para invadir os ligamentos. Ye Tiansh disse que “os meridianos são responsáveis pelo qi e os ligamentos são responsáveis pelo sangue” e que “no início, o qi é atado nos meridianos, mas após um longo período de tempo, o sangue é ferido nos ligamentos”, avançando a teoria de que as doenças a longo prazo entram nos ligamentos. De acordo com o raciocínio de Ye, uma doença prolongada que entra no luo levará à estagnação do fluxo sanguíneo e, portanto, à estase do sangue.
3. Manifestações de estase
(1) Manifestações de Stasis
As principais manifestações clínicas da doença são tosse crónica, tosse ocasional de expectoração e progressiva falta de ar. Em todas as fases da doença, há vários graus de estase de sangue. Em casos ligeiros, a língua é vermelha escura e as veias debaixo da língua são tortuosas; em casos graves, os lábios e as unhas são azuis, o rosto é escuro, o peito é entupido, o peito é doloroso, e o pulso do pescoço é muito móvel.
(2) Indicadores implícitos de estase
A investigação moderna descobriu que os doentes com esta doença têm graus variáveis de estase invisível, tais como aumento da viscosidade sanguínea, aumento do tromboxane B2 plasmático e redução da contagem capilar. Em segundo lugar, a endotelina-1 também tem um papel na formação desta doença, é o vasoconstritor mais potente conhecido até à data e promove a mitose. Os factores fibrogénicos TGF-β e PDGF promovem todos a síntese e libertação de ET-1 e estimulam sinergicamente a proliferação de fibroblastos levando à fibrose pulmonar. A Endotelin-1 é significativamente elevada durante a formação da fibrose pulmonar e o seu valor aumenta à medida que a doença progride. Além disso, a maioria dos doentes com esta doença tem hipoxemia nas fases tardias. A hipoxia pode causar congestão e estase capilar pulmonar, inchaço das células endoteliais, espessamento da membrana basal, retenção de neutrófilos, agregação plaquetária, e distúrbios de microcirculação, resultando num aumento da resistência do fluxo sanguíneo pulmonar, o que contribui para o desenvolvimento e início da hiperviscosidade.
4.Characteristics de Stasis
(1) Começo lento, condição insidiosa
A doença caracteriza-se por um curso crónico, recorrente e gradualmente agravante, e as suas manifestações sintomáticas vão desde uma tosse ligeira e expectoração por tosse no início até à dispneia progressiva e sintomas graves, tais como cianose e inchaço numa fase posterior. Da perspectiva da medicina chinesa, a estase do sangue é mais frequentemente causada por uma deficiência no corpo devido a doença prolongada e disfunção dos órgãos internos, e os danos causados pela estase do sangue não são óbvios na fase inicial.
(2) Natureza complexa da doença, com outros males
No artigo anterior, as fontes de estase foram discutidas em pormenor em relação às várias disfunções dos órgãos internos que levam à produção de sangue estagnado. De facto, a disfunção dos órgãos internos não produz apenas estase de sangue, mas também catarro, humidade de água, calor de fogo, mal venenoso e estagnação qi, e calor externo e mal venenoso também pode ferver o sangue para formar estase. A estase do sangue é gerada pelo calor ou pelo frio, de acordo com a constituição do paciente, e é frequentemente combinada com catarro, água e humidade, fogo e calor, mal venenoso e estagnação qi, resultando numa mistura de frio e calor, deficiência e realidade, tornando a doença difícil de tratar.
(3) A Stasis manifesta-se e esconde-se, causando doenças em conjunto
As manifestações da Stasis são discutidas em pormenor na secção anterior sobre as manifestações da Stasis e os indicadores invisíveis da Stasis. Tanto os indicadores manifestos como os invisíveis são manifestações patológicas que podem fazer com que o pulmão perca a sua função de declaração e sucção, resultando numa variedade de sintomas. O facto de os indicadores ocultos terem sido descobertos com a ajuda da investigação moderna é um desenvolvimento bem-vindo que pode ser aplicado à medicina chinesa e orientar o tratamento clínico. Por exemplo, as ervas podem ser utilizadas antecipadamente para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Estudos demonstraram que as ervas que activam a circulação sanguínea e resolvem a estase podem melhorar a reologia e dinâmica do sangue, resistir à trombose, melhorar a microcirculação, inibir a proliferação anormal de tecidos, inibir reacções inflamatórias de múltiplas formas, inibir a proliferação anormal de tecidos, melhorar o fornecimento de sangue ao tecido pulmonar, etc. e assim prevenir e tratar a fibrose pulmonar intersticial.
(4) Danos graves à forma humana
A doença é crónica e agrava-se gradualmente, com muitos factores causais, muitos órgãos internos envolvidos na doença, natureza complexa da doença, fácil de combinar com catarro e humidade, calor e toxicidade, estagnação qi e outros produtos malignos ou patológicos, resultando nos complexos sintomas de deficiência e realidade, frio e calor juntos, pelo que é difícil obter resultados rápidos na clínica, persistindo difícil de curar. A função respiratória do paciente é gravemente afectada, e o pulmão é gravemente afectado na sua função respiratória, com catarro, humidade da água, toxicidade e estagnação.