A osteoporose é uma doença crónica que está intimamente relacionada com o estilo de vida humano e o ambiente. A educação sanitária é uma medida de saúde de baixo consumo e alto rendimento que é fundamental para a prevenção e tratamento da osteoporose [1]. Em resposta à educação sanitária, o nosso hospital adoptou nos últimos anos as seguintes abordagens às intervenções psicológicas para pacientes com osteoporose, que alcançaram efeitos terapêuticos auxiliares muito bons.
A. Conhecendo a condição
Devido à interferência de muitos factores externos, as pessoas têm muitos equívocos sobre a osteoporose, e estes equívocos induzem frequentemente as pessoas em erro sobre a direcção do tratamento da osteoporose, enquanto atrasam o tratamento da osteoporose. Isto resulta em muitas pessoas com massa óssea reduzida levando à osteoporose, enquanto os pacientes com osteoporose se tornam severamente osteoporóticos. Tais conceitos errados são frequentemente assumidos por pessoas que sabem pouco sobre osteoporose, ou fabricados por pessoas que querem atingir um determinado objectivo. Estão resumidos nos oito pontos seguintes.
Mito #1: Só os suplementos de cálcio podem curar a osteoporose
Este é um dos conceitos errados mais difundidos, e mesmo alguns médicos acreditam que os suplementos de cálcio podem curar a osteoporose. De facto, a suplementação com cálcio desempenha um papel bastante importante na prevenção e tratamento da osteoporose, uma vez que a osteoporose é principalmente causada por perturbações do metabolismo do cálcio nos ossos, quer devido ao metabolismo excessivo do cálcio por alguma razão, quer devido à absorção lenta do cálcio por alguma razão, mas tudo isto está relacionado com o cálcio em última análise. Ao mesmo tempo, a estrutura alimentar da nossa população mostra que existe de facto uma deficiência na ingestão de cálcio. A ingestão geral de cálcio para adultos normais não é inferior a 1000mg por dia, e para mulheres grávidas é calculada em 15mg/kg de peso corporal, d. As mulheres na pós-menopausa precisam de ter uma ingestão diária de cálcio de 1500mg, enquanto a ingestão média diária de cálcio do nosso povo é de apenas 400-500mg, muito abaixo do padrão estabelecido pelos especialistas em nutrição[2]. Portanto, é uma teoria correcta para compensar a deficiência na ingestão de cálcio. No entanto, é incorrecto tratar a osteoporose simplesmente suplementando o cálcio para pessoas que já estão doentes, sendo que a verdadeira causa da perda de cálcio não é encontrada, mas apenas para suplementar cegamente as matérias-primas, que podem ter algum efeito terapêutico, mas com o agravamento da causa primária, é como beber cicuta para saciar a sede, o que eventualmente leva a uma ingestão insuficiente e a um agravamento gradual da doença. Portanto, no tratamento da osteoporose, é necessário encontrar a causa real da rápida perda de cálcio e da lenta absorção do cálcio, e tratar a causa raiz a fim de alcançar o verdadeiro objectivo de prevenção e tratamento.
Mito 2: “Shots de cálcio” para osteoporose
“As injecções de cálcio são principalmente utilizadas no tratamento médico da hipocalcemia, ou seja, quando os níveis de cálcio são tão baixos que as injecções de cálcio são necessárias, e geralmente não por muito tempo. A razão para isto é que os iões de cálcio estão envolvidos na contracção do músculo cardíaco e demasiado cálcio no sangue pode ser muito tóxico para o coração, causando mesmo uma paragem cardíaca. Quando os iões de cálcio no sangue são reduzidos por várias razões, na medida em que a ingestão de cálcio dos alimentos não é suficiente, o organismo utiliza cálcio ósseo, que é convertido em cálcio iónico para repor o cálcio sanguíneo, um processo lento em que muitas actividades metabólicas estão envolvidas.
Este é um processo relativamente lento no qual muitas actividades metabólicas estão envolvidas. Alternativamente, quando o cálcio ósseo é metabolizado demasiado rapidamente por alguma razão (por exemplo, redução pós-menopausa da secreção estrogénica), o ião de cálcio no sangue aumentará transitoriamente, e após uma série de processos metabólicos, o conteúdo de iões de cálcio no sangue será reduzido de modo a que o cálcio no sangue permaneça em equilíbrio. O início da osteoporose é um processo a longo prazo, em que a suplementação de cálcio a curto prazo não desempenha qualquer papel terapêutico, mas a suplementação de cálcio a longo prazo é a medida de tratamento fundamental.
Mito 3: Osteoporose é “esporas”.
Os “esporões ósseos”, também conhecidos como osteófitos, são um processo fisiológico normal, mas os diferentes estilos de vida vividos durante o crescimento e desenvolvimento do corpo levam a diferentes graus de osteófitos. Para além dos factores endócrinos, o estilo de vida e a natureza do trabalho desempenham um papel importante neste processo. As pessoas que fazem muito exercício e trabalham principalmente com trabalho físico são propensas a esta condição, enquanto as pessoas com excesso de peso também podem sofrer desta condição devido ao estado de suporte de peso a longo prazo dos seus membros. A osteosclerose ocorre normalmente no tecido ósseo no local dos osteófitos. A osteoporose é causada por uma redução na massa óssea, pelo que os “esporões ósseos” estão negativamente associados à osteoporose. A osteoporose ocorre geralmente em pacientes com baixos níveis de exercício e com um tipo de corpo fino.
Mito #4: “Dor nas costas” é osteoporose
Os pacientes com osteoporose experimentam geralmente vários graus de dores nas costas, mas as dores nas costas nem sempre são causadas pela osteoporose. Em geral, a dor lombar pode ser causada por uma variedade de factores, por exemplo, dor no envolvimento de órgãos, por exemplo, a falta de fornecimento de sangue ao músculo cardíaco pode causar dor nas costas esquerdas, nefrite pode causar dor lombar ipsilateral, etc. As contusões de tecido mole causadas por trauma podem causar dor na área correspondente. A miofascite por tensão também pode causar dores lombares baixas generalizadas. A doença inflamatória pélvica ginecológica pode causar dores lombares baixas, etc. Todas estas doenças podem causar dores lombares baixas, mas quais são as características da dor lombar osteoporótica? Em geral, a dor lombar osteoporótica é generalizada e é aliviada pelo repouso na cama e agravada pelo exercício de suporte de peso, enquanto a dor causada pela miofascite de tensão é geralmente aliviada pelo exercício e agravada pelo repouso. Por conseguinte, é importante visar o tratamento da dor lombar causada pela osteoporose com o envolvimento de um profissional médico.
Mito Nº 5: A dor nas articulações é causada pela osteoporose
Em geral, a osteoporose causa dores ósseas periféricas e as medidas identificadas no diagnóstico da osteoporose são geralmente dirigidas ao osso esponjoso. Portanto, é errado assumir que nas extremidades dos ossos longos (perto das articulações), que são na sua maioria constituídos por osso esponjoso, a dor articular se deve à osteoporose. É a degeneração e os danos na cartilagem articular que são a principal causa de dor articular durante o processo de envelhecimento degenerativo das articulações.
A degeneração da junta produz geralmente os seguintes processos.
(1) O desgaste da cartilagem leva à invasão de mediadores inflamatórios na cavidade articular. Neste processo, o corpo forma um grande número de mediadores fagocitários e inflamatórios na cavidade articular a fim de absorver os resíduos de cartilagem livre produzidos pelo excesso de trabalho, e estas substâncias levam a reacções iniciais na cavidade articular como inchaço, acumulação de fluidos e dor, que podem ser tratadas com bons resultados se um médico estiver envolvido no tratamento durante este processo.
(2) Os mediadores inflamatórios estimulam a proliferação sinovial. O trabalho excessivo e frequente das articulações durante este período produz grandes quantidades de mediadores inflamatórios que estimulam a membrana sinovial e levam à proliferação sinovial, enquanto que os mediadores inflamatórios têm também um efeito negativo sobre a cartilagem articular normal, fazendo com que esta seja consumida e absorvida.
(3) O período de esclerose óssea periarticular, durante o qual a função fisiológica da cartilagem articular é insuficiente para compensar o uso excessivo da articulação, leva ao endurecimento do osso esponjoso periarticular para compensar a acção da cartilagem articular, e com o endurecimento do osso, agrava ainda mais o desgaste da cartilagem articular, conduzindo assim a um ciclo vicioso. É o estímulo de mediadores inflamatórios neste processo que é a principal causa de dor articular. Um especialista pode identificar claramente esta patogénese e aplicar a medicação apropriada para abordar ou aliviar o processo.
Mito Nº 6: A osteoporose é causada por “cãibras”.
Acredita-se geralmente que uma diminuição transitória do cálcio sanguíneo causa “cãibras”, mas as causas das “cãibras” são complexas. Pode também estar relacionado com perturbações neurológicas, distúrbios da água, do metabolismo de sal e ácido-base, e disfunções vasculares. Nos doentes com osteoporose, a perda de cálcio é compensada pelo cálcio ósseo, de modo que o cálcio sanguíneo permanece normal e, portanto, as cãibras nas pernas não são geralmente causadas por deficiência de cálcio.
Mito 7: Beber “caldo de osso” pode reabastecer os ossos
Na prática clínica, verificamos frequentemente que muitos pacientes acreditam no adágio “o que se come cresce” e bebem uma grande tigela de costelas ou caldo de osso para três refeições diárias. De facto, o teor de cálcio do caldo de osso não é muito elevado. Algumas pessoas experimentaram 1kg de ossos de porco cozidos durante 2 horas, e o teor de cálcio da sopa era de apenas cerca de 20mg. A dose diária recomendada de cálcio para adultos é de 800mg, e os pacientes com osteoporose precisam ainda mais, pelo que a utilização de caldo de osso para cálcio está longe de ser suficiente. O teor de gordura do caldo de osso é muito elevado, pelo que muitas vezes não é o que se pretende.
Mito #8: Os suplementos de cálcio podem causar pedras nos rins
Esta ideia pode basear-se num estudo recente nos EUA de que a suplementação excessiva de cálcio e vitamina D pode aumentar o “risco de cálculos renais”, mas o principal problema na nossa população é a baixa ingestão de cálcio. O cálcio combina com o oxalato no tracto gastrointestinal e é excretado nas fezes, para que haja menos oxalato na urina e menos hipóteses de formação de cálculos renais. Por outras palavras, se houver falta de cálcio no corpo, os oxalatos no tracto gastrointestinal não podem ser excretados e formar-se-ão pedras. Os resultados nos EUA não se aplicam à população chinesa. Isto porque, em comparação com a ingestão média recomendada de cálcio na China, a pessoa chinesa média consome actualmente menos de 400 mg de cálcio e a deficiência de cálcio ainda é generalizada. Em contraste, a ingestão de cálcio para pessoas de meia idade e idosas com mais de 50 anos de idade nos Estados Unidos é de 1200 mg, e os experimentadores receberam mais 1000 mg de cálcio no estudo, resultando numa ingestão diária de cálcio de até 2000 mg, que é quase o nível máximo tolerável para a nossa população. Com uma dose extra-grande de cálcio, após o cálcio ter sido combinado com oxalato dentro do tracto gastrointestinal, o excesso de cálcio é excretado na urina, aumentando o cálcio urinário e assim o risco de pedras nos rins. Portanto, em vez de desenvolver cálculos renais, a suplementação adequada de cálcio pode reduzir a incidência de cálculos renais.
Em conclusão, uma verdadeira compreensão da osteoporose é o factor primário de educação sanitária. Depois de excluir os conceitos errados acima referidos, definimos os sintomas específicos da osteoporose da seguinte forma.
1. baixa estatura e inclinação para trás, que são as principais manifestações da osteoporose e geralmente provam que se deve ter osteoporose se esta ocorrer.
2. dores lombares baixas, agravadas pela actividade e aliviadas pelo repouso, são causadas pela osteoporose.
3, tipo de corpo fino, mau estado nutricional, mau estado nutricional causado por anorexia e paranóia ou doenças gastrointestinais é também uma causa de osteoporose.
4, tabagismo e dependência do álcool, factor idade, em geral, as pessoas que são viciadas em fumo e álcool devem prestar atenção à prevenção da osteoporose, o factor idade é responsável por uma grande proporção dos factores no desenvolvimento da osteoporose, antes e depois da menopausa nas mulheres, ou seja, cerca de 45 a 50 anos de idade deve ser um teste regular de densidade óssea, enquanto os homens geralmente entre 63 a 77 anos de idade aparecerão com redução da secreção androgénica causada pela osteoporose, por isso nesta idade também deve Os testes de densidade óssea devem ser efectuados.
5. medicamentos a longo prazo e outras doenças, os doentes com uso prolongado de glicocorticóides são propensos à osteoporose, enquanto as doenças da tiróide, diabetes, endocrinopatias múltiplas, hiperparatiroidismo primário, hiperparatiroidismo secundário, asma brônquica, doença cardíaca pulmonar, espondilite anquilosante, destruição óssea causada por tumores ósseos e muitas outras doenças são propensas à osteoporose secundária.
Na auto-identificação da osteoporose utilizamos o protocolo de um minuto de auto-teste recomendado pela Fundação Internacional da Osteoporose para que os pacientes se testem a si próprios. O teste é o seguinte: É um potencial osteoporótico? Por favor, responda “sim” ou “não”.
1) Algum dos seus pais alguma vez teve uma fractura da anca em resultado de uma pequena colisão ou queda?
2. alguma vez magoou os seus ossos em resultado de um pequeno galo ou queda?
3. toma regularmente drogas hormonais como a cortisona e a prednisona durante mais de 3 meses seguidos?
4. já perdeu 3 cm de altura? 5. bebe frequentemente álcool em excesso (acima do limite seguro)?
6. fuma mais de 20 cigarros por dia?
7. sofre frequentemente de disenteria e diarreia (causada por doença celíaca ou enterite)?
8) Resposta para as mulheres: Passou pela menopausa antes dos 45 anos de idade?
9) Resposta: Alguma vez esteve sem período durante mais de 12 meses (excepto durante a gravidez)? Se respondeu “sim” a algumas ou a todas estas perguntas, pode estar em risco de osteoporose, mas isto não prova que tenha osteoporose. Um teste de densidade óssea por um profissional médico é necessário para determinar se tem esta condição. Pode levar os resultados dos seus testes ao seu médico para orientação e ele aconselhá-lo-á caso sejam necessários mais testes. Portanto, para conseguir um verdadeiro diagnóstico de osteoporose, é melhor fazê-lo com a intervenção de um médico.
II. modalidades de prevenção e tratamento
Após o paciente ter dominado a condição, as intervenções de educação sanitária serão realizadas bem em resposta à condição. Nas intervenções de educação sanitária dividimo-las geralmente em duas abordagens, a primeira é a abordagem de educação sanitária geral, ou seja, a abordagem utilizada para a maioria dos pacientes com osteoporose primária, e a segunda é a abordagem de educação sanitária especial, que proporciona intervenções psicológicas especiais para casos especiais, pacientes com osteoporose secundária. Em primeiro lugar, vamos introduzir a abordagem da educação geral para a saúde.
1. dieta e orientação de estilo de vida
(1) Orientação dietética para pacientes com osteoporose: Normalmente a dieta dos pacientes com osteoporose deve ser baseada em alimentos com elevado teor de cálcio. Em geral, os pequenos peixes, camarões e alimentos de frutos secos são ricos em cálcio. Os produtos lácteos e de soja são também relativamente ricos em cálcio. Segue-se uma análise tabular do teor de cálcio de alguns alimentos que são frequentemente contactados na vida quotidiana.
(2) Orientação de estilo de vida para pacientes com osteoporose.
(1) A primeira coisa a salientar na orientação do estilo de vida é a duração da luz do dia. A razão é que os raios ultravioleta na luz solar são absorvidos pela pele humana e podem converter a vitamina D em vitamina D activa que pode ser utilizada pelos seres humanos, ou seja, osteotriol, pelo que se recomenda geralmente que a duração da luz solar não seja inferior a 30 minutos por dia, e o modo de luz solar deve ser escolhido para luz solar directa, sem intervalos como o vidro e outros objectos que têm uma forte capacidade de reflectir os raios ultravioleta, caso contrário será considerado como ineficaz. Tendo em conta o tempo frio na região e as horas de sol relativamente baixas, os banhos de sol relutantes ao ar livre não são geralmente defendidos, pelo que deve ser utilizada medicação apropriada sob supervisão médica para compensar a falta de ingestão de vitamina D devido à falta de exposição à luz solar.
Por exemplo, os trabalhadores do cérebro têm relativamente pouco exercício no decurso do seu trabalho, pelo que a probabilidade de osteoporose da coluna aumenta, como evidenciado num recente inquérito social sobre a prevalência da osteoporose na população activa na área de Daqing conduzido pelo nosso hospital. Para pacientes que são viciados em álcool e tabaco, recomendamos a abstinência de fumar e álcool. No caso de pacientes anoréxicos, ajudamo-los a mudar a sua dieta de modo a aumentar o equilíbrio nutricional dos seus alimentos, etc. As mudanças nos hábitos de vida desempenham um papel importante na prevenção e tratamento da osteoporose.
2. orientação sobre exercício ao ar livre e formas de exercício
O exercício ao ar livre é a principal forma de exercício para pacientes com osteoporose. Defendemos que os pacientes com osteoporose devem fazer exercício contínuo de baixa intensidade, tais como tai chi, caminhada e dança de salão, etc. A intensidade do exercício não deve ser demasiado elevada e a duração do exercício não deve ser demasiado longa, mas a qualidade do exercício e a coordenação de todos os músculos à volta do corpo devem ser enfatizadas.
3. intervenção psicológica
As intervenções psicológicas para pacientes com osteoporose também desempenham um papel na recente gestão de pacientes com osteoporose. Geralmente fazemo-lo das seguintes formas.
(1) Como a carga psicológica dos pacientes idosos é pesada, explica-se em primeiro lugar que a osteoporose em si não sofre alterações mais significativas e progride relativamente lentamente, pelo que o processo de prevenção e tratamento será relativamente fácil e a medicação utilizada será relativamente suave, excepto no caso de osteoporose grave, e a escolha da medicação será tão suave quanto possível para produzir poucos e nenhuns efeitos secundários.
(2) Os pacientes devem ser aliviados da sua carga psicológica e prestar suficiente atenção à doença. Embora a doença em si não mude significativamente, as complicações da osteoporose são todas relativamente graves. Em particular, as fracturas intertrocantéricas do fémur, as fracturas por compressão da coluna lombar e as fracturas não violentas de outras partes do corpo são devidas à osteoporose, pelo que é importante prevenir e tratar a osteoporose em pessoas com osteoporose ou que sejam susceptíveis à mesma.
(3) Geralmente os doentes idosos não tratam as doenças “aparentemente sem doença” como uma questão importante, mas os custos médicos incorridos após uma fractura podem ser bastante caros, por isso é importante convencer os idosos a “tratar a doença antes que ela aconteça”. É por isso que é importante persuadir os idosos a “tratar a doença antes que ela aconteça”, ou seja, é rentável gastar uma pequena quantia todos os anos para evitar a grande quantidade de dinheiro gasto em complicações tais como fracturas, bem como evitar a dor causada por fracturas e a perda de trabalho familiar causada pelo cuidado com elas.
4. prevenção de quedas
A prevenção da queda é uma abordagem internacional popular para a prevenção e tratamento da osteoporose nos últimos anos. Devido a vários graus de dor óssea e outras razões, os pacientes com osteoporose sofrem de atrofia e fraqueza muscular ou má coordenação muscular, fazendo com que as pessoas com osteoporose caiam mais facilmente do que as pessoas saudáveis na vida normal. As quedas são uma das causas mais importantes de fracturas osteoporóticas, pelo que o aumento da força muscular e a prevenção de quedas é uma parte importante da prevenção de fracturas osteoporóticas, sendo geralmente necessário envolver os médicos na educação sanitária, ou seja, intervenções farmacológicas, para além de desportos adequados para aumentar a coordenação muscular.
Intervenção médica
A questão de que tipo de condições requerem intervenção médica é uma das preocupações mais comuns dos pacientes com osteoporose, e fornecemos explicações mais específicas sobre esta questão.
A escolha de suplementos de cálcio para a prevenção da osteoporose é geralmente baseada na condição física e hábitos de vida do indivíduo, bem como nas características da estrutura alimentar do indivíduo, e é feito um plano de tratamento específico com base neste julgamento.
2, a escolha de medicamentos anti-osteoporose, de acordo com a gravidade da doença e as diferenças individuais do paciente para fazer o plano de tratamento inicial, geralmente após um período de ciclo de metabolismo ósseo, dependendo das alterações da doença a ajustar, para que a aplicação de tais medicamentos preste atenção ao processo de combinação da inibição do metabolismo ósseo e promover a absorção do cálcio, para alcançar os melhores resultados de tratamento.
3, a escolha de medicamentos anti-queda, geralmente de acordo com o estado físico do paciente, o uso ou não de tais medicamentos, o uso de medicamentos que requerem que o corpo metabolize ou que não requerem metabolismo pode ser aplicado directamente, etc.
A escolha da medicina chinesa à base de ervas baseia-se no tratamento da deficiência renal.
5, a aplicação ou não de fisioterapia, na escolha dos efeitos secundários do tratamento são pequenos, ao mesmo tempo que as dores ósseas mais óbvias dos pacientes para a forma de fisioterapia devem também dominar certas indicações.
6.Comprehensive tratamento e avaliação do efeito do tratamento. Durante um período de tratamento, o médico deve avaliar a eficácia de cada paciente a fim de encontrar o plano de tratamento mais eficaz para cada caso individual, e de alterar os factores que afectam o efeito do tratamento em qualquer altura durante o processo de tratamento.
III. Conclusão
Da mesma forma que a pressão arterial em pacientes hipertensos é controlada para prevenir a hemorragia cerebral e a aterosclerose, e a glicemia em pacientes diabéticos é controlada para prevenir doenças plantares e necrose do pé devido a embolia vascular periférica, o desenvolvimento da osteoporose é controlado para prevenir e reduzir a incidência de fracturas.
Tanto as graves complicações decorrentes das duas primeiras como as decorrentes da última causam enorme sofrimento e carga financeira ao paciente, enquanto o cuidado do paciente desperdiça uma grande quantidade de mão-de-obra social. A prevenção e tratamento da osteoporose não recebeu a mesma atenção de todos os sectores da sociedade que os dois primeiros. Do extenso inquérito social realizado nos Estados Unidos em 1986, o número de fracturas simples do colo do fémur causadas pela osteoporose ascendeu a mais de 240, 70.000 a um custo de mais de 7 mil milhões de dólares, e as fracturas do pulso ascenderam a mais de 100.000. Todos os anos mais de 1,5 milhões de pessoas sofrem fracturas osteoporóticas, ou seja, 4.110 casos por dia que ocorrem a cada 20 segundos, e 145 mortes por dia devido a fracturas causadas pela osteoporose, incluindo uma taxa de morbilidade e mortalidade de 12-20% no primeiro ano para as fracturas do colo do fémur [3, 4]. a uma taxa de deformidade de 65%. A grande dimensão da nossa população, juntamente com o número crescente de idosos, torna a prevenção e tratamento da osteoporose cada vez mais importante.
A educação sanitária dos pacientes é uma medida terapêutica importante na prevenção e tratamento da osteoporose. Receber uma educação adequada e de boa saúde irá contribuir para a prevenção, diagnóstico e tratamento da doença. A ênfase e promoção da educação para a saúde será uma ajuda mais forte para a prevenção e tratamento da osteoporose.