O neuroma auditivo é o tumor benigno mais comum do chifre pontocerebelar e é tradicionalmente tratado por craniotomia. Desde a introdução da faca gama como tratamento para neuromas auditivos em 1968, foram alcançados bons resultados. Actualmente, para neuromas auditivos de cerca de 3 cm, a Gamma Knife e a microcirurgia tornaram-se um método de tratamento alternativo.
I. Selecção de doentes
1. o diâmetro máximo do tumor é de cerca de 3 cm. Aqueles com alterações císticas parciais podem ser relaxados de forma apropriada.
2, condições mais antigas e sistémicas não podem resistir à craniotomia geral de anestesia, o tratamento com faca gama pode ser preferido.
3.Post- tumor residual pós-operatório, recidiva pós-operatória e nenhuma compressão óbvia do tronco cerebral.
4, aqueles que querem manter a função do nervo facial e auditivo.
5. a microcirurgia é recomendada para aqueles com neuralgia grave do trigémeo.
II. preparação pré-operatória (abreviada)
C. Opções de posicionamento
1.MR+CT (posição da janela óssea).
2, MR.
3. CT (posição da janela óssea): ter o cuidado de evitar artefactos ao montar a armação cefálica.
IV. Princípios do plano de medição
1.Choose colimadores de tamanhos diferentes, de acordo com o tamanho da lesão.
2.Generally usar curva de isodose a 50% para cobrir o tumor, não é defendida a utilização de curva de isodose demasiado alta.
3.The o número de colimadores e o tamanho dos pesos devem ser utilizados razoavelmente para obter um plano de medição satisfatório e para maximizar o efeito radiobiológico.
4.Eventually produzem um foco radiográfico satisfatório (imagem tridimensional) que se assemelha ao volume da lesão.
5, Dose periférica 10, 5 – 15 Gy (dose de referência).
6.The O canal auditivo interno é um canal ósseo sem espaço compensatório, sendo recomendada uma dose ligeiramente inferior no canal auditivo interno.
V. Tratamento pós operatório
1.After o fim da faca gama, usar 20% manitol 250ml + dexametasona 2, 5mg uma vez por gotejamento estático para reduzir a reacção aguda de radiação.
2.Prophylactic antimicrobiano.
3.Neurotropic agentes.
4.Allopathic tratamento.
VI. Acompanhamento
1. acompanhar o paciente de seis em seis meses durante dois anos. realizar um exame neurológico detalhado, especialmente pontuação do nervo facial, auditivo e do trigémeo. Os testes de imagem também devem ser feitos. (Recomenda-se a varredura Cranial MR + melhoramento).
2. se o tumor encolher ou permanecer do mesmo tamanho ao fim de dois anos, seguir com um exame de imagem ao fim de um ano.
3.If o tumor ainda encolhe ou permanece do mesmo tamanho após três anos, seguimento em intervalos de dois, quatro, oito ou 16 anos.
4.For muitos pacientes (especialmente aqueles com alterações císticas parciais), após tratamento com Faca Gama
Após cerca de 6 meses, o exame de imagem mostra que o centro do tumor está enfraquecido e o volume pode ser aumentado significativamente, o que é um processo normal de mudança patológica. Enquanto os sintomas do paciente não forem significativamente agravados e não houver aumento da pressão intracraniana, não é necessário considerar o tumor como “aumentado e ineficaz para o tratamento cirúrgico”. O limiar para determinar a eficácia do tratamento é geralmente 2 anos após o tratamento Gamma Knife.
VII. Complicações
1. nervo facial: a paralisia do nervo facial pós-operatória de graus variados ocorre geralmente 3-6 meses após o tratamento.
3-6 meses após o tratamento. Uma vez tratados o mais cedo possível (hormonas, agentes neurotróficos, fisioterapia, etc., a maioria recupera em graus variáveis), a incidência real de paralisia facial permanente é de cerca de 2%.
Nervo auditivo: a perda auditiva de 10-20 decibéis é possível após cirurgia, a taxa de retenção auditiva depende do nível auditivo pré-operatório, a preservação auditiva é de cerca de 51%.
3, nervo trigémeo: perda sensorial facial pós-operatória e dormência de cerca de 6%, geralmente com sintomas ligeiros, geralmente o ramo motor do nervo trigémeo não está envolvido.
4.Tinnitus: problema difícil
5.Symptoms de ataxia cerebelar
6, hidrocefalia de tráfego: cerca de 5% dos pacientes podem ocorrer hidrocefalia de tráfego, principalmente relacionada com as características da doença aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano, distúrbios de absorção. Podem ser realizadas shunts ventriculoperitoneal.