I. O que é uma prótese unicodiliana do joelho?
A articulação do joelho contém o compartimento tibiofemoral medial, o compartimento tibiofemoral lateral e o compartimento patelofemoral. Embora a doença do joelho possa causar lesões em qualquer destes compartimentos, estudos clínicos demonstraram que em cerca de 1/3 dos doentes as lesões iniciais estão limitadas a um compartimento, principalmente o compartimento tibiofemoral medial, e não envolvem os outros dois compartimentos. Nestes pacientes, a artroplastia total do joelho resulta na perda da cartilagem e ligamentos do compartimento normal e é demasiado traumática e mecanicamente alterada.
Uma substituição unicompartimental do joelho destina-se a pacientes com osteoartrose unicompartimental do joelho e é um procedimento minimamente invasivo que substitui apenas a superfície do lado doente do joelho, substituindo a superfície da cartilagem doente e preservando todo o tecido ligamentar e cartilagem articular do compartimento restante, resultando numa rápida recuperação pós-operatória.
Quais são as vantagens da substituição do joelho unicondilar?
Uma substituição unicondilar do joelho tem as seguintes vantagens.
1. substituição unicodiliana é mais minimamente invasiva e tem excelentes resultados pós-operatórios. A substituição total convencional do joelho utiliza uma incisão mediana em frente do joelho com um comprimento de 13-375 px, enquanto que a substituição unicondilar utiliza uma incisão curva parapatelar medial com um comprimento de apenas 200 px. Além disso, como todos os ligamentos da articulação do joelho são preservados, o paciente tem uma maior amplitude de movimento na articulação do joelho após a cirurgia, e a sua marcha está mais próxima do normal, facilitando a subida e descida de escadas.
2. a reposição unicodiliana tem menos cortes ósseos, menos trauma cirúrgico, sem transfusão de sangue, menor taxa de infecção, menor permanência hospitalar, maior segurança e recuperação mais rápida.
3. é mais provável que a substituição unicodiliana seja “esquecida” pelo paciente. Com um substituto unicondilar o paciente retém todos os receptores proprioceptivos no tecido ligamentar. Os pacientes são mais propensos a perceber mudanças de força e posição durante o movimento do joelho, e não sentem diferença significativa entre o joelho pós-operatório e a articulação normal.
Quais são as indicações e contra-indicações para a artroplastia unicodiliana do joelho?
Indicações para artroplastia unicodiliana
1. osteoartrose confinada ao compartimento unilateral do joelho, com dores fortes, requerendo uma cirurgia de substituição das articulações;
2. sinais de raios X que requerem um estreitamento severo do espaço articular do compartimento afectado, enquanto que o compartimento contralateral e o compartimento patelofemoral retêm a cartilagem completa; deformidade da articulação do joelho: rotação interna e externa inferior a 15°, contractura de flexão não superior a 15°;
3. pacientes com flexão pré-operatória do joelho de pelo menos 100°;
4. pacientes com integridade estrutural dos ligamentos que rodeiam a articulação do joelho.
Contra-indicações
1. lesões inflamatórias nas articulações;
2. pacientes obesos com peso >100kg com IMC >30;
3. pacientes com danos graves de cartilagem na zona de suporte de peso do compartimento interarticular contralateral, com lesão do ligamento cruzado anterior e danos graves de cartilagem na articulação patelofemoral.
IV. Resumo
Como cirurgião de articulação, deve avaliar o estado do paciente antes da cirurgia, fazer um diagnóstico correcto e seleccionar a abordagem cirúrgica apropriada. A utilização de substituição unicompartimental do joelho em pacientes com osteoartrose unicompartimental do joelho pode não só reduzir o custo do tratamento, mas também reduzir a probabilidade de trombose venosa profunda e embolia pulmonar e infecção após a cirurgia; isto pode levar a um melhor resultado clínico para o paciente.