Recomendações diagnósticas 1. O diagnóstico da PA é geralmente estabelecido satisfazendo dois dos três critérios seguintes: (1) a presença de dor abdominal consistente com a doença, (2) níveis séricos de amilase e/ou lipase mais de três vezes o limite superior da gama normal, e (3) resultados de imagem abdominal característicos. 2. CECT e/ou RM do pâncreas é recomendado para pacientes cujo diagnóstico não seja claro ou cuja gestão clínica não seja eficaz nas primeiras 48 a 72 horas após a hospitalização. Recomendações para o tratamento inicial 1. Os pacientes devem ser tratados com rehidratação maciça (excepto em combinação com doenças cardiovasculares e/ou renais) com 250-500 mL de líquido cristalóide isotónico por hora. a terapia de rehidratação intravenosa maciça é benéfica durante as primeiras 12-24 horas. 2. é necessária uma terapia de rehidratação mais rápida (empurrando líquidos sob pressão) para pacientes gravemente hipovolémicos que apresentam hipotensão e taquicardia. 3. a primeira escolha para a terapia de reidratação de cristalóide isotónico é a solução de Ringer lactated. 4. o objectivo da reidratação maciça é reduzir o nível sérico de nitrogénio ureico do paciente. Por conseguinte, o paciente deve ser reavaliado frequentemente para necessidades de fluidos durante as primeiras 6 horas de hospitalização e durante as 24 a 48 horas seguintes. Recomendações para a CPRE na pancreatite aguda 1. Os doentes com AP combinados com colangite aguda devem ter uma CPRE no prazo de 24 horas após a hospitalização. 2. se não houver provas laboratoriais ou clínicas de pancreatite biliar em doentes com obstrução biliar, a CPRE não é indicada. 3, Se o doente não apresentar colangite e/ou icterícia, o MRCP ou ultra-som endoscópico (EUS) deve ser escolhido em vez do ERCP de diagnóstico se houver uma elevada suspeita de pedras nos canais biliares comuns. 4. em doentes de alto risco, para reduzir o seu risco de desenvolver pancreatite grave após a CPRE, deve ser colocado um stent ductal endopancreático e/ou deve ser dada uma terapia supositória intrarectal não esteróide (NSAID) pós-operatória (recomendação condicional, qualidade moderada da classificação da evidência). Recomendações para o tratamento antibiótico da pancreatite aguda 1. Para pacientes com infecções extra-pancreáticas, tais como colangite, infecções associadas a ductos, bacteremia, infecções do tracto urinário e pneumonia, deve ser dado tratamento antibiótico. 2.For pacientes com PA grave, a profilaxia antibiótica não é recomendada rotineiramente. 3, Para pacientes com pancreatite necrosante asséptica, não é recomendada a terapêutica antibiótica para prevenir o desenvolvimento de necrose infecciosa. 4) A presença de focos necróticos infecciosos deve ser considerada em doentes com focos necróticos pancreáticos ou extra-pancreáticos e cuja doença piora ou não melhora após 7 a 10 dias de hospitalização. A biopsia por aspiração de agulha (FNA) precoce guiada por TC com coloração e cultura bacteriana de Gram deve ser realizada para orientar o uso adequado de antibióticos, ou tratamento antibiótico empírico sem exame de FNA por TC. Para pacientes com focos necróticos infectados, os antibióticos conhecidos por penetrar tecido necrótico pancreático, tais como carbapenems, quinolonas e metronidazol, devem ser utilizados durante o período de intervenção retardada (ou por vezes sem qualquer intervenção cirúrgica) para reduzir a incapacidade e a mortalidade. O tratamento antifúngico de rotina não é recomendado para pacientes tratados profilaticamente ou terapeuticamente com antibióticos. 7) Se se souber que existem pedras na vesícula biliar de pacientes com PA leve, deve ser realizada uma colecistectomia antes da alta para prevenir ataques recorrentes de PA. Em doentes com pancreatite biliar necrosante aguda, a colecistectomia deve ser adiada até que a resposta inflamatória aguda do doente tenha diminuído e o fluido peripancreático tenha resolvido ou estabilizado, a fim de evitar a ocorrência de infecção. 9. os doentes com necrose pancreática assintomática e/ou extra-pancreática e/ou formação de pseudocistos, independentemente do tamanho, localização e/ou extensão da lesão, não necessitam de intervenções …… 10. o tratamento cirúrgico, radiológico e endoscópico de drenagem deve ser adiado durante o período de estabilização em doentes com necrose infectada, com um mínimo recomendado de Isto deve ser adiado por pelo menos 4 semanas para dar tempo à liquefacção do foco necrótico e à formação da parede da cápsula fibrosa circundante (foco necrótico encapsulado). Em doentes com focos necróticos sintomáticos infectados, é preferível a necrotomia minimamente invasiva à necrotomia aberta. Recomendações para apoio nutricional na pancreatite aguda 1. Os doentes com PA leve podem iniciar uma dieta oral logo que as náuseas e vómitos desaparecem e as dores abdominais são aliviadas. 2. nas fases iniciais de PA suave, uma dieta sólida pobre em gordura é tão segura como uma dieta líquida sem borras. 3. para uma dieta enteral severa, recomenda-se uma dieta enteral para prevenir complicações infecciosas. O apoio à nutrição parenteral deve ser evitado a menos que não se possa estabelecer o acesso enteral ou que o doente não possa tolerar a nutrição enteral ou que a nutrição enteral não possa satisfazer as necessidades calóricas do doente. 4. o suporte de nutrição gastrointestinal transnasal e o suporte de nutrição jejunal transnasal são ambos comparáveis em termos de eficácia e segurança.