Wang Tao, Departamento de Ortopedia, Hospital Filiado da Universidade de Qinghai, lesão isquémica isquémica isquémica do pé direito do pé (doença de Köhler)
I Definição: Uma doença auto-curativa em que o osso navicular do pé é visto achatado, esclerótico e irregularmente esparso nas radiografias.
II Visão Geral.
A incidência é baixa principalmente em rapazes (80%); a doença tende a desenvolver-se por volta dos 5 anos de idade, 1/3 são afectados bilateralmente, e a necrose isquémica do osso navicular esquerdo pode ser acompanhada por necrose isquémica da cabeça femoral.
Etiologia
A etiologia desta doença está relacionada com forças mecânicas externas. O osso navicular é o último osso ossificado no osso do pé, é o ápice do arco longitudinal médio do pé, é a parte onde o centro de gravidade se concentra e está fortemente carregado. Na sua fase mais rápida de crescimento, se for ferido por trauma ou fadiga e espremido no centro de ossificação, o que interrompe o fornecimento de sangue para a artéria central do osso navicular, levará a uma necrose isquémica do osso navicular. A biopsia mostra áreas de necrose no interior do osso navicular e tanto a reabsorção do osso morto como a nova formação óssea são vistas.
IV Manifestações clínicas
1 claudicação para evitar
2 dores localizadas, com a criança a caminhar sobre o aspecto lateral do pé com o peso a suportar
3 Pode haver espessamento reactivo e edema dos tecidos moles locais e alterações inflamatórias no ponto de fixação do tendão tibial posterior.
V Tratamento
1 Dor moderada: inversão 10-15° plantarflexão 20° fundição de marcha durante 6-8 semanas, sem suporte de peso durante as primeiras 3 semanas com muleta dupla, suporte de peso durante as últimas 3-5 semanas; após a remoção do molde o calcanhar pode ser acolchoado 0,3 cm mais alto para aliviar a tensão do suporte de peso. Evite correr, saltar e longas caminhadas.
2 Dor leve ou sem sinais clínicos óbvios: apoio apenas com palmilhas de arco longitudinal
Prognóstico
O prognóstico é bom com a reparação dentro de 6 meses no mínimo, com a maioria dos pacientes a demorar 1-3 anos. A maioria dos pacientes terá um osso navicular completamente normalizado antes do pé amadurecer, não deixando nenhuma deformidade ou incapacidade.