(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um paciente do sexo masculino de 54 anos apresentou dor na anca direita com movimento restrito durante 3 horas após uma queda de uma altura. Após a admissão no hospital, uma série de testes determinou uma fractura patológica do fémur direito abaixo do trocanter, e constatou-se também que o paciente tinha uma proliferação anormal de fibras ósseas no fémur proximal direito, também conhecida como displasia osteofibrosa. O paciente foi tratado cirurgicamente com medicação e foi seguido 1 ano mais tarde com cicatrização da fractura, desaparecimento da linha de fractura e nenhuma recidiva na lesão.
[Macho, 54 anos de idade
Tipo de disease】Bone displasia fibrosa e fractura patológica sob o trocanter femoral direito
Hospital】Shaanxi Província Hospital da Indústria Nuclear N.º 215
Data de Consultation】January 2019
Tratamento plan】Medication (injecção de manitol, cápsula de libertação prolongada de diclofenaco de sódio) + cirurgia (raspagem da lesão da fractura subtrocantérica do fémur direito, extracção do enxerto ósseo ilíaco, fixação interna da placa de reposicionamento incisional)
[Período de tratamento] 2 semanas no hospital, 1 mês de revisão pós-operatória em regime ambulatório
Tratamento effect】The fractura curada, a linha de fractura desapareceu, e não se observou recidiva da lesão.
I. Consulta inicial
O paciente foi internado no hospital com uma queixa de dor na anca direita causada por uma queda de uma altura com movimento limitado durante 3 horas. O paciente tinha movimentos limitados da anca direita, mas as articulações do tornozelo e do joelho ainda eram móveis. A artéria dorsal pedis ainda estava a pulsar e o fluxo sanguíneo periférico era normal. Após outras investigações acessórias, incluindo radiografias e TAC, foi diagnosticada uma fractura patológica sob o trocanter femoral direito e displasia osteocondral (má estrutura das fibras ósseas).
Raios-x
Exame CT
II. história do tratamento
Após a admissão no hospital, o paciente foi submetido a injecção de manitol para reduzir o inchaço e a cápsula de libertação prolongada de diclofenaco de sódio para aliviar a dor. Após excluir contra-indicações à cirurgia, o paciente foi submetido a raspagem eletiva da lesão da fractura subtrocantérica direita, enxerto ósseo ilíaco e fixação interna com placa de reposicionamento incisional. A lesão foi completamente raspada e foi observada uma grande quantidade de proliferação fibrosa anormal da lesão, com desbaste do osso e alterações locais da protrusão. As imagens pós-operatórias mostraram um bom reposicionamento da fractura, uma fixação interna bem posicionada e uma completa raspagem das alterações do implante na lesão.
(Dia 2 radiografia pós-operatória: bom reposicionamento da fractura e posição da placa, raspagem completa das alterações do enxerto ósseo na lesão)
III. resultados do tratamento
A cirurgia do paciente foi bem sucedida. A nutrição pós-operatória foi dada para prevenir a infecção da ferida pós-operatória e outras complicações. Antes da operação, o paciente tinha dores óbvias na anca direita devido à fractura, o membro não podia ser movimentado e não podia ser virado, o que afectava seriamente a vida diária. Através de tratamento cirúrgico, a extremidade da fractura foi estabilizada e a dor foi significativamente reduzida quando o membro foi movimentado após a operação, e só houve dor na ferida pós-operatória. No primeiro dia após a cirurgia, o paciente podia sentar-se e comer, e podia realizar passivamente exercícios funcionais de flexão e extensão do membro afectado e virar-se. Uma semana após a cirurgia, o paciente podia realizar activamente exercícios funcionais no membro afectado e sair numa cadeira de rodas. Após 2 semanas de hospitalização, a ferida sarou bem e as suturas foram removidas, o paciente teve alta e foi aconselhado a vir ao hospital para uma revisão regular. O paciente teve alta do hospital e foi aconselhado a vir para revisão regular. 1 ano após a cirurgia, as imagens mostraram que a fractura tinha sarado, que a linha de fractura tinha desaparecido e que não havia recidiva da lesão.
(revisão radiológica 1 ano após a cirurgia: fractura curada, linha de fractura desapareceu, sem recidiva na lesão)
IV. Notas
Estamos contentes por a dor do paciente ter sido aliviada após o tratamento, mas após a alta o paciente deve vir ao hospital para uma radiografia de seguimento 1 mês após a cirurgia. Embora o paciente possa andar com a ajuda de muletas, o membro afectado não deve ser colocado no chão para evitar a recolocação da fractura ou quebra do parafuso de placa. A radiografia será repetida 3 meses após a operação e o paciente poderá andar com as muletas gradualmente, mas não é recomendável suportar o peso. Aos 6 meses de pós-operatório, o paciente regressou à marcha normal e pode retomar algum trabalho físico. Com 1 ano de seguimento pós-operatório de raio-X, o paciente retomou a vida normal e regressou ao trabalho normal. As radiografias de acompanhamento pós-operatório regular podem observar dinamicamente se a lesão recidiva e a situação de cura da fractura, e de acordo com a situação de cura da fractura, o paciente pode decidir se vai para baixo para exercício funcional.
V. Percepção pessoal
A proliferação anormal das fibras ósseas, também conhecida como displasia osteofibrosa, é uma doença benigna caracterizada pela proliferação e degeneração do tecido fibroso ósseo em osso entrelaçado ingénuo, comummente observada na faixa etária dos 10-30 anos, mas também em doentes com mais de 50 anos, sem causa conhecida. As manifestações clínicas comuns são a deformidade local e a dor. Nas fases iniciais da doença não há normalmente desconforto óbvio, e à medida que a doença progride, pode desenvolver-se uma dor localizada ou uma dor ligeira. Neste caso, o doente só foi identificado através de radiografias por razões como a fractura. Para pacientes com grandes lesões e elevado risco de fractura, recomenda-se o tratamento cirúrgico precoce. Em pacientes com lesões menores ou pacientes assintomáticos, a observação pode ser continuada sem tratamento cirúrgico por enquanto. Contudo, existe um risco de recidiva após o tratamento, pelo que a doença deve ser revista regularmente após a cirurgia.