Paciente: 1 de Março de 2013 relatório de monitorização do sono, apneia + hipoventilação (A+H) 68,4/h; saturação média de oxigénio 87,1%, saturação mínima de oxigénio 75%:apneia tempo mais longo 75. 9s. sem tempo devido ao trabalho, sem tratamento iniciado por enquanto Historial médico: 37 anos Mais de 10 anos de história de ronco, agora com saúde mental fraca durante o dia Xiangya sugeriu hospitalização por cerca de 10 dias e cirurgia. Contudo, compreendo que alguns hospitais também utilizam a crioablação de plasma DNR dos EUA para tratar o ronco, que apenas requer anestesia local e pode ser concluída em cerca de 30 minutos, com pouca hemorragia, sem dor, sem edema e sem necessidade de hospitalização após a cirurgia. Quão eficaz é a crioablação de plasma no tratamento do ronco? Médicos: Existem três formas de cirurgia para OSAHS: 1. cirurgia de redução de tecido mole, como ablação do palato mole, turbinado e raiz da língua, UPPP, etc. Este tipo de cirurgia é principalmente para pacientes com hiperplasia significativa e alargamento dos tecidos moles em torno da via aérea superior, tais como a hipertrofia das amígdalas III, hipertrofia das adenoides ou das massas; ou pacientes com AOSS leve a moderada. Os resultados são incompletos ou pobres em pacientes sem ocupação significativa. Este tipo de cirurgia é realizado para remover a ocupação para ganhar espaço, portanto quanto maior for a massa, melhor será o resultado. Em pacientes sem ocupação significativa, o procedimento não é o ideal, pois sacrifica a função do tecido mole correspondente em troca de um aumento do espaço na via aérea superior. Para usar uma analogia, uma pessoa que vive num espaço pequeno adopta a abordagem de reduzir ou deitar fora mobiliário para ganhar espaço suficiente para se deslocar, a menos que esse objecto ocupante seja completamente inútil (por exemplo, uma massa ou amígdalas alargadas), então é necessário um grau de sacrifício. 2. cirurgia de estrutura craniomaxilofacial, ou seja, cortar o esqueleto craniomaxilofacial e aumentar o espaço através de expansão para a frente e transversal, por exemplo, cirurgia ortognática dos maxilares superior e inferior, osteogénese de tracção, etc. Este tipo de cirurgia destina-se principalmente a: (1) pacientes com deformidade craniomandibular com AOSS; (2) pacientes com cirurgia de redução de tecidos moles deficiente ou falhada. A cirurgia de enquadramento ósseo é um método mais completo e eficaz, uma vez que pode expandir de forma eficaz e estável o espaço aéreo superior, mas é relativamente invasiva e pode também causar alterações na forma facial (o movimento do esqueleto craniofacial num determinado intervalo pode causar alterações na forma facial, mas ainda não até à extensão da deformidade, apenas alterações na forma facial). Semelhante à analogia acima, para aumentar o espaço, isto também pode ser feito através de uma extensão, que tem pouco impacto funcional e o espaço obtido é muito seguro, mas requer derrubar paredes e reconstrução, o que é um projecto maior. 3. cirurgia bariátrica, ou seja, reencaminhamento gastrointestinal através da cavidade abdominal para reduzir a ingestão, digestão e absorção de alimentos, para conseguir uma redução dos tecidos moles através da perda de peso. Este tipo de método é utilizado principalmente para pacientes com obesidade grave cujo índice de massa corporal é superior a 33 ou 35 e onde os métodos conservadores de perda de peso são ineficazes. Este tipo de cirurgia é mais eficaz e estável em termos de perda de peso, mas alterará a função gastrointestinal e terá certas complicações. Na nossa experiência, a menos que tenha uma ocupação significativa das vias aéreas superiores (por exemplo, uma amígdala aumentada de grau III), a ablação do plasma ou a ressecção parcial dos tecidos moles para descompressão é incompleta ou ineficaz na gestão da AOSS grave. Pode sentir-se “eficaz” durante 3 ou 5 meses após o procedimento, mas após 6 meses, a OSAHS permanece a mesma. Isto porque a cirurgia aumentou o tom dos músculos de abertura das vias aéreas superiores, e sabemos que o espaço das vias aéreas superiores depende de três factores: 1) o tamanho do esqueleto craniomaxilofacial, 2) a quantidade de tecido mole dentro da estrutura, e 3) o tom dos músculos que mantêm as vias aéreas superiores abertas. Assim, uma vez que a ferida cirúrgica tenha sarado completamente, a dor, a diminuição da estimulação cicatricial local desaparece, e a estimulação dos músculos é perdida, a abertura excessiva da via aérea superior devido à estimulação cirúrgica termina e o estreitamento ou obstrução da via aérea superior regressa. A rigor, isto não é uma recidiva, é uma condição não curada. Métodos que podem tratar eficazmente a sua AOSS: 1. terapia de ventilação por pressão positiva (preferida para pacientes com deformidades não ocupacionais ou não esqueléticas). 2. cirurgia de estrutura craniomandibular (por exemplo, avanço maxilar e mandibular se não for tolerada ou tratada com ventilação por pressão positiva). 3. bariátrica (se a obesidade for evidente). 4. combinação de vários métodos, por exemplo, cirurgia de redução de tecido mole + aparelho oral + terapia de ventilação bariátrica/positiva por pressão. A escolha da cirurgia deve ser feita cuidadosamente e a localização (localização), natureza (caracterização) e grau de obstrução da via aérea superior deve ser esclarecida antes da cirurgia. Diferentes locais e graus de obstrução requerem diferentes procedimentos.