Defeitos do septo atrial É geralmente aceite que pacientes assintomáticos com CIA simples devem ser corrigidos por cirurgia electiva entre os 3 e 5 anos de idade. Os pacientes assintomáticos que apresentam insuficiência cardíaca congestiva, infecções pulmonares recorrentes, ou aqueles com sinais ecocardiográficos de sobrecarga de volume e sinais de cateter cardíaco direito de uma relação fluxo pulmonar/corpo >1,5 podem ser submetidos à reparação da CIA na infância. Os ASD com menos de 5 mm de diâmetro não são hemodinamicamente significativos e podem não necessitar de cirurgia para toda a vida. Defeito do septo ventricular Cerca de 30% dos pacientes com CIV simples têm sintomas graves na infância, tais como dificuldades de alimentação, insuficiência cardíaca congestiva que é difícil de tratar com medicação, infecções pulmonares recorrentes, etc., e requerem tratamento cirúrgico imediato. CIV maiores com hipertensão pulmonar combinada devem ser tratadas na infância para evitar o desenvolvimento de lesões hipertensivas pulmonares que possam comprometer o resultado cirúrgico. Nos VSDs com grandes shunts da esquerda para a direita, mesmo na infância é aconselhável realizar, se possível, uma cirurgia de encerramento. Contudo, em alguns bebés pequenos, onde o risco de circulação extracorpórea é elevado, a estenose da artéria pulmonar pode ser realizada e a CIV reparada com a remoção das precintas uma vez que o estado geral tenha melhorado. O defeito do septo ventricular é uma malformação cardíaca congénita comum, na sua maioria uma única malformação, responsável por cerca de 20% das doenças cardíacas congénitas; pode também ser um componente de uma malformação cardíaca complexa, como se vê na tetralogia de Fallot, acesso atrioventricular completo, etc. A descrição nesta secção limita-se a defeitos septal ventriculares simples. Os defeitos do septo atrial são uma forma mais comum de doença cardíaca congénita. Alguns dos casos mais pequenos de foramen ovale 2 defeitos septal podem fechar por si próprios no primeiro ano de vida e é muito pouco provável que fechem por si próprios no segundo ano de vida. Cuidados preventivos para defeitos do septo ventricular Esta é uma condição congénita e não existem medidas preventivas eficazes. O prognóstico para pacientes com pequenos defeitos do septo ventricular é bom, com uma esperança de vida natural de 70 anos ou mais; pequenos defeitos podem até fechar por si mesmos antes dos 10 anos de idade, enquanto grandes defeitos podem levar à insuficiência cardíaca na idade de 1-2 anos, e aqueles com hipertensão pulmonar têm um mau prognóstico. A cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível para aqueles com um diagnóstico claro, idealmente por volta dos 5 anos de idade; aqueles com hipertensão pulmonar que ainda têm um shunt da esquerda para a direita devem procurar a cirurgia; contudo, aqueles com hipertensão pulmonar grave e um shunt da direita para a esquerda devem ser considerados como contra-indicações à cirurgia. O prognóstico da cirurgia é geralmente bom. Alguns dos casos mais pequenos de foramen ovale septal defeitos podem fechar espontaneamente no primeiro ano de vida e é muito improvável que fechem espontaneamente no segundo ano de vida. A cirurgia deve ser considerada em casos de defeito septal atrial puro com forame oval ou defeito septal atrial com regurgitação ectópica parcial da veia pulmonar direita e uma relação do fluxo de sangue na circulação pulmonar para o fluxo de sangue no corpo de mais de 1,5:1. A idade mais apropriada para a cirurgia é de 4 a 5 anos. O tratamento cirúrgico precoce pode prevenir o aumento da resistência pulmonar e a insuficiência cardíaca direita. Em bebés e crianças pequenas que apresentem insuficiência cardíaca congestiva que não tenha sido controlada por cirurgia interna, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. A resistência circulatória pulmonar é acentuadamente aumentada, atingindo 6 unidades de madeira ou mais em repouso, e não cai ou sobe mais com o exercício. A cirurgia está contra-indicada em casos com cianose clínica, shunt invertido a nível atrial e maior redução da saturação de oxigénio arterial após o exercício.