A principal manifestação da estenose traqueal, independentemente da causa, é a dispneia, com uma dificuldade predominantemente inspiratória. A causa deve ser identificada em primeiro lugar. Existem muitas causas de estenose traqueal, com duas categorias principais. Uma categoria é a tumoral, incluindo tumores benignos ou malignos; a outra categoria, atualmente a mais dominante, é a estenose cicatricial, incluindo traumatismos ou complicações da traqueotomia por intubação traqueal. Nas últimas décadas, a aplicação generalizada de ventiladores permitiu salvar com êxito um grande número de doenças agudas e críticas e salvar a vida de inúmeros doentes. No entanto, um número considerável de estenoses traqueais também resultou da aplicação de ventiladores, exigindo intubação traqueal ou traqueotomia. Com exceção dos pequenos tumores ou das estenoses traqueais simples, que podem ser tratados com fibrobroncoscopia ou broncoscopia metálica rígida, por electrocauterização, laser ou crioterapia, o envolvimento da parede traqueal, bem como os tumores traqueais de maiores dimensões, os grandes segmentos ou as estenoses cicatriciais complexas exigem, em última análise, um tratamento cirúrgico. A traqueia doente é removida e a permeabilidade adequada do lúmen traqueal é restabelecida. A cirurgia é o tratamento mais fundamental e eficaz para a estenose traqueal. No entanto, na prática clínica, um número considerável de doentes não recebe tratamento atempado ou adequado e, como resultado, a doença torna-se cada vez mais grave e as lesões cada vez mais longas, dificultando extremamente a cirurgia ou perdendo completamente a possibilidade de cirurgia. Alguns doentes acabam por ter de utilizar stents traqueais para manter aberta a traqueia estreitada e mantê-los vivos. Os doentes com doença benigna terão de usar um stent traqueal para o resto das suas vidas. Os stents traqueais são corpos estranhos que podem causar tosse intensa e até noites sem dormir e dor. A irritação prolongada pode causar granulação e fazer com que a traqueia volte a estreitar-se. A granulação tem de ser removida por laser traqueoscópico regular ou por congelação, o que, para além da dor e do dinheiro gasto, também tem o potencial de causar outras complicações graves, como granulação, perfuração e hemorragia. Além disso, o desgaste do stent provoca fístula traqueovascular e morte por hemorragia; provoca fístula traqueo-esofágica, que pode asfixiar os pulmões ao comer ou beber, causando pneumonia ou abcesso pulmonar. Por isso, nos últimos anos, para a aplicação de stents esofágicos ou traqueais, a comunidade académica clama: as doenças benignas da traqueia ou do esófago devem ser tratadas sem stents, tanto quanto possível! (Ver o meu artigo: The Tragedy of Tracheal Stenting in Benign Diseases.) Isto deve-se ao facto de o âmbito da lesão (incluindo estenose granulomatosa, etc.) aumentar significativamente após a colocação de uma endoprótese traqueal e de o âmbito da ressecção traqueal ser muito limitado, não existindo praticamente nenhuma forma de ressecar cirurgicamente uma lesão excessivamente longa atualmente (ver o meu artigo sobre a traqueia artificial de Zhao). Por conseguinte, é necessário apresentar directrizes para a consulta de estenose traqueal, para que mais doentes possam receber tratamento atempado e adequado. Clinicamente, a traqueotomia é uma visita ao departamento de cirurgia torácica, especialmente para grandes secções de traqueotomia. Isto deve-se ao facto de a maior parte da traqueia estar localizada na cavidade torácica. Sempre que a lesão é longa, é necessário considerar a possibilidade de abrir o tórax para a cirurgia. A grande maioria dos cirurgiões torácicos tem também experiência em traqueoscopia e tratamento. Mais importante ainda, o departamento de cirurgia torácica pode considerar, de uma forma abrangente, qual o tipo de tratamento mais benéfico para o doente. Quase todos os casos de traqueotomia e traqueia artificial para segmentos grandes com mais de 4 cm ou mesmo 6 cm registados na China foram publicados no Journal of Thoracic Surgery. Atualmente, a maioria dos departamentos respiratórios dispõe de traqueoscópios e todos os departamentos pentacamerais dispõem de laringoscópios e traqueoscópios, que podem realizar dilatação trans-traqueoscópica, laser ou crioterapia, pelo que também podem ser consultados. Mas apenas as estenoses simples e os pequenos tumores benignos. É de salientar que a traqueoscopia e a dilatação ou colocação de stent por crio-laser trans-traqueoscópico podem ser efectuadas nos departamentos respiratório e pancreático de muitos hospitais terciários na China. Um grande número de pacientes com estenose traqueal precoce e relativamente pequena também foi curado. No entanto, também deve ser referido aqui que a dilatação é uma boa abordagem para alguns casos mais ligeiros e, em alguns casos, pode ser alcançada uma cura. Em casos complexos, contudo, a dilatação pode levar a mais traumas e à formação de cicatrizes mais graves. Por conseguinte, as estenoses segmentares complexas ou longas, os tumores benignos de maiores dimensões ou os tumores malignos de qualquer tamanho devem ser observados pelo cirurgião torácico. Em primeiro lugar, o diagnóstico sintomático: os médicos devem considerar a presença ou ausência de estenose traqueal em doentes que apresentem sintomas como tosse irritante, falta de ar ou falta de ar após o exercício. Muitos doentes com tumores traqueais foram diagnosticados com bronquite crónica ou asma durante um longo período de tempo (mesmo mais do que alguns anos), e abundam os exemplos de tais casos, que são clinicamente numerosos. Se houver uma história de traumatismo da traqueia ou se a traqueia não puder ser extubada após uma traqueotomia com entubação traqueal, ou se houver dispneia após a extubação, deve pensar-se imediatamente na possibilidade de estenose traqueal. Confirmação do diagnóstico: TC e broncoscopia: A TC e a reconstrução tridimensional bidimensional podem mostrar claramente o local da estenose traqueal, o seu comprimento, o grau de estenose, a distância das cordas vocais e dos estertores e a sua relação com os grandes vasos sanguíneos circundantes, o que é crucial para o tratamento posterior, especialmente a cirurgia. A fibrobroncoscopia pode observar a secção estreitada da traqueia sob visão direta a partir do lúmen da traqueia e fazer uma biopsia para obter um diagnóstico patológico. No entanto, não tem qualquer conhecimento da situação fora do lúmen. Os dois podem complementar-se para tornar o diagnóstico da estenose traqueal mais exato e orientar o tratamento posterior. Opções de tratamento: 1. Estenose traqueal benigna simples: os pequenos tumores benignos que crescem no lúmen, normalmente com menos de 1,5 cm, podem ser removidos por congelação ou laser. O comprimento da estenose cicatricial não excede 1~2cm, não há destruição do anel de cartilagem (nos últimos anos, em alguns locais para fazer traqueotomia, na parede anterior da excisão da traqueia de uma janela em forma de jardim, será óbvia a destruição de 1~2 anel de cartilagem traqueal, este tipo de estenose muitas vezes não só estenose cicatricial, mas também factores de amolecimento traqueal. Por conseguinte, o tratamento médico não é eficaz. (Mesmo que a cicatriz seja removida com laser ou congelação, o amolecimento da traqueia não é resolvido). O laser ou a crioterapia trans-traqueoscópica podem ser considerados. Prefiro a crioterapia porque é menos perigosa e tem menos probabilidades de hemorragia (criostase) e perfuração. Se houver mais crescimento de granulação após o tratamento e uma tendência para a lesão se expandir, é melhor não optar por este tratamento médico e deve ser considerado o tratamento cirúrgico, uma vez que uma pequena anastomose por traqueotomia, que é simples e fácil de efetuar cirurgicamente, é a mais eficaz e pode levar a uma cura completa! 2. estenose traqueal benigna complexa: segmentos mais longos de crescimento da granulação traqueal ou estenose cicatricial, porque o laser pode induzir um maior crescimento pós-granulação e cicatrizes, pelo que o tratamento inadequado, o âmbito da lesão pode ser cada vez maior, uma vez que o intervalo de ressecção é superior a 4~5cm, atualmente, no mundo cirúrgico nacional, há muito poucos cirurgiões capazes de fazer tal cirurgia. Como resultado, o doente não poderá continuar o tratamento. Por conseguinte, recomenda-se a consulta de um cirurgião torácico o mais cedo possível para avaliar as perspectivas de tratamento endoscópico, a possibilidade de cirurgia e os riscos. Tentar não colocar um stent. No caso de estenose benigna, a colocação de um stent só deve ser considerada para aqueles que não podem ser tratados cirurgicamente. Sempre que for possível operar, remova sempre a estenose cirurgicamente e nunca coloque um stent. É fácil colocar um stent, mas as consequências são infinitas! 3, estenose maligna: tumores malignos, independentemente de o tumor traqueal primário ou o tumor periférico invadir a traqueia, apenas a cirurgia é a única escolha de tratamento correcta. Por conseguinte, deve ser consultado no Departamento de Cirurgia Torácica. Atualmente, o nosso departamento de cirurgia torácica já ressecou com êxito dezenas de casos de estenose e tumores da traqueia, sendo a ressecção mais longa da traqueia de 5-8 cm, ocupando uma posição de liderança clara na China. Recentemente, também operámos com êxito vários casos de estenose traqueal em adolescentes, permitindo-lhes viver a vida de uma criança normal. Em conclusão, existem muitas causas de estenose traqueal e muitos métodos de tratamento, mas o tratamento inicial deve ser escolhido com cuidado, caso contrário, pode agravar-se cada vez mais, com complicações constantes e dores para toda a vida, ou mesmo sem tratamento e morte por asfixia. Deve-se sempre consultar o serviço de cirurgia torácica o mais cedo possível e escolher o tratamento cirúrgico no momento oportuno para obter uma cura definitiva.