1Q: Quais são os sintomas gerais de amarração da medula espinal? R: Por ordem, aparecem geralmente como urina gotejante, fezes secas, deformação de ambos os pés ou um pé, ou mesmo atrofia muscular e paralisia dos membros inferiores. Se uma bexiga neurogénica se desenvolver pode levar a um aumento da bexiga, ureteres dilatados, hidronefrose e finalmente insuficiência renal, uremia e morte. 2Q: Qual é o principal objectivo da cirurgia de amarração da medula espinal? R: Para parar ou atrasar a progressão da doença, por exemplo, pacientes com apenas disfunção urinária e fecal podem evitar a atrofia muscular e a paralisia dos membros inferiores após a cirurgia. 3Q: Qual é o melhor momento para operar com a amarração da medula espinal? R: Quanto mais cedo a cirurgia, melhor, para evitar os danos causados pela tracção da medula espinal devido ao crescimento. Contudo, quanto mais jovem for a criança, mais exigente será a cirurgia, e não é possível realizá-la num ambiente especializado. 4Q: É necessário operar com um adulto que já não está a crescer? R: Sim, embora o corpo já não seja alto, é frequentemente dobrado, e dobrar-se aumenta a distância e puxa a medula espinal, agravando os danos. Por conseguinte, a cirurgia é ainda necessária para libertar o cordão da medula espinal em adultos. O mais antigo dos casos em que operámos tinha 56 anos e o seu estado melhorou após a cirurgia. 5Q: Haverá uma recidiva após a cirurgia? R: A aplicação de uma membrana espinal artificial e o encorajamento da actividade precoce podem prevenir a recorrência. 6 Como é tratada a própria espinha bífida congénita? R: Se a espinha bífida for pequena e não afectar a estabilidade da coluna vertebral, pode ser deixada sem tratamento. Se a bífida for grande e houver um grande defeito na placa vertebral, ou seja, instabilidade espinal e má protecção da medula espinal que foi devolvida, o canal espinal pode ser reconstruído com uma placa de titânio. 7Q: Porque é que a fuga de líquido cerebrospinal pós-operatória é a complicação mais comum? R: Em crianças com espinha bífida congénita, os vários tecidos (dura-máter, osso, músculo) no local da cirurgia são defeituosos e o líquido cefalorraquidiano pode facilmente escapar ao longo dos espaços dos tecidos após a cirurgia, o que pode levar a infecções no canal raquidiano em casos mais graves. 8Q: Algumas crianças já foram operadas antes, mas os resultados não são bons, podem ser novamente operadas? R: As crianças que foram submetidas a uma cirurgia anterior mas que apenas tiveram a grande bolsa lombossacral (ou seja, a cápsula espinal protuberante e o lipoma) removida sem lidar com as lesões da medula espinal no canal espinal estão efectivamente a ser submetidas a uma cirurgia “cosmética” na área lombossacral, o que é ineficaz ou agravante. Para estes pacientes, é necessária uma nova libertação de cordões da medula espinal para libertar verdadeiramente as extremidades da medula espinal. 9Q: Porque é que o paciente tem movimentos intestinais normais antes da cirurgia, mas urina a pingar e fezes secas após a cirurgia? A: Os doentes com amarração da medula espinal parecem ter urina e fezes “normais” antes da cirurgia, mas não necessariamente porque a função do nervo é normal, porque o nervo está numa fase compensatória durante o curso da doença, fazendo com que o esfíncter da bexiga e a pinça atinjam um estado de equilíbrio, o que mostra uma urinação normal, enquanto a cirurgia para separar o nervo, para libertar as aderências do nervo, amarrando como objectivo final, é obrigado a afectar o nervo Esta disfunção irá melhorar à medida que o nervo se recupera gradualmente (3 semanas-3 meses) e o equilíbrio é restabelecido, um processo que é reversível. Em contraste, a disfunção urinária eventualmente causada pela não cirurgia não é reversível e não pode ser recuperada. O mesmo se aplica à apresentação de fezes. 10 P: Porque é que alguns bebés e crianças pequenas com cirurgia ainda têm deformidades nos pés depois? R: Os fetos com amarração da medula espinal já sofreram danos nos nervos causados pelo alongamento da medula espinal durante o processo de gestação materna prolongada, e durante um período de tempo após o nascimento, devido ao desenvolvimento imperfeito do tecido muscular nos membros inferiores, não apresentam deformação do pé. Este desequilíbrio na força muscular resulta em que o pé é puxado pelo grupo mais forte de músculos e deformado. Este desequilíbrio na força muscular resulta em que o pé é puxado por um poderoso grupo de músculos e deformado. O resultado é um pé em ferradura ou pé em gancho.