Stenting Broncoscópico O stent broncoscópico dobrável é um método de manutenção da ventilação das vias aéreas utilizando um dispositivo artificial que mantém a integridade do lúmen – um stent – que é colocado nas vias aéreas sob raio-X ou visão broncoscópica directa utilizando um dispositivo de inserção de stent. Actualmente existem muitos tipos diferentes de stents de vias aéreas, sendo os mais comuns as stents metálicas expansíveis, as stents de silicone e as stents híbridas, com mais para vir à medida que a tecnologia avança. Actualmente, as endopróteses metálicas expansíveis são as mais frequentemente utilizadas. Indications】 1. reconstrução de estenoses orgânicas das vias aéreas centrais: incluindo tumores malignos e lesões benignas. A estenose maligna das vias aéreas é a primeira escolha para a colocação de stent endotraqueal, enquanto que para a estenose benigna das vias aéreas, a colocação de stent deve ser cautelosa. 2, Apoio de cartilagem fraca na cartilagem traqueal e brônquica: por exemplo, condromalácia múltipla, cartilagem traqueobrônquica, infecção por tuberculose seguida de amolecimento da cartilagem brônquica resultando em amolecimento limitado. 3, selagem de fístulas ou fissuras traqueais e brônquicas: por exemplo, fístulas traqueoesofágicas, fístulas ou fissuras do coto brônquico e fístulas ou fissuras anastomóticas brônquicas 4. outros: por exemplo, escoliose posterior que comprime as vias aéreas, mediastinite fibrosa que causa estenose das vias aéreas, etc. Method】 A colocação de endopróteses intervencionistas brônquicas dobráveis é geralmente feita sob fluoroscopia de raios X ou broncoscopia directa, mas também é possível efectuar a colocação apenas com orientação broncoscópica. A escolha é baseada principalmente nas instalações e condições do hospital, no costume e na proficiência do cirurgião. Este método centra-se na colocação de endopróteses metálicas expansíveis. 1. preparação antes da inserção (1) Compreender o estado geral do paciente e definir a extensão e grau da estenose e a natureza da lesão subjacente. Em particular, os diâmetros proximal e distal das vias aéreas estenóticas devem ser determinados exactamente. (2) Selecção de stents: O comprimento de todos os stents deve ser de 10-15mm para além do local da estenose. Para assegurar uma boa fixação do stent, para stents auto-expansíveis, é melhor escolher um stent com um diâmetro 2mm maior do que o esperado após a colocação do stent. (3) Anestesia: O objectivo da anestesia é reduzir a dor e diminuir o risco do procedimento. Para a colocação do stent endotraqueal é melhor utilizar anestesia geral, enquanto que para a colocação do stent no brônquio principal e nos seus lóbulos e segmentos, isto pode ser feito sob anestesia local. 2. métodos específicos de colocação do stent (1) Introdução do stent: o local da lesão é normalmente medido pela primeira vez com um broncoscópio para descobrir o comprimento exacto do stent específico a ser libertado e marcado no inseridor. O fio-guia é então introduzido na lesão através do orifício de trabalho broncoscópico, o broncoscópio é retirado, o fio-guia é deixado na via aérea e o inseridor de stent com o stent é introduzido na lesão ao longo do fio-guia. (2) Posicionamento e libertação do stent: posicionamento por raios X ou posicionamento broncoscópico directo. No primeiro caso, o fluoroscópio de raios X é ligado durante a medição broncoscópica da estenose e o comprimento da estenose é marcado na superfície do corpo. Quando o dispositivo portador do stent é inserido na posição correspondente, o fluoroscópio de raios X é ligado e o stent é libertado após o ajuste do stent entre as marcas. Neste último caso, é utilizado um broncoscópio ultra-fino para entrar na via aérea, uma vez que o inseridor de stents introduz o stent na lesão, e quando o stent atinge a sua posição pretendida, o stent é libertado sob visão directa e o inseridor é retirado. Em geral, o stent deve ser inserido um pouco longe demais em vez de um pouco curto demais. (3) Manuseamento após a inserção do stent: Quando o inseridor do stent é retirado, é efectuado um exame broncoscópico e se se verificar que o stent está mal posicionado, o stent pode ser ajustado através de uma pinça de biopsia. (3) Observação após a colocação: observar os sinais vitais do paciente, realizar radiografias ao tórax regularmente ou quando necessário, aplicar medicação expectorante, e aplicar supressor de tosse se a tosse for evidente. Complications】 1. restenosis devido à proliferação de tumores ou tecido de granulação no lúmen do stent. 2) Deslocamento do stent. 3.Stent danos mecânicos tais como fractura, desintegração, etc. 4.Infection, ficha de muco, asfixia, etc. 5.Stent incorporação, penetração da parede das vias aéreas, etc. Nota] 1. as endopróteses são corpos estranhos e ainda não existe uma endoprótese perfeita disponível, pelo que deve pesar os prós e os contras e escolher cuidadosamente quando colocar uma endoprótese. 2. em situações não urgentes, o melhor método para restaurar a abertura das vias aéreas deve ser utilizado sempre que possível. Por exemplo, quando a causa da obstrução das vias aéreas é um tumor, se o tempo e a tecnologia permitirem, a primeira escolha é radioterapia externa, laser, microondas, electrocauterização, faca de árgon ou crioterapia. 3.One das dificuldades na colocação de stents está a escolher o tamanho certo para o stent. 4. stents expansíveis de vias aéreas metálicas são um avanço importante no tratamento da estenose das vias aéreas, mas como não existem estudos clínicos em larga escala para comparar a eficácia e a superioridade com outros métodos de tratamento da obstrução das vias aéreas, é necessário tempo e estudos clínicos em larga escala para o demonstrar ainda mais.