【Abstract】Objetivo Avaliar a eficácia clínica da fixação interna da placa de fusão do carpo. Métodos De julho de 2000 a dezembro de 2004, 25 casos de artrite traumática do carpo foram tratados com fixação interna da placa de fusão do carpo, dos quais 21 casos foram acompanhados aos 20 meses de pós-operatório.Os exames de acompanhamento incluíram o grau de dor no carpo, mobilidade da articulação do dedo, força de preensão e raio-X.A escala Buck-Gramcko / Lohmannn foi usada para avaliar a função geral da articulação do carpo, e o DASH O questionário DASH avaliou o efeito da fusão do punho nas actividades diárias e na qualidade de vida dos doentes. A pontuação Buck-Gramcko/Lohmannn foi de 8,7, com 5 excelentes, 10 bons e 6 moderados. O valor DASH foi de 32, e o questionário DASH mostrou que a fusão da articulação do carpo foi boa. Os resultados mostraram uma limitação parcial das actividades diárias após a fusão do punho. Conclusão A taxa de sucesso da fixação interna da placa de fusão do carpo foi alta e a dor da articulação do carpo foi significativamente reduzida, mas algumas das funções da articulação do carpo foram perdidas após a operação. 【Palavras-chave】carpo; fusão do carpo; fixação interna; placa de aço; eficácia clínica A fusão do carpo é considerada o meio definitivo para o tratamento de lesões do carpo, com uma variedade de métodos de fusão. 25 casos de fusão do carpo com fixação interna de placa de aço foram realizados no nosso hospital entre julho de 2000 e dezembro de 2004, dos quais 21 casos foram acompanhados, nos quais foram avaliadas as actividades diárias e a qualidade de vida dos doentes, para além da avaliação da força da mão, do nível de dor e da mobilidade. Para além da avaliação da força da mão, da dor e do nível de atividade, foram também avaliadas as actividades diárias e a qualidade de vida dos doentes, sendo os resultados do seguimento relatados da seguinte forma: Dados e Métodos 1. Tratamento geral: Neste grupo foram acompanhados 21 casos, 15 do sexo masculino e 6 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 25 e os 47 anos, sendo a média de idades de 37 anos. 8 casos do lado esquerdo e 13 casos do lado direito, todos os pacientes eram destros. Todos os 14 casos eram de fratura do tipo C3 do rádio distal (tipagem AO) e 7 casos de artrite devido a fratura antiga do navicular, dos quais 1 caso era combinado com fratura ulnar. No pré-operatório, 5 doentes tinham sido submetidos a osteotomia e redução da fratura e 1 osteotomia e redução da ulna e fixação interna. 2, Método cirúrgico: após o plexo braquial ou anestesia geral, foi utilizado um torniquete com balão. The back of the wrist was incised in s-shape, layer by layer to reveal the extensor tendon support band, the third extensor tendon sheath was incised sharply, and the fourth extensor tendon sheath was freed through the third extensor tendon sheath along the surface of the carpal joint capsule, the extensor tendon of the thumbs was pulled to the radial side, and the extensor tendon of the fingers was pulled to the ulnar side, and the fourth extensor tendon sheath was found to search for the dorsal nerve of the interosseous at its base and resected the segment of the 2M long nerve, and the ulno-radial interosseous membrane was incised in longitudinal shape by 3-4cm to search for the palmar nerve of interosseous, and resected 2M palmar nerve of interosseous. O nervo metacarpiano interósseo foi ressecado em 2M de comprimento. A cápsula articular dorsal do carpo foi incisada longitudinalmente, o periósteo do terceiro metacarpo, os ossos do carpo e a superfície dorsal do rádio foram descascados bruscamente, o nódulo de Lister foi cinzelado com um cinzel de osso e as superfícies cartilaginosas das superfícies adjacentes do rádio, navicular, semilunar, capitato e os ossos polidistal grande e pequeno foram removidos com pinças de mordedura de osso. O osso esponjoso ilíaco foi implantado no espaço radial do carpo e no espaço médio do carpo, a placa de aço reta de Stryker foi dobrada a 15º, o terceiro metacarpo, o capitel e o rádio foram fixados na placa e o espaço entre a placa e o pulso foi então preenchido com osso esponjoso ilíaco. A máquina de raios X intra-operatória com braço em C foi utilizada para observar a posição da fusão do carpo, bem como a posição dos parafusos da placa. Observar cuidadosamente se o cúbito é demasiado longo e se afecta a rotação anterior e posterior do pulso, e remover a cabeça do cúbito, se necessário. A ferida foi lavada e a placa foi coberta com os tecidos moles circundantes, tanto quanto possível. A cápsula articular e a bainha do tendão do quarto músculo extensor foram fechadas com suturas absorvíveis 5/0. Foi colocado um tubo de drenagem na ferida e a pele foi suturada. O antebraço foi imobilizado externamente com um molde de gesso durante três semanas. 3. método de seguimento: O exame clínico incluiu complicações cirúrgicas, cicatrizes do pulso e sensação da mão. A utilização pós-operatória da mão afetada foi obtida através de perguntas aos doentes e foi dividida em quatro níveis: função normal da mão; disfunção ligeira da função da mão; disfunção da função da mão; e disfunção grave da função da mão. Os índices objectivos de avaliação da função da mão incluíram a mobilidade da articulação metacarpofalângica, a força de preensão da mão e o nível de dor na articulação do pulso. O nível de dor no pulso foi avaliado através de uma escala visual analógica (VASw), em que um valor de dor de 0 indica ausência de dor e um valor de dor de 10 indica dor intensa intolerável. A força de preensão de ambas as mãos foi medida com o dispositivo de força de preensão Jamar, tendo sido efectuadas três medições de cada lado e calculada a média. A função global após a fusão do punho foi avaliada utilizando a escala Buck-Gramcko/Lohmannn. O questionário DASH foi utilizado para a avaliação funcional subjectiva após a fusão do punho. Exame radiográfico: cada articulação do punho afetada foi examinada na radiografia frontal e lateral na consulta de seguimento para observar a cicatrização da articulação do punho e a posição dos parafusos da placa. Análise estatística: foi utilizado X±Sx para todos os dados deste grupo. Resultados Vinte e um doentes foram seguidos durante 6-46 meses, com uma média de 20 meses. No pós-operatório, um caso apresentou acúmulo de sangue na ferida, que cicatrizou em um estágio após a remoção de parte da sutura para drenagem; um caso apresentou pele vermelha e inchada na ferida, que foi curada após a aplicação de antibióticos; outro caso apresentou bordas necróticas da pele, que foi curada com a troca do medicamento. Um caso apresentou acúmulo de sangue após a cirurgia no local da extração do osso esponjoso no departamento do osso ilíaco, e a ferida cicatrizou após a remoção de parte da sutura e a implantação da drenagem. No momento do seguimento, 4 doentes queixaram-se de desconforto e cicatrizes na ferida, que afectaram a estética. Todos os pacientes apresentavam sensibilidade normal nos dedos no momento do acompanhamento. 8 pacientes foram submetidos a reoperação para remoção da placa. Avaliação subjectiva da função: No momento do seguimento, a avaliação subjectiva da função dos doentes mostrou que 4 doentes tinham uma função completamente normal, 12 doentes tinham limitação da articulação do punho em algumas actividades específicas e 5 doentes tinham disfunção. Mobilidade articular: 12 doentes apresentavam uma ligeira disfunção da dorsiflexão das articulações metacarpofalângicas, a maioria das quais ocorria no polegar, no dígito e no dedo médio, e nenhum deles tinha todas as articulações metacarpofalângicas limitadas no seu movimento; 10 doentes apresentavam uma ligeira disfunção da dorsiflexão ativa das articulações interfalângicas do polegar; e 4 doentes apresentavam uma limitação da disfunção rotacional do antebraço e dor ulnar das articulações ulnar-radiais inferiores ou das articulações do carpo quando rodavam. O nível de dor era de 4,3 (2-7) antes da cirurgia, e todos os doentes se queixaram de que o nível de dor na articulação do punho tinha diminuído significativamente em comparação com o nível de dor antes da cirurgia. 12 dos 21 doentes não tinham qualquer dor, 5 tinham dor na articulação do punho após trabalho pesado, que era tolerada, e 4 tinham dor na vida diária ou ao rodar o antebraço, o que afectava o seu trabalho. Quatro casos sentiram dor no dia a dia ou na rotação do antebraço, o que afectou o seu trabalho. Força de preensão: a força de preensão pré-operatória era de 17(5-31) kg; no seguimento, a força de preensão era de 30(17-42) kg, e a do lado saudável era de 38 kg. 15 doentes tinham uma força de preensão superior a 75% contralateral ao pulso; 5 doentes tinham uma força de preensão contralateral de 50-75%; e 1 doente tinha uma força de preensão inferior a 50%. Pontuação de Buck-Gramcko/Lohmannn: A pontuação de Buck-Gramcko/Lohmannn foi de 8,7, excelente em 5 casos, boa em 10 casos e moderada em 6 casos. Questionário DASH: O valor do questionário DASH foi de 32, indicando que a fusão da articulação do punho tem um maior impacto na função do membro afetado, principalmente nos seguintes aspectos: 1, na necessidade de flexibilidade no uso da articulação do punho na vida diária são limitados, como a flexibilidade no uso do braço das actividades amadoras (artigo 19), o uso do braço das actividades de força ou impacto (artigo 18) e desatarraxar tampas de garrafas de vidro (artigo 1) e outras actividades; 2, para atividades pesadas Verificou-se um efeito significativo nas actividades domésticas pesadas (artigo 7.º) e na higiene do jardim e do quintal (artigo 8.º), que exigiam uma maior força; 3. desconforto pós-operatório: 4 doentes queixaram-se de dores no pulso (artigo 25.º) e 4 doentes queixaram-se de dormência e dor em alfinetes e agulhas no pulso e de perturbações do sono (artigos 26.º e 29.º). Exame radiográfico: todas as 21 articulações do carpo estavam fusionadas e nenhum dos casos apresentou quebra da placa e do parafuso. DISCUSSÃO A fusão carpal é considerada o último recurso no tratamento da artrite traumática do carpo com o objetivo de aliviar a dor carpal. Existem vários métodos e materiais de fixação para a fusão do punho. Nos últimos anos, a fixação interna com placa tem sido cada vez mais utilizada na fusão do punho [2,3,5-7], o que apresenta as vantagens de uma boa compressão da placa, fixação segura da articulação do punho, movimento precoce das articulações adjacentes e prevenção da rigidez articular. Os resultados do seguimento da fixação interna da placa de fusão do carpo variam muito. Zachary e Stern[5] relataram 73 pacientes com fixação do punho com placa AO/AISF, dos quais 50 pacientes tiveram um total de 82 complicações. Houshian e Schroder[3] relataram uma taxa de complicações pós-operatórias de 28%. As complicações pós-operatórias incluíram hemorragia da ferida, infeção da ferida, irritação do tendão extensor pela placa e rutura do tendão, lesão do ramo profundo do nervo ulnar e síndrome do túnel cárpico. lesão do ramo profundo do nervo ulnar e síndrome do túnel cárpico. Verificámos que, na fase inicial, a maioria das complicações pós-operatórias foram a acumulação de sangue e a infeção, que foram curadas após tratamento adequado, enquanto na fase tardia, a adesão do tendão extensor causada pela placa de aço afectou a dorsiflexão ativa e a extensão da articulação metacarpofalângica. Alguns académicos [7] referiram que a taxa de incidência da síndrome do túnel cárpico após a fusão do punho era de 25%, causada pelo osso ilíaco implantado na articulação do punho que comprimia a cápsula da articulação metacarpofalângica e provocava a compressão do nervo, mas não se verificou um achado semelhante no nosso seguimento. Verificámos que os movimentos da articulação metacarpofalângica e da articulação interfalângica foram ligeiramente afectados em alguns doentes após a fusão do punho. No nosso grupo, houve 12 casos de disfunção da dorsiflexão ativa da articulação metacarpofalângica após a fusão do punho, e esta disfunção manifestou-se na restrição óbvia da articulação metacarpofalângica radial, mas a restrição das articulações metacarpofalângicas do dedo anelar e do dedo mínimo foi extremamente rara, e a principal razão para tal esteve relacionada com o facto de termos utilizado uma placa mais larga na operação, o que dificultou a cobertura completa da placa com tecidos moles durante a operação, resultando no contacto direto da placa com o lado radial do tendão extensor e causando aderências. A função de extensão dorsal limitada da articulação interfalângica do polegar estava relacionada com a perda do fulcro do tendão extensor longo dos dedos devido à ressecção do nódulo de Lister. Os resultados de Sauerbier et al.[8] e Kalb et al.[9] também revelaram que um pequeno número de doentes continuava a ter diferentes graus de dor após a fusão do punho. Analisámos as razões para este facto, que podem ser as seguintes: os doentes não só tinham lesões pré-operatórias nas articulações radial do punho e médio-cárpica, mas também podem ter sido acompanhados por lesões na articulação radial ulnar inferior e na TFCC, que não foram tratadas durante a fusão do punho; outra razão é que múltiplas superfícies de cartilagem articular foram ocluídas durante a fusão do punho e a fixação por pressão da placa resultaria num comprimento excessivo do cúbito em relação ao rádio, levando à síndrome do impacto ulnar pós-operatório ulnar no pós-operatório, o que pode causar dor no punho do lado ulnar e disfunção rotacional do antebraço. Portanto, acreditamos que o punho deve ser cuidadosamente examinado no pré-operatório, especialmente em pacientes que apresentam dor no lado ulnar do punho, para evitar o subdiagnóstico de lesão da articulação ulnar-radial inferior ou lesão do TFCC. Além disso, a fluoroscopia com uma máquina de raios X de braço em C deve ser aplicada durante o procedimento de fusão, e a tuberosidade ulnar pode ser removida se a ulna for considerada demasiado longa na fluoroscopia, de modo a evitar a dor causada pelo impacto ulnar no período pós-operatório. A pontuação de Buck-Gramcko/Lohmmannn após a fusão do punho foi de 8,7, indicando que a função da mão foi menos afetada após a fusão do punho. No entanto, utilizámos o questionário DASH para avaliar o impacto da função do membro superior após a fusão do punho e a pontuação foi de 32, o que indica que a fusão do punho teve um maior impacto na vida quotidiana e que a perda de atividade se verificou principalmente nas actividades que exigiam uma utilização flexível do punho, no trabalho pesado, etc. O impacto do trabalho pesado em alguns dos doentes após a fusão do punho pode estar relacionado com o facto de a força do punho não ter sido totalmente recuperada e de alguns dos doentes continuarem a ter uma perda de atividade após a cirurgia. A influência do trabalho pesado em alguns doentes após a fusão do punho pode estar relacionada com o facto de a força do punho não poder ser totalmente recuperada e de alguns doentes continuarem a sentir dor na articulação do punho após a cirurgia, pelo que o discurso cirúrgico deve ser claramente explicado aos doentes antes da fusão do punho. CONCLUSÃO: A taxa de cicatrização da fusão da articulação do punho com fixação interna da placa articular do punho foi elevada, a força foi bem recuperada e a dor foi reduzida na maioria dos doentes. Alguns doentes apresentaram uma extensão dorsal limitada da articulação metacarpofalângica e da articulação interfalângica do polegar. Além disso, a função da vida diária dos doentes será afetada após a fusão do punho.