Paciente: Tive um simples rasgão de caule de menisco, que foi suturado e foi revisto e está a correr bem. Gostaria de saber quantas vezes por dia devo fazer exercício para uma curva de retorno superior a 90 graus, quanto tempo é apropriado para cada exercício e quanto é apropriado para o ângulo da curva de retorno? Doutor: Está a ir bem na altura da sua revisão, por isso não precisa de fazer demasiados exercícios para dobrar o joelho. Geralmente, se conseguir atingir ou exceder facilmente os 90 graus quando se levanta pela primeira vez de manhã, a flexão do joelho é boa, por isso só precisa de fazer 2 conjuntos de exercícios de flexão por dia, 5-10 vezes por conjunto, cada vez atingindo o ângulo máximo de flexão, um conjunto de manhã e um conjunto à noite. Para as lágrimas do tronco do cano do pós menisco, 90 graus de flexão do joelho a 4 semanas e 120 graus de flexão do joelho a 12 semanas após a operação é suficiente. Se for fácil atingir 120 graus, então basta mantê-lo a 120 graus durante o resto do tempo. Certifique-se também de endireitar o joelho e empurrar a patela. Paciente: gostaria de saber sobre questões relacionadas com a atrofia muscular. O meu pé tinha cerca de um centímetro de atrofia antes da cirurgia, mas agora a atrofia não se expandiu significativamente, mas o músculo sente-se um pouco solto e não tão apertado como estava. (2) Os músculos podem recuperar completamente? (3) Porque é que os músculos atrofiaram? (4) O que posso fazer para evitar que os músculos se soltem? Doutor: A atrofia muscular é um problema comum na cirurgia ao joelho, por isso pedimos-lhe que comece a fazer levantamentos rectos das pernas desde a cirurgia. No entanto, isto apenas abrandará a taxa de atrofia muscular, uma vez que o seu nível de actividade será muito inferior ao normal ou antes da cirurgia. Mas não se preocupe muito, os músculos vão recuperar quando puder começar a correr e a saltar. Por agora ainda pode fazer levantamentos rectos das pernas e pode usar sacos de areia nos tornozelos para aumentar o peso. Paciente: A minha mãe gostaria de me ver fora das muletas e voltar a andar normalmente. Qual acha que seria a melhor maneira de o fazer? Doutor: Teve a sua cirurgia no dia 19 de Dezembro e penso que pode começar a suportar peso parcial às 6 semanas após a cirurgia, o que significa que pode começar a pisar o chão com as muletas; pode começar a andar das muletas às 8 semanas – penso que deve ser fácil quando se está fora das muletas. São agora 4 semanas e pode começar a suportar peso parcial dentro de mais duas semanas, por isso penso que não deve haver problema em estar sem muletas em meados de Fevereiro. Paciente: Gostaria de lhe fazer algumas perguntas (1) Tenho o meu pé há seis semanas, posso tirar o meu aparelho? Se sim, gosto de me movimentar à noite e dormir com os joelhos dobrados, como é que isso vai afectar o meu pé? (2) Quando é que posso correr e saltar? (3) Preciso de fazer mais exercícios depois de tirar as muletas e andar normalmente às 8 semanas? Agora tenho um novo problema e preciso da vossa ajuda. (1) Aprendi basicamente a andar, mas o meu corpo inclina-se sempre um pouco para o lado saudável quando ando, por isso ando um pouco torto. (2) Quando ando, as minhas pernas não se movem a mesma quantidade, mas a minha perna saudável é maior e a minha perna afectada é mais pequena. (3) Sinto alguma dor nos meus pés quando ando, qual é a razão para isto? (4) Porque é que a pele do meu pé parece de cor normal quando ando, enquanto a pele do lado afectado é um pouco de cor azul-púrpura, como se o sangue não estivesse a circular. Mas quando me sento na cama com ambas as pernas endireitadas, a cor regressa ao normal. O que é isto? (5) A última vez que me disse para manter o joelho flexionado a 120 graus durante 12 semanas, quando serei capaz de chegar ao normal? (6) Sinto-me um pouco fraco nas minhas pernas quando ando agora, não estou a exercitar o meu quadríceps o suficiente? É possível comprar um joelheira para evitar que o meu pé se torça? (7) Tenho uma balança electrónica, de quantas libras preciso para pisar o membro afectado? Doutor: As perguntas que está a fazer são todas perguntas que surgem no início do suporte de peso, uma vez que períodos prolongados de tempo sem suporte de peso no membro afectado resultarão em sintomas tais como fraqueza, pequenos passos de marcha, alterações de cor ao cair, e dor na palma da mão ou calcanhar após o suporte de peso, que naturalmente melhorará com mais marcha. Actualmente, pode suportar 1/4 a 1/2 do seu peso corporal no membro afectado. Paciente: Gostaria de perguntar: 1. disse-me da última vez que podia começar a carregar peso parcial após 6 semanas, mas só comecei a andar na semana 7, isto terá algum efeito nas 8 semanas completas de descondicionamento? 2. como devo subir e descer as escadas? 3. serei capaz de andar com firmeza após o descondicionamento? 4. quanto tempo devo praticar todos os dias agora? Além disso, devo manter a minha flexão do joelho a 120 graus durante 12 semanas, como me disse da última vez? Doutor: Não há contradição entre os dois, pois não se pode começar a andar até se começar a suportar um peso parcial. Os exercícios para subir e descer escadas começam com muletas ou corrimãos e avançam gradualmente para escadas independentes para cima e para baixo. Não há qualquer exigência quanto à duração dos exercícios, uma vez que todos eles são necessários para a vida diária e é possível progredir gradualmente para os realizar sem a ajuda de muletas. 12 semanas ou mais antes de mais exercícios de flexão dos joelhos. Paciente: sinto-me muito melhor após os últimos dias de exercícios, mas ainda estou a usar as muletas. Tive ocasionalmente sons “gurgling” nos meus pés durante os exercícios, mas nenhuma dor nos meus pés, por isso pergunto-me se isto é fisiologicamente normal ou patologicamente patológico? Amanhã terei oito semanas. 1. gostaria de lhe perguntar como tirar as muletas? 2. posso tirar o meu aparelho depois de amanhã, posso virar-me normalmente quando durmo? Posso praticar a subida e descida de escadas agora? Doutor: Não fique nervoso, o processo de sair das muletas pode ser mais fácil do que pensa. Pode tentar andar directamente das muletas, pode andar um pouco mais devagar mas deve tentar controlar não coxear. Pode virar-se durante o sono e isso não será um obstáculo. Também poderá praticar subir e descer escadas e pode começar a tentar mover-se normalmente. Paciente: Estou agora a andar sem as muletas. Mas ainda tenho algumas perguntas que preciso de lhe fazer. Primeiro: Ouço ocasionalmente um “estalido” nas minhas articulações quando ando, pergunto-me se isto é normal? Segundo: Sempre que me canso de andar, sento-me e levanto os pés e depois endireito-os, mas quando ponho os pés para baixo lentamente, às vezes sinto que há algo preso nas rótulas e não consigo pô-los para baixo, mas quando os pões para baixo, ouço um som de “atirar” para dentro, não sei mesmo o que se passa. Fiquei tão assustado e chateado!!! Terceiro: Vou voltar à escola dentro de alguns dias e gostaria de perguntar o que devo saber na escola? Sinto uma ligeira dobra na minha perna quando ando, não sei se isto é normal? Doutor: Não é importante preocupar-se com o ruído no joelho, não é um grande problema se se sentir um pouco preso na articulação, mas é importante fazer exercícios para mover a rótula para inibir a formação de cicatrizes na articulação, pois este sintoma preso e o ruído na articulação podem ser aliviados com exercício. Contudo, se o joelho não estiver completamente estendido, então é muito importante pressionar sempre a perna e endireitar a articulação do joelho. Paciente: Endireitar o joelho é torná-lo direito como uma boa perna, devolvê-lo ao seu estado normal, e também pressionar a perna não só quando a perna está lisa e o joelho está direito, mas também durante a marcha. O que são cicatrizes intra-articulares? Não movi a minha patela durante tanto tempo, ficou cicatrizada e como é que isso afectará a recuperação do joelho e da minha vida no futuro? Será que a cicatrização terá consequências graves? Obrigado!!! Gostaria também de acrescentar que o que devo fazer para evitar que os pontos se partam? Porque é que tenho dores no exterior da minha perna quando pressiono? E que nível de prensa de pernas tenho de passar? Não posso descer as escadas com ambas as pernas alternadas, como devo praticar isto? Doutor: 1. deve reforçar a força muscular do quadríceps para que não tenha problemas em descer as escadas. 2. certifique-se de mover a sua patela com mais frequência para que possa prevenir eficazmente a formação de cicatrizes dentro da articulação. A cicatrização no interior da articulação pode causar zumbido na articulação. 3, Está absolutamente correcto na sua compreensão do papel da extensão do joelho. 4. os pontos que usamos são muito fortes e não se quebram esticados.